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Clasificacin OMS (1991)

Anemia moderada: hb <11g/dl y > 7g/dl


Anemia severa: Hb. < 7g/dL y > 4g/dL. Anemia muy severa: Hb. <4g/dL.

OMS
Segn un estudio de la OMS en 1980, la prevalencia de

anemia (Hb. < 11 mg/L) durante la gestacin se estim en un rango desde 38 a 52 % en mujeres embarazadas del frica Subsahariana, Amrica Latina, Sudeste asitico, y Oceana (Hughes, 1991).

La OMS considera una prevalencia de anemia del 30% en

embarazadas como umbral para indicar la suplementacin universal con hierro en todas ellas independientemente del nivel de hemoglobina.
En nuestro pas los datos disponibles son escasos, pero los

existentes superan ampliamente el mencionado umbral (en tercer trimestre de embarazo: Chaco 35%, Tierra del Fuego: 38%; Calvo E y col. 2001) por lo que se aconseja la suplementacin universal.
En el primer control prenatal de rutina se debe solicitar una

determinacin de hemoglobina. Se considera valor normal una cifra igual o mayor a 11 g/l en cualquier momento de la gestacin.

Valores sanguneos normales durante la gestacin.


1. Hemoglobina: primer trimestre, 12mg/L; tercer

trimestre, 11mg/L. 2. Hematcrito: primer trimestre, 36 a 44 %; tercer trimestre, 33 a 42 %. 3. Hierro srico: 60 a 150 mg/100 mL. 4. Reticulocitos: 0,5 a 1,5 %. 5. Eritrosedimentacin: 45 mm en el ltimo trimestre. 6. Leucocitos: 10 000 a 15 000/mm3 7. Plaquetas: 150 000 a 400 000/mm3

CLASIFICACION
1. Directamente relacionadas con la gestacin: a) Ferropnicas. b) Megaloblsticas.
2. Que no guardan relacin directa con la gestacin: a) Anemias por hemates falciformes. b) Otras anemias hemolticas

Anemia ferropenica
Es la carencia nutricional mas frecuente en el mundo
La causa mas comn es el aumento de los

requerimientos: Balance de hierro: Balance positivo por cese de menstruaciones Balance neg. Por expansin de masa eritrocitaria entre las sem 20-25 Balance neg. Por mayor captacin del feto despues de la sem 30.

Requerimientos de hierro en el embarazo Total de hierro requerido en un embarazo: 840 mg


Feto y placenta = 350 mg Prdida durante el parto = 250 mg Prdidas basales = 240 mg Expansin masa eritrocitaria circulante = 450 mg Costo neto : 600 mg (requerimientos del feto y placenta + prdida durante el parto)

La mujer adulta no embarazada tiene un requerimiento promedio de hierro de 1.36 mg/dA. En comparacin, las mujeres embarazadas deben recibir durante el segundo y tercer trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorcin de 5-6 mg de hierro por da, lo que implica un consumo de 50-60 mg/da (considerando una absorcin promedio del 10%). Esta cifra slo puede lograrse con suplementacin farmacolgica.

Factores de riesgo
Multparas
Intervalos intergensicos cortos (< de 2 aos) Antecedentes de menstruaciones abundantes

(usuarias de DIU) Dietas de baja biodisponibilidad de hierro Adolescentes Parasitosis anemizantes (uncinariasis)

Consecuencia sobre el embarazo


Aumento del riesgo de mortalidad materna.
Aumento del riesgo de prematurez. RCIU.

Cansancio, apata.
Aumento del riesgo de infecciones. Partos prematuros. Bajo peso al nacer.

Clnica
Asintomticas
Puede observarse palidez cutaneomucosa y cierta

tendencia a la fatiga. Las formas ms severas presentan un sndrome anmico dado por: laxitud, irritabilidad, astenia, nerviosismo, cefalea, anorexia y otros. En los casos de anemias muy severas puede haber manifestaciones digestivas, circulatorias y del sistema neuromuscular.

Suplemento con hierro TRATAMIENTO PROFILACTICO


El hierro debe ser administrado a las mujeres

embarazadas desde la primera visita hasta 3 meses post-parto Dosis diaria de 60 mg de hierro elemental y 400 microgramos de cido flico (comprimidos)

Debe administrarse en forma de sales ferrosas:

1. Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Fe elemental. 2. Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg de Fe elemental. 3. Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg de Fe elemental

TRATAMIENTO PATOGENICO
Es fundamental tratar la causa del dficit de hierro

como sera la existencia de parasitismo intestinal, gastritis, a aclorhidria o sangrados crnicos, puesto que si persiste el agente causal, la terapia sustitutiva no resuelve la anemia.

