Enfermedades causadas frecuentemente por S.

aureus

A. Infecciones de piel y partes blandas

A.1. Foliculitis Es una infeccin superficial del folculo piloso por Estafilococo Aureus. Las lesiones son ppulas eritematosas pequeas (2-5 mm) pruriginosas y generalmente con una pstula central.
LAS ZONAS COMUNMENTE AFECTADAS SON: Regin Perioral Perinasal( portadores nasales) Cuero cabelludo Extremidades
Tratamiento Autolimitada, Antispticos locales Administracin sistmica.

SICOSIS DE LA BARBA
E: S. Aureus L: Pstula T: barba del H. D.Dif: Dx C Tia Barba Sicosis Herpetica D. seborreica

FOLICULITIS

A. Infecciones de piel y partes blandas

A.2. Furnculos Lesiones ms extensas y dolorosas que la foliculitis. En regiones pilosas y hmedas: NUCA, AXILAS ,GLUTEOS, PERINE

Se extienden desde el folculo piloso hasta transformarse en un absceso verdadero con una zona de purulencia central.

FURUNCULOSIS

E: S. Aureus F.P: DESNUTRICIN Diabetes, SIDA, ECCEMA ATOPICO

Tratamiento No drenar puede causar bacteriemia. Drenar en licuefaccin purulenta En las lesiones nicas y no invasivas, en general basta la observacin cuidadosa y el tratamiento local

FORUNCULO
Tratamiento
Aplicacin de compresas hmedas y calientes para favorecer el drenaje y la localizacin. Las lesiones pequeas pueden ser drenadas mediante incisiones o aspiraciones con aguja La antibioticoterapia sistmica esta indicada en los casos mltiples de fornculos o carbnculos.

Casos crnicos: cambio de ropa ,lavados frecuentes uso de antibiticos tpicos como el acido fucidico y la mupirocina en la nariz y perin.

Primera eleccin Cefalexina: 0.5-2 g/c/4-6 hs

A. Infecciones de piel y partes blandas

A.4 Antrx estafiloccico Infeccin grave que compromete varios folculos pilosos de gran tamao. Compromiso del estado general Nuca, trax, dorso y muslos. Ms dolorosa y grave que los fornculos Se asocia a Diabetes Puede producir celulitis o bacteremia Los fornculos y el ntrax se identifican fcilmente porque de ellos emana pus al comprimirlos o espontneamente.

ANTHRAX ESTAFILOCOCICO

Carbuncle

carbnculo

A. Infecciones de piel y partes blandas

A.3. Orzuelo Corresponde a la infeccin de las glndulas de Meibomio del prpado. A.4. Hidradenitis supurada Es la infeccin de las glndulas apocrinas de la regin axilar, genital o perianal.

Se forma un tapn gelatinoso que obstruye el conducto, el que se dilata y se rompe la glndula.

HIDROSADENITIS
E: S. Aureus
ETIOP: Obstruccin Conductos G.S Apocrina Inf. Stafilococo T: Axilas, Ingle, Perine L: NODULO

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A. Infecciones de piel y partes blandas

A.5. Mastitis El 1-3% de las madres que amamantan desarrollan durante la 2 a 3 semana del puerperio, una infeccin mamaria estafiloccica Ndulo eritematoso Absceso

A.3. Celulitis
Es una infeccin que se extiende por el tejido subcutneo. Slo ocasionalmente producida por el S. aureus, El estreptococo beta hemoltico es el principal agente de esta enfermedad.

CELULITIS

CELULITIS

A. Infecciones de piel y partes blandas

A.4. Imptigo Es una infeccin superficial de la piel causado por S. aureus y S. pyogenes mayormente en nios. Cara :dorso de nariz y boca y extremidades inferiores. Falta de higiene. Lugares clidos y tropicales Ppulas rojas que se convierten en pstulas que se rompen y Parece panal de abejas. Son lesiones indoloras. El prurito es comn, lo cual propaga lesiones . Cura sin dejar cicatriz.
Al remover las costras se desliza un lquido de color ambarino.

Impetigo ampolloso
Lesiones ampollosas

Tratamiento
En el imptigo simple se hace curacin local y terapia sistmica, por va oral, que cubra estreptococo y estafilococo.
En la terapia tpica se ha usado ungento de mupirocin, antimicrobiano de uso local. En el imptigo buloso la atencin local se complementa con tratamiento antiestafiloccico ms o menos vigoroso.
Cefalosporina con actividad antiestafilococica (cefalosporinas de primera generacion)

B. Infecciones musculoesquelticas
El S. aureus es el agente que con ms frecuencia produce infecciones de huesos y articulaciones. La va ms comn es la hematgena.

