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RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Radiologa de Intervencin Vascular, tambin conocida como ciruga con imagen o ciruga radiolgica) es una subespecialidad de la radiologia en la que se utilizan tcnicas de imagen para ejecutar procedimientos mnimamente invasivos.
Algunos de estos procedimientos son realizados para procesos puramente diagnsticos (ej.: angiograma), mientras que otros son realizados como parte de tratamientos especficos (ej.: angioplastia).

EL OBJETIVO DE LA RADIOLOGA INTERVENCIONISTA


Es diagnosticar o tratar patologias con una tcnica mnimamente invasiva. Se utilizan imgenes para dirigir los procedimientos radiolgicos, que son usualmente ejecutados con agujas, guas y tubos estrechos llamados catteres . Las imgenes proporcionan una gua que permite al radilogo encaminar estos instrumentos a travs del cuerpo a las reas a tratar. Al minimizar el trauma fsico del paciente se reducen los ratios de infeccin, el tiempo de recuperacin y se acorta la estancia hospitalaria posoperatoria.[1

ELECCION DE LA TECNICA ADECUADA-,METODOS


El objetivo primario de cualquier estudio radiolgico es proporcionar informacin til para el manejo de la enfermedad del paciente.

Las exploraciones radiolgicas pueden proporcionar un diagnstico o dar informacin importante sobre la extensin de la enfermedad o la respuesta al tratamiento.

En el momento actual es adems Importante que el manejo radiolgico sea eficiente y con un costo adecuado para el paciente

ARTERIOGRAFIA
Consiste en la opacificacin de las arterias cartidas internas y ambas arterias vertebrales, estudiando sus porciones extra e intracraneales, en sus fases arterial, capilar y venosa. MTODO MS USADO: Cateterismo de Seldinger Abordaje directo: puncin percutnea en el cuello

LA A. C. PUEDE SER DE DOS TIPOS:


1. 2. Convencional, con cambiador rpido de placas, y Con sustraccin digital basada en la sustraccin electrnica mediante computadora. Aunque una arteriografa cerebral es un procedimiento invasor con riesgos, su valor es inestimable en el manejo de las enfermedades vasculares que afectan al sistema Nervioso central.

INDICACIONES :
DIAGNSTICO DE ANEURISMAS Localizadas habitualmente en el Polgono de Willis o en los primeros segmentos de las arterias cerebrales anterior y media.
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA (MAV) Visualizamos detalladamente los vasos arteriales eferentes, el nido de la lesin y los vasos deferentes. ESTUDIO DE TUMORES CEREBRALES

Utilidad mxima en el estudio de la vascularizacin y relaciones vasculares tumorales.

CONTRAINDICACIONES Alergia al medio de contraste

PROYECCIONES: PROYECCIN LATERAL:

Visualizar: arteria cartida interna

PROYECCIN AP AXIAL SUPRAORBITARIA

VISUALIZAR ARTERIA CARTIDA COMN IZQUIERDA

CATETERISMO:

TCNICA DE SELDINGER:

Se prefiere el abordaje femoral para la insercin del catter. Se hace avanzar el catter hasta el cayado artico y se selecciona el vaso del cual se tomaran las imgenes Se suele seleccionar mayormente las arterias cartidas internas , externas , comunes y las arterias vertebrales. Acceso a los vasos para inyeccin de medio de contraste

TERAPIA ENDOVASCULAR EN ANEURISMAS


Embolizacion con esferas o coils Es un procedimiento que utiliza un abordaje angiogrfico para crear una embolia en un vaso lo que restringe el flujo sanguneo Esta indicado para : Suspender el flujo sanguneo hacia un sitio de patologa Suspender el flujo sanguneo de un tumor antes de una ciruga Detener un sangrado

ANGIOPLASTIA Y COLOCACIN DE STENTS


PROCEDIMIENTO QUE UTILIZA UN ABORDAJE ANGIOGRFICO Y CATETERS PARA DILATAR UN VASO ESTENOSADO

Se hace avanzar un catter con un baln desinflado hasta el vaso de inters. se colca la porcin del baln cerca del vaso y se infla se controla la presin para evitar la ruptura del vaso..

EMBOLIZACION DE MENINGIOMA
Menengioma: tumor cerebral usualmente benigno. Se presenta en el tejido aracnoides de las meninges y se adhiere a la duramadre, es de crecimiento lento.

Arteria mengiea media antes y despus de la embolizacion

VASOESPASMO DE ARTERIA CAROTIDA

VASOESPASMO: CIERRE TEMPORAL DE UN VASO SANGUNEO

En este caso la angioplastia resulto muy til para la mejora del paciente.
Proyeccin frontal ap de la arteria cartida izquierda antes y despus

ANEURISMAS
La inmensa mayora de los aneurismas intracraneales en los que se plantea una intervencin quirrgica requieren una evaluacin con angiografa cerebral. La angiografa cerebral permite identificar el aneurisma, sino que tambin da otra informacin prequirrgica crucial, como la orientacin del aneurisma, presencia de vasospasmo, localizacin de los vasos adyacentes y circulacin colateral intracraneal.

CASOS CLINICOS
Aneurisma cerebral accin del intervencionismo Mujer de 59 aos que acude con una importante cefalea. Se le realizo TAC y una arteriografa cerebral Hallazgos radiolgicos: En Tac mostro hemorragia subaracnoidea.

En la proyeccin frontal de la arteriografa carotidea, se comprueba el origen de este sangrado: un gran aneurisma (flecha grande) situado entre ambas arterias cerebrales anteriores (flechas pequeas). Vanse tambin la arteria cartida interna (punta de flecha) y la arteria cerebral media)

CASO CLNICO N2
Paciente mujer de 34 aos de edad, con historia de 2 meses de evolucin de cefaleas recurrentes, las que aumentan en intensidad Mientras es evaluada en el servicio de urgencia presenta paro respiratorio, Se realiza tomografa computarizada (TC) que muestra hemorragia subaracnodea ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realiza angiografa cerebral, la cual muestra aneurisma de la arteria comunicante anterior . Se decide realizar embolizacin por puncin femoral derecha, con colocacin de espirales (coils) endoluminales y oclusin subtotal del aneurisma. El procedimiento es bien tolerado y hay buena evolucin posterior.

CASO CLINICO N 3
Hombre de 75 aos de edad, fumador, quien presentaba desde hace unos , meses cuadros de desorientacin y mareos. La ecografa Doppler color puso en evidencia una estenosis del 80-90% de la cartida derecha, Se realiz angiografia Realizamos tratamiento mediante la implantacin de un stent autoexpandible, a travs de brazo derecho, logrando un calibre optimo de la crotida a nivel del sitio de la estenosis. El procedimiento se realiz sin complicaciones, y el paciente fue dado de alta 48 hs despus

CONCLUSIONES
El tratamiento endovascular de lesiones en las carotdeas ofrece una alternativa eficaz y minimamente invasiva para la prevencin primaria y secundara de la enfermedad cerebrovascular. , Con esta tcnica se reducen las complicaciones por que hay menos manipulacin de dispositivos a travs de la lesin. Se evita intervenciones quirurgicas y hemorragias