Control de parasitosis durante el embarazo


En las regiones en que las uncinariasis (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) son endmicas - prevalencia de 20 - 30 % - dar tratamiento antihelmntico una vez en el segundo trimestre de embarazo. Si las uncinarias son altamente endmicas - prevalencia > 50 % - repetir el tratamiento antihelmntico en el tercer trimestre. Los siguientes antihelmnticos son efectivos y no presentan riesgos, excepto en el primer trimestre: Albendazol 400 mg, dosis nica Mebendazol 500 mg, dosis nica o 100 mg dos veces por da por 3 das 2.5 mg/Kg en dosis nica. Mejor si se repite esta dosis dentro de los 2 das consecutivos. Pyrantel 10 mg/Kg en dosis nica, mejor si se repite esta dosis en los siguientes 2 das. Tambin deben considerarse las mujeres que migraron de esas regiones endmicas a reas urbanas y periurbanas de las grandes capitales.

TRATAMIENTO CURATIVO
Ferroterapia La va oral es la de eleccin, siempre que sea posible,

en dosis de 600 a 1 200 mg/da, que equivaldran a 120 180 mg de Fe elemental, prescrito en 1 2 tabletas media hora antes de desayuno, almuerzo y comida,ya que es preferible separarlo de los alimentos.

Las sales de hierro no deben administrase acompaadas de

leche, t, caf o huevo, ya que stos interfieren en su absorcin. El tratamiento debe ser mantenido hasta por lo menos 2 meses despus de normalizado el hematcrito y la hemoglobina La va parenteral (intramuscular) para la administracin del hierro sera necesaria en las circunstancias siguientes: 1. Intolerancia gstrica al hierro oral. 2. Cuanto est contraindicada su administracin, como en los casos de gastritis, lcera, diverticulosis y otras afecciones digestivas.124 3. Falta de respuesta al tratamiento oral. 4. Sndrome de malabsorcin intestinal. 5. Anemia intensa (85 g/L o menos) despus de las 34 semanas.

Suplemento con folatos ANEMIA MEGALOBLASTICA


La deficiencia de cido flico produce anemia

megaloblstica y puede tener efectos sobre el peso al nacer, nacimientos de pretrmino, y defectos del tubo neural. La suplementacion rutinaria de cido flico oral, debe iniciarse desde el primer control prenatal. Un beneficio adicional de esta conducta es anticiparla al perodo preconcepcional, como una medida efectiva para la prevencin de defectos del tubo neural. La dosis recomendada diaria es de 400 microgramos por va oral

TRATAMIENTO PROFILCTICO 1. cido flico: 1 mg/da (tabletas). 2. cido ascrbico: 200 mg/da (tabletas). TRATAMIENTO ESPECFICO Se administrar cido flico: 5 a 10 mg/da (tabletas). Adems del cido flico, debe administrarse hierro en dosis teraputica, ya que la transformacin de la mdula sea megaloblstica en normal, requiere gran cantidad de hierro. Antes de iniciar el tratamiento debe buscarse la existencia de una infeccin que condicione la anemia (la infeccin urinaria es la ms frecuente) y pueda hacerla refractaria al tratamiento.

Prevencin de defectos congnitos


Los defectos congnitos, diagnosticados al nacer muestran una incidencia que oscila 1% al 2%. Si se incluyen malformaciones leves y otras diagnosticadas a lo largo de la vida, esta incidencia oscila entre el 5% y 10%. Se ha demostrado que las siguientes intervenciones son eficaces para reducir la incidencia de malformaciones: Administracin de cido flico preconcepcionalmente hasta la semana 12 de amenorrea. Vacunacin a todas las purperas que no tengan anticuerpos contra la rubola, disminuyendo el sndrome rubeoliforme. Pesquisa y tratamiento temprano de la sfilis. Asesoramiento e incorporacin de programas activos para evitar beber alcohol y consumir drogas lcitas o ilcitas. Informacin de la edad materna avanzada como principal factor de riesgo demogrfico para defectos congnitos. En Argentina, los nacimientos de madres mayores de 40 aos representan el 2% del total de nacimientos y dan origen a un tercio de los casos de sndrome Down. A toda paciente diabtica llevarla a niveles de normo glucemia tres meses antes de la concepcin