Por extensin directa de lesiones de tejidos blandos, heridas penetrantes o trauma.

B. Infecciones musculoesquelticas
B.1. Artritis Sptica
Tanto en nios como en adultos , Staphylococcus aureus es la causa ms frecuente de artritis sptica en articulaciones nativas .

Rodillas ,hombros , cadera e interfalnginas. Destruccin articular. Fiebre, hinchazn y dolo al mover la articulacin. Liquido aspirado turbio En adultos se debe a traumatismos, operaciones

B. Infecciones musculoesquelticas
B.2.a. Osteomielitis Aguda S. aureus es responsable de ms del 50 %. Manifestaciones Clnicas En los nios el S. aureus es la 1 etiologa: Metfisis de los huesos largo (tibia, fmur), que es el rea de mayor vascularidad. Agudo : fiebre, leucocitosis, impotencia funcional y eritema sobre el rea comprometida, simulando celulitis.

osteomielitis hematgena
Las infecciones de piel en nios hace que este grupo de edad tenga mas osteomielitis que otros grupos

Osteomielitis aguda hematgena del nio

Osteomielitis

B. Infecciones musculoesquelticas
En los adultos: OSTEOMIELITIS VERTEBRAL Compromete ms los cuerpos vertebrales, mayor cantidad de mdula sea. Se ve ms en personas de la tercera edad. Se localiza ms comnmente en las vrtebras lumbares, menor frecuencia en las torcicas. Cuadro agudo, evolucin trpida, sin un componente febril , progresivo, anorexia y transpiracin nocturna.

B. Infecciones musculoesquelticas
Imagenologa Dado que es una infeccin hematgena, y que generalmente una arteria irriga 2 vrtebras vecinas. La imagen tpica en la radiografa de columna es la alteracin de la placa limitante de dos vrtebras contiguas con disminucin del disco intervertebral.

El Scanner y sobre todo la Resonancia Magntica pueden ayudar a un diagnstico ms precoz

B. Infecciones musculoesquelticas
Piomiositis Abscesos musculares, que no se acompaan de una sepsis generalizada. Por tratarse de abscesos profundos no siempre producen signos inflamatorios de los tejidos blandos superficiales. Ecografa o el scanner pueden ser de gran utilidad. El tratamiento es quirrgico suplementado con antibiticos antiestafiloccicos. En colecciones pequeas y abordables pueden ser suficiente las punciones.

Infecciones musculoesquelticas
TTO: Ciclo de cuatro semanas de tratamiento Desbridamiento quirrgico en combinacin con los antimicrobianos. Combinacin de rifampicina y ciprofloxacina, en particular para tratar las infecciones de las prtesis articulares

C. Infecciones de vas respiratorias

El S. aureus no es un patgeno respiratorio primario, compromete este sistema en condiciones especiales. En neonatos y lactantes Fiebre disnea e insuficiencia respiratoria Neumotrax y empiema

C.1. Neumonias Intrahospitalarias (Nosocomiales)

En personas de UCI o intubadas Se caracteriza por: Mltiples reas de consolidacin sin broncograma areo Tendencia a la formacin de abscesos Tendencia a la cavitacin o presencia de neumatoceles. Pioneumotrax: absceso conectado a un bronquio Ancianos, diabticos, debilitados o inmunosuprimidos.

D. Bacteremia
Son frecuentes las bacteriemias por infeccin intrahospitalaria, especialmente por catter, infeccin de heridas quirrgicas, escaras o neumona nosocomial. Una de las causas ms comunes en nuestro medio es la infeccin del catter de dilisis en insuficiencia renal terminal. Diabetes, HIV

Laboratorio En caso de bacteremia o su sospecha, deben tomarse hemocultivos, sacar el catter (si corresponde), cuyo extremo debe tambin cultivarse.

Tratamiento Se debe iniciar tratamiento con vancomicina, ya que se trata habitualmente de un estafilococo intrahospitalario. Puede adicionarse otro antibitico para extender el espectro mientras se obtiene informacin bacteriolgica.

E. Endocarditis Bacteriana
El S. aureus es el agente causal ms comn de endocarditis bacteriana aguda. Es la complicacin de mayor gravedad de la diseminacin hematgena del agente. TTO: lactmico beta y un aminoglucsido (gentamicina, 1 mg/kg por va intravenosa cada 8 h) durante tres a cinco das. Si se aisla una cepa de MRSA habr que administrar vancomicina, 30 mg/kg cada 24 h en dos dosis iguales, hasta alcanzar un total de 2 g. Los pacientes reciben tratamiento durante seis semanas.

