La Cocane

Prof Fatima El Omari

Une drogue : cest quoi?

Drogue : toute substance psychotrope ou psychoactive qui perturbe le fonctionnement du systme nerveux central (sensations, perceptions, humeurs, sentiments, motricit) ou qui modifie les tats de conscience

Drogue : produit susceptible dentraner une dpendance physique et/ou psychique Terme drogues englobe aussi bien les drogues illgales que les drogues lgales.

Classer les drogues : une illusion thrapeutique

Distinguer les produits licites (tabac, alcool) des produits illicites ( les stupfiants : haschich, ecstasy) ou dtourns de leur usage (mdicaments psychotropes) est artificiel et ne correspond pas la ralit clinique. Les produits qui induisent la plus forte dpendance ne sont pas ncessairement illicites.

Diffrents types de drogues

- Drogue peut tre naturelle (opium, cannabis, feuille de coca) ou synthtique (hrone, cocane, benzodiazpines, LSD, ecstasy etc.)
- Drogues ont des effets divers et un potentiel de dpendance variable +++ - Dpendance engendre peut tre physique et/ou psychique +++ - Drogues classes licites ou illicites selon les lois mais ceci ne prsage pas forcment du degr de leur gravit +++

Les substances psycho-actives

Psycholeptiques ou dpresseurs du SNC : alcool, benzodiazpines, opiacs, cannabis, barbituriques et autres hypnotiques, GHB Psychoanaleptiques ou stimulants du SNC : cafine, nicotine, amphtamines et drivs, cocane, cathinones Psychodysleptiques ou perturbateurs du SNC : cannabis, solvants, mescaline, LSD, champignons, hallucinognes, cannabinoide de synthse..

Cocane: Description

Les Andes:
Venezuela, Colombie, quateur, Prou, Bolivie, Chili et Argentine

Coca
La cocane est fabrique a partir des feuilles dun arbuste appel cocaier. Cet arbuste sud-americain, se trouve Andes. pousse entre 700 et 1 800 mtres daltitude et arrive maturit en trois ans environ. Peut produire pendant 20 ans. Pays producteurs: Colombie, Peru et Bolivie

COCA
Le cocaier (plante de lespce erythroxylon)
Constituents chimiques: approx. 20 alkaloides Cocaine Benzoylecgonine Methylecgonine Ecgonine Cinnamoylcocaines etc

Coca
Il se caractrise par des rameaux lecorce brunrouge qui lui a valu le nom dErythroxylum et par des feuilles ovales appeles coca. La cocane est extraite des feuilles, elle en est le principal alcaloide Sa concentration comprise entre 0,5 % et 1,5 % du fait de diffrents facteurs (espce, varit, origine gographique ou altitude de culture notamment).

La Cocane
La cocane est une substance psychostimulante, obtenue par transformation de la feuille de coca. Elle est connue par son effet hautement addictif, permet une sensation de plaisir. La cocaine est consomme sous deux formes principales : chlorhydrate et base

Fabrication de la Cocane

Des feuilles la pte de coca

Les feuilles de coca sont sches puis mlanges avec un produit alcalin (Carbonate de sodium ou de calcium) et un solvant organique (krosne ou benzne): phase dextraction
Une fois les dbris de feuilles ts, ladjonction dune base forte (soude) va donner la pate de coca (pasta ou bazooka), de couleur bruntre, qui est mise a scher. Cette forme intermdiaire, dont le degr de puret varie de 80 % 90 %, est parfois consomme sur les lieux de sa production par voie fume. Elle induit des effets psychostimulants analogues a ceux provoqus par la cocane. Les feuilles de Coca peuvent tre ingre, en infusion de th.

