Nmero de Salmonela por gramo

Efecto de la temperatura sobre el crecimiento de Salmonela

50oF (10o C)

95oF (35o C)

44oF (6.7o C)

42oF (5.5o C)

Das

Periodos de incubacin
2-4 horas 12 horas
12-36 horas
Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Salmonella* Clostridium botulinum Vibrio parahemolyticus*
Jamn cocido, carne,

huevos, ensaladas y salsas

Carnes, salsa

Carne, pollo, huevos

Alimentos enlatados, pescado ahumado Pescado crudo, camarn
Contaminado por portador, no transmitida por alimentos

12-36 horas

12 horas
24-48 horas

Shigella*

* Fiebre

Datos nacionales sobre la etiologa de enfermedades transmitidas por alimentos

Agenet Bacterias (40 agentes) Salmonella Staph. aureus Clostridium perfringens Clostridium botulinum Viral (11 agentes) Parasitos (31 agentes)
Hongos (16 agentes) 68.7% 25.0% 12.7% 10.0% 9.5% 9.4% 0.5% 1.8% 12.3% 7.3%

Plantas (36 agentes) Pescado (28 agentes) Qumicos (28 agentes)

Investigando una epidemia: Oswego, NY

En abril 19, 1940, el oficial local de salud en la villa de Lycoming, condado de Oswego, New York, report la ocurrencia de un brote de diarrea aguda al oficial de salud en Syracuse. Dr. A. M. Rubin, epidemilogo en entrenamiento, fue asignado para conducir una investigacin. Cuando Dr. Rubin lleg al campo, el aprendi del oficial de salud que todas las personas que se saban estaban enfermas haban asistido a una comida en la iglesia en la tarde previa, 18 de abril. Miembros de la familias que no haban asistido a la comida, no estaban enfermos. De acuerdo a esto, la investigacin se enfoc sobre las circunstancias relacionadas a la comida.

Entrevistas en cuanto la presencia de sntomas, incluyendo el da y hora del ataque, y los alimentos consumidos en la comida de la iglesia,

se completaron 75 de las 80 personas que se

saban haban asistido. Un total de 46 personas que experimentaron enfermedad gastrointestinal fueron identificadas.
Preguntas Es una epidemia?

Es endmica en la regin?
Es debido a variacin estacional? Es debido a variacin al azar?

Seleccione la definicin de caso correcta y encuentre los errores en las otras:

1. Todos los participantes en la comida de la Iglesia de Oswego efectuada en el stano de la Iglesia de Lycoming, condado de Oswego, New York, en Abril 18, 1940, entre las 6:00 PM y 11:00 PM; si asistieron o no; si participaron en la preparacin de alimentos, transporte o distribucin o no; si ellos lo comieron o no. 2. Personas que desarrollaron sntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de haber comido en Abril 18, 1940, y que estuvieron entre los asistentes a la comida de la Iglesia de Lycoming, Oswego.

Seleccione la definicin de caso correcta y encuentre errores en las otras:

1. Todos los participantes en la comida de la Iglesia de Oswego efectuada en el stano de la Iglesia de Lycoming, condado de Oswego, New York, en Abril 18, 1940, entre las 6:00 PM y 11:00 PM; si asistieron o no; si participaron en la preparacin de alimentos, transporte o distribucin o no; si ellos lo comieron o no. 2. Personas que desarrollaron sntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de haber comido en Abril 18, 1940, y que estuvieron entre los asistentes a la comida de la Iglesia de Lycoming, Oswego.

Seleccione la definicin de caso correcta y encuentre errores en las otras:

1. Todos los participantes en la comida de la Iglesia de Oswego efectuada en el stano de la Iglesia de Lycoming, condado de Oswego, New York, en Abril 18, 1940, entre las 6:00 PM y 11:00 PM; si asistieron o no; si participaron en la preparacin de alimentos, transporte o distribucin o no; si ellos lo comieron o no. No hay definicin de enfermedad. 2. Personas que desarrollaron sntomas gastrointestinales agudos dentro de las 72 horas de haber comido en Abril 18, 1940, y que estuvieron entre los asistentes a la comida de la Iglesia de Lycoming, Oswego. CORRECTA

Incidencia de casos de diarrea entre los asistentes a la comida en la Iglesia de Lyncoming,Oswego, June 1940

La comida fue realizada en el stano de la Iglesia de la poblacin. Los alimentos fueron distribuidos por numerosos miembros de la

congregacin. La comida inici a las

6:00 PM y continu hasta las 11:00 PM.

Los alimentos fueron colocados en una

mesa y se consumieron en varias horas.

Men de la comida en la Iglesia

Platos principales
Jamn horneado Espinacas Pur de papa Ensalada de col Ensalada de fruta Jello Panecillo Pan moreno Pastel Helado de vainilla Helado de chocolate Leche Caf Agua

Platos secundarios Postres

Bebidas

Cul(es) integrante(s) del men es(son)

el(los) potenciales culpables?
Para encontarlo(s) calcule las tasas de ataque. Los alimentos que tienen las mayores diferencias en tasas de ataque son los alimentos que fueron responsables de la enfermedad

Tasas de ataque por alimentos servidos: Comida de la Iglesia, Oswego, New York; Abril 1940
N de personas que comieron un alimento especfico Enfer Bien mo

N de personas que no comieron un alimento especfico

Enfer mo

Total

Tasa de ataque (%)

Bien

Total

Tasa de ataque %

Jamn horneado

Espinacas
Pur de papa
Ensalada de col

29 26

23

18 Jello 16 Panecillo 21 Pan moreno 18 Leche 2 Caf 19 Agua 13 Pastel 27 Helado vainilla 43 Helado chocolate 25 Ensalada de frutas 4

17 17 14 10 7 16 9 2 12 11 13 11 22 2

46 43 37 28 23 37 27 4 31 24 40 54 47 6

17 20 23 28 30 25 28 44 27 33 19 3 20 42

12 12 14 19 22 13 20 27 17 18 16 18 7 27

29 32 37 47 52 38 48 71 44 51 35 21 27 69

Tasa de ataque por alimentos servidos, comida de la Iglesia, Oswego, New York; Abril 1940
N de personas que comieron un alimento especfico
Enfermo

N de personas que no comieron un alimento especfico

Bien Total

Tasa de ataque(%) Enfermo

Bien

Total

Tasa de ataque %

Jamn horneado

29 Espinaca 26 Pur de papa 23 Ensalada de col 18 Jello 16 Panecillo 21 Pan moreno 18 Leche 2 Caf 19 Agua 13 PAstel 27 Helado vainilla 43 Helado chocolate 25 Ensalada de frutas 4

17 17 14 10 7 16 9 2 12 11 13 11 22 2

46 43 37 28 23 37 27 4 31 24 40 54 47 6

63 60 62 64 70 57 67 50 61 54 67 80 53 67

17 20 23 28 30 25 28 44 27 33 19 3 20 42

12 12 14 19 22 13 20 27 17 18 16 18 7 27

29 32 37 47 52 38 48 71 44 51 35 21 27 69

59 62 62 60 58 66 58 62 61 65 54 14 74 61

Tasas de ataque por alimentos servidos: comida de la Iglesia, Oswego, New York; Abril 1940
N de personas que comieron un alimento especfico
Enfermo

N de personas que no comieron un alimento especfico

Enfermo

Sano

Total

Tasa de ataque (%)

Sano

Total

Tasa de ataque %

Jamn horneado

Espinacas Pur de papa

Ensalada de col

Jello Panecillo Pan moreno Leche Caf Agua Pastel Helado vainilla
Helado chocolate Ensalada de frutas

29 26 23 18 16 21 18 2 19 13 27 43 25 4

17 17 14
10

7 16 9 2 12 11 13 11 22 2

46 43 37 28 23 37 27 4 31 24 40 54 47 6

63 60 62 64 70 57 67 50 61 54 67 80 53 67

17 20 23 28 30 25 28 44 27 33 19 3 20 42

12 12 14 19 22 13 20 27 17 18 16 18 7 27

29 32 37 47 52 38 48 71 44 51 35 21 27 69

59 62 62 60 58 66 58 62 61 65 54 14 74 61

Tasa de ataque por consumo de helado de vainilla, Oswego, New York; April 1940
Enfermo Comi helado de vainilla? Si No Total 43 3 46

Bien
11 18 29

Total
54 21 75

Tasa de ataque (%)

79.6 14.3 61.3

El riesgo relativo es calculado como 79.6/14.3 o 5.6 El riesgo relativo indica que personas que comieron helado de vainilla fueron 5.6 veces ms probable que enfermaran que aquellas quienes no comieron helado de vainilla.

Conclusin

Un ataque de gastroenteritis ocurri despus de una comida en la Iglesia en Lycoming

La causa del brote fue ms probable debido a helado de vainilla contaminado

Vigilancia
Coleccin sistemtica, actualizada,
cotejo, anlisis e interpretacin de datos; y la diseminacin de la informacin a aquellos que necesitan saber para implementar las acciones que deban ser tomadas.
Organizacin Mundial de la Salud

Propsitos de Vigilancia en Salud Pblica

Estimar magnitud del problema Determine distribucin geogrfica de enfermedad Descripcin de la historia natural de la enfermedad Detectar una epidemia/ definir un problema Generar hiptesis y estimular investigacin Evaluar medidas de control

Monitorear cambios en agentes infecciosos

Detectar cambios en prcticas de salud Facilitar planeacin CDC

Vigilancia pasiva

Mdicos, laboratorios y hospitales reciben formas para completar y entregar con las expectativas que reporten todos los casos de enfermedades reportables que llegan a recibir atencin.

Ventajas: Barato
Desventajas: Datos son provistos por profesionales de salud. As los datos son ms probable que estn incompletos y subestimen la presencia de la enfermedad en la poblacin

Vigilancia activa

Involucra coleccin peridica regular de de reporte de casos por telfono o visitas personales a los individuos reportados para obtener los datos Ventajas: Ms seguro debido a que es conducido por individuos especificamente empleados para llevar la responsabilidad Desventajas: Caro

Vigilancia centinela

Monitoreo de eventos de salud claves, a travs de sitios, eventos, provedores, vectores/animales centinelas El reporte de casos indica un fracaso del sistema de atencin de salud o indica que problemas especiales estn surgiendo Ventajas: Muy barato

Desventajas: Aplicable slo para un grupo selecto de enfermedades

Algunos programas de vigilancia

Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedadews Notificables

http://www.cdc.gov/epo/dphsi/nndsshis.htm

Reporte Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) http://www.cdc.gov Vigilancia de cncer, epidemiologa y resultado final (SEER) http://www.seer.cancer.gov/

Buena vigilancia no necesariamente

asegura tomar las decisiones adecuadas,

pero reduce la oportunidad de tomar una

no adecuada.

Alexander D. Langmuir
NEJM 1963;268:182-191