TTO: Endocarditis valvuloprotsica un agente lactmico beta (o en caso de resistencia del microorganismo, vancomicina, 30 mg/kg cada 24 h, en dos dosis iguales, hasta alcanzar un total de 2 g) con un aminoglucsido (gentamicina, 1 mg/kg por va intravenosa cada 8 h) y rifampicina oral o IV, 300 mg cada 8 h. Esta combinacin se utiliza para que no surja una posible resistencia a la rifampicina durante el tratamiento si se usan slo dos frmacos.

F. Infecciones del Sistema Nervioso Central

Son infrecuentes. An en la bacteremia estafiloccica, la meningitis purulenta es rara, pero pueden producirse focos de cerebritis. Si existe compromiso cerebral debe plantearse la posibilidad de endocarditis. Raramente se complica de meningitis purulenta, pero puede haber embolas con dficit neurolgico. Curiosamente puede acompaarse de un cuadro de meningitis asptica con LCR claro, que se ha atribuido a microembolas, aunque su origen es incierto.

Absceso cerebral

S. aureus constituye una de las principales causas de brotes de infeccin de origen alimentario en Estados Unidos S. aureus, proviene de la inoculacin de una cepa toxgena en los alimentos por manipuladores colonizados.

INTOXICACIN ALIMENTARIA

La toxina queda despus incluida en productos promotores del crecimiento:natillas, ensaladas de patata (papa) o carnes preparadas. Aunque se destruya la bacteria por calentamiento la toxina termoestable se conserva
TTO DE APOYO

 Sndrome del shock txico (SST) Inicio repentino de fiebre, escalofros, vmitos, diarrea, dolores musculares y erupcin en la piel. Rpido progreso a hipotensin severa y disfuncin multisistmica por hiperestimulacin inmune Descamacin, especialmente en las palmas y plantas de los pies.
Descamacin de las capas externas de la piel Puede ocurrir 1-2 semanas despus de que se establece la enfermedad

Sndrome del Shock Txico

Asociado al uso de tampones y dispositivos intravaginales contraceptivos Tambin ocurre como complicacin de abscesos de piel o ciruga.

Grupos de riesgo
Mujeres menstruando Mujeres usando contraceptivos de barrera Individuos sometidos a ciruga nasal Individuos con infeccin de heridas postoperatorias
TTO lquidos y vasopresores nmunoglobulina intravenosa penicilina semisinttica

Toxic shock syndrome

SST

SNDROME EXFOLIATIVO ESTAFILOCCICO (SSSS).

En neonatos y nios Ampollas delimitadas Expoliacin de gran parte de la superficie cutnea Piel frgil, duele a la palpacin y presenta ampollas de pared finas llenas de lquido. Se rompen a uma presin suave quedando al descubierto las capas subyacente:signo de Nikolsky

Susceptibilidad antimicrobiana Emergencia de cepas resistentes

Principal problema: emergencia de cepas multiresistentes (MRS) de estafilococos. La mayora de estafilococos son ahora penicilino-resistentes Cepas MRs responsables de brotes nosocomiales de SST Algunas cepas ahora oxacilino-resistentes nico antibitico de eleccin = vancomicina

Resistencia a antibiticos
Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son resistentes a antibiticos Existen cepas resistentes a todos los antibiticos usados comnmente La Vancomicina es una alternativa
Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA)

Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa. S. aureus meticilino-resistente

MRSA
Meticilina fue desarrollada a finales de los 50s MRSA fueron identificados en 1961 No se usa ms clnicamente

 Incremento de MRSA
1974 2% de las infecciones estafiloccicas 1995 aument a 22% 2004 63% 2010 ??

MRSA transmitido principalmente a pacientes va manos de trabajadores de salud Todos los trabajadores de salud deben lavar sus manos con agua y jabn o usar un sanitizador con base de alcohol.

Region North America USA Canada Mexico

MRSA (%) 18.6 34.2 5.7 11.4

South America Argentina

Brazil Chile Colombia Western Pacific Europe Epidemiologa hasta 2007

34.9 42.7
33.7 45.3 8.6 46.0 26.3

Infecciones relacionadas con MRSA extrahospitalario.

Las mltiples manifestacionesclnicas raras que se encuentran en pacientes con infecciones por MRSA extrahospitalarias incluyen Fascitis necrosante neumona necrosante y Sepsis con sndrome de Waterhouse-Friderichsen o prpura fulminante. Estas infecciones potencialmente letales reflejan la mayor virulencia de las cepas de S. aureus resistente a meticilina.