E.C.O.

Fernely A Plazas H MVZ, MSc

 Notas de Progreso
Plan inicial

Lista de problemas

Estatus Bsico

1. Estatus Bsico Recopilar informacin

Limitar Magnitud Contener informacin correcta Preguntas Objetivas Subjetivas (EJ:) Formulario Exploracin HC

PBAS LABORATORIO

B. LISTA DE PROBLEMAS
exploracin o tratamiento Eleccin mtodos diagnsticos y teraputicos

Diagnsticos precoces visin de tnel

Problemas identificados Calidad - vida del paciente

Lista condensada o depurada de problemas AMPLIA visin situacin clnica

C. PLAN INICIAL
C. PLAN INICIAL

Plan diagnstico Teraputico

C. PLAN INICIAL

(PDx) problemas mayor a menor Causa diagnostico diferencial Prueba de laboratorio especifica que nos ayude a confirmar o descartar la causa propuesta

C. PLAN INICIAL

D. NOTAS DE PROGRESO
informe ininterrumpido

Avances diagnostico Terapia

Observaciones - Interpretaciones Planes (OIP)

 LISTA DE PROBLEMAS

N
1 2 3

Fecha de aparicin PROBLEMA

05/12/91 06/12/91 05/07/92 leo paraltico Reseccin intestinal Herida en la cola

Ejemplo de una lista de problemas

LISTA DE PROBLEMAS ___________________________________________________ ____________

N
I. II. III. IV.

Fecha de aparicin
02/12/91 03/12/91 05/12/91 05/12/91

Problema

Vmito leo paraltico Desh. Hipotnica Alcalosis metablica hipocalmica

LISTA DE PROBLEMAS Y CORRELATIVIDADES Problema CORRELATIVIDAD Vmito Turgencia reducida TRC prolongado Hematocrito elevado Hiperproteinemia Hiponatremia Hipocalemia Alcalosis metablica leo paraltico Deshid. Hipotnica 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N Fecha de aparicin

02/12/91 04/12/91 04/12/91 04/12/91 05/12/91 05/12/91 05/12/91 05/12/91 05/12/91 05/12/91

9 10 10 10 10 1 1 -8 1y7 2, 7 y 10 1, 6 y 9

D.A.M.N.I.T
D = Afecciones degenerativas, desarrollo, demencia. A = Afecciones auto inmunes. Alrgico M = Afecciones metablicas mecnico. N = Afecciones Neoplsica. I = Afecciones inflamatorias (infecciosas y no infecciosas)., iatrognico, idioptico T = Afecciones traumticas. Toxico

NOTAS DE PROGRESO
Fecha

N
P: Planes

Problema
t: Plan c: Plan de teraputico comunicacin

(DIABETES MELLITUS) Bebe unos 70 ml agua/kg./da Glucosuria Densidad de orina = 1.035 Glucemia (15.30 u)= 11 mmol/l Diabetes aun insuficientemente regulada Diabetes aun insuficientemente regulada Repeticin de la glucemia 29/02/92 Dosis de insulina de 13 a 15 IE Cita con el dueo para el 29/02/92, Entregado esquema de tratamiento.

I: Interpretaciones

d: Plan diagnstico

O: Observaciones

Actividad FUSM
RESEA: Cachorro macho de raza Labrador retriever de 3 meses de edad, color chocolate, con 8 Kg. de peso vivo.

HISTORIA: El motivo de consulta es depresin, anorexia, adinamia, diarrea pastosa con manchas de sangre, vomito espordico con tres das de evolucin. Ha sido desparasitado hace 15 das con albendazole y praziquantel a dosis teraputica. Posee registro de vacunacin hace un mes con parvodog y triple viral. Alimento comercial balanceado para cachorros.

EXAMEN FISICO: Temperatura: Pulso: F. Cardiaca: F. Respiratoria: Deshidratacin: Mucosas: TRC: 38C dbil y rpido 200/min. 40/min. moderada (6% al 8 %) Plidas > 4 seg.

Palpacin abdominal: Sensibilidad aumentada, dilatacin abdominal y contenido intestinal liquido con presencia de gas.

Observaciones Interpretaciones Planes (OIP) Resumir sndromes

1. Turgencia reducida 2. CRT alargado 3. Hematocrito elevado 4. Hiperproteinemia 1. Convulsiones 2. Debilidad 3. Hipocalcemia 4. Hipocaliemia 5. estrabismo 1. Turgencia reducida 2. CRT alargado 3. Hematocrito elevado 4. Hiperproteinemia

Casos Clnicos