De la pte de coca la cocane

Apres une srie doprations - filtrage, nettoyage puis schage laide de pls substances chimiques et dun ttt par permanganate de sodium - une forme de cocane base est ainsi obtenue - Ensuite dissoute par de lactone, puis ajout de lacide chlorhydrique pour obtenir du chlorhydrate de cocane Forme finale se prsente comme une poudre blanche, floconneuse et cristalline

De la pte de coca la cocane

Avant dtre distribue, est souvent coupe avec divers produits (lactose, anesthsiques locaux ou autres substances) La cocane chlorhydrate sera utilise soit par: - Voie Nasale, sniffe - Par voie intraveineuse: provoque un flash

De la cocane au crack
La cocane sous sa forme chlorhydrate peut tre modifie pres dissolution dans de leau et adjonction dun alcalin. Cette forme ainsi base dbouche sur du crackou du free base , selon quil lui est rajoute du bicarbonate de soude ou de lammoniac. Cette transformation permet une cristallisation de la poudre en petits cailloux, destins tre fums et plus rarement injects.

De la cocane au crack
Le crack est vendu dj prpar, sous la forme de galette de 50 mg 200 mg, friable en 4 6 cailloux Le free base est souvent fabriqu directement par lusager. Ces deux formes sont consommes par voie pulmonaire (inhalation de fume ou de vapeurs par voie orale ou nasale), soit dans une cigarette , clope la coke , soit laide de pipes Cest le bruit que fait le caillou de crack au moment de son chauffage pour en inhaler les vapeurs qui a donne son nom a cette substance . Rarement, le reste de cailloux sont utiliss par voie intraveineuse.

COCA
Le contenu en cocane Feuilles de coca: 0.5- 2.5% Pte de coca: 30 -80% Crack: jusqu 90%

Un peu dhistoire

Histoire de la Cocaine
Utilise par les inkas pour lutter contre la faim et la soif 1662 Abraham Cowley a crit A Legend of Coca, a poem about coca. 1708 Coca a t mentionne par les institutions mdicales. 1850s Coca est utilise pour la 1re fois dans chirurgie thorax. 1855 Cocaine est extraite pour la 1re fois des feuilles de coca. 1860: Albert Niemann publie un article sur la cocaine 1862 Merck a produit pound de cocaine.

Histoire de la Cocaine
1883 Merck a produit pound de cocaine. 1884 Cocaine utilise dans lanesthsie des yeux.

1884 Sigmund Freud a publi un article, il recommandait la cocaine pour traiter laddiction la morphine.
1884 Merck a produit 3 179 pounds de cocaine. 1886 Merck a produit 158 352 pounds de cocaine.

Histoire de la Cocaine
1886 Production de 1re formule de Coca Cola, contient syrup, caffeine avec cocaine. 1880s Parke, Davis manufacture purifie la cocaine. 1905 Usage cocaine sniff devient populaire. 1910 Premiers cas de lsions nasales dues la cocaine ont t rapports aux USA. 1912 Plus de 5000 cas de dcs lis la cocaine ont t rapports aux USA.

Histoire de la Cocaine
1914 Cocaine illgale aux US. 1976 La cocaine freebase (Crack) sest developpe. 1980 Crack est devenue populaire ( Hollywood media). Milieu 1980s Crack cocaine rpondu en dehors des USA Anne 1990 - Introduction de la cocaine au Maroc

Cocaine: Denominations
Poudre blanche, Bazooka, Big C, Blanche, Cake, Coco, Coke, Crack, Flake, Lady, Snow, Star dust

Donnes pidmiologiques

Rapport Mondiale sur les Drogues 2013 Faits saillants

Expert perceptions of cocaine use trends, 2010 (or latest year available*)

* back to 2006 Source: UNODC, World Drug Report 2012, June 2012.

Tendances usage 2006 - 2011

300

Number of drug users (millions)

300
250 250 203

6.7% 6.2% 240 4.9% 5.8% 4.9% 5.7% 4.6% 4.8% 5.0%

6.9%

272 208 211 210 226

7% 6% 5% 4%

250 200 150 100 50 -

5.2%

Stable pendant les 5 dernieres annees mondialement

172

155 38 16

149 39 15

153 39 16

167

4.0% 3.5% 3.4% 0.9% 0.3% 3.4% 0.9% 0.3%

3.6%

3% 2%

38 18

39 16

0.9% 0.4%

0.9% 0.4%

0.9% 0.3%

1% 0%

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2006

2007

2008

2009

2010

Depuis 2009, la prevalence dopiaces et cannabis augmente surtout en Asie et Afrique Prevalence entre 2009 - 2011
No. of illic it drug use rs P re va le nc e of illic it drug use in %

No of proble m drug use rs P re va le nc e of proble m drug use in %

Cocaine, STA, incl. Ecstasy diminuent Cocaine: prevalence diminue par 40% entre 2006-2011 aux USA

110 105 100 95 90 2009

Ca nna bis Amphe ta mine s O pia te s

2010

2011
Coc a ine Ec sta sy- group O pioids

2011

29

Prevalence in % of pop. age 15-64

Usage de drogue

350

315

8%

Saisies* cocaine, 2011 (tons)

30 * Seizures of more than 10 kg

Le Maroc sur la route du trafic de la cocaine

2009
West and Central

157

Distribution rgionale dusagers de cocaine prevalence annuelle, 2004-2005 versus 2011

- 32 -

Donnes pidmiologiques
Seconde drogue illicite en Europe aprs le cannabis Prix moyen: Chlorhydrate 45-104 euros/g, Crack 55-70 euros/g, Puret moyenne : entre 13 et 62 %, Est devenue accessible Toutes les catgories sociales peuvent tre touches En Europe: Usage dans lanne : 400 000 personnes Surtout la tranche dge 18-25 ans (3,7% dhommes et 1,3% de femmes) Aux USA: National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC): frquence de la dpendance la cocane est denviron 1% sur la vie entire et varie entre 0,3 1,1% dans les 12 mois prcdant lvaluation (2006)

OEDT 2011 Baromtre Sant 2010

Donnes pidmiologiques Au Maroc

Prix: entre 500 700 Dhs Puret: ? Touche les jeunes Toutes les couches sociales Medspad Maroc 2009: moins 0.5% des jeunes de 15-17 ans ont expriment durant la vie la cocane

Situation au Maroc Facteurs aggravants

Dmographiques:
Inflation de la tranche dge expose

Gographiques:
Situation / accessibilit / migration

conomiques:
Facilit de flux de capitaux

Socitaux:
Mobilit des populations, socit ouverte

La cocane: Effets, Pharmacocintique et Pharmacodynamique

Effet du Crack
Les effets de la cocane base sont beaucoup plus puissants que ceux du chlorhydrate de la cocane. Leur apparition est plus rapide, mais leur dure est beaucoup plus courte (10 15 minutes), ce qui conduit les usagers une multiplication des prises.

Effets de la Cocane
Dbut
Snife Injecte Fume 1 minute 1-5 secondes Immdiat

Dure
20-40 minutes 15-20 minutes 5-15 minutes

Effets pharmacocintiques et toxicologiques

Sensation de puissance intellectuelle et physique, engendrant une indiffrence la fatigue, couple un sentiment deuphorie. Ces effets positifs sont suivis dune phase de descente , marque par des symptmes de type dpressif, une anxit et une forte irritabilit. La cocane est lorigine dune forte dpendance psychique conduisant des envies irrpressibles den consommer (craving) pouvant survenir trs rapidement ou distance de la dernire prise .

Effets pharmacocintiques et toxicologiques

Aprs son administration, la cocane est rapidement hydrolyse par des enzymes salivaires et digestives en benzylecgonine et ecgonine, dont une grande partie est dtruite lors du premier passage hpatique . Sa demi-vie plasmatique est de 45 90 minutes et ses mtabolites sont encore dtectables dans le sang ou les urines pendant 24 36 heures. La cintique de cet alcalode varie suivant la voie dabsorption utilise.

Effets pharmacocintiques et toxicologiques

La dose type de cocane consomme est denviron 100 mg lorsquelle est sniffe, de 10 25 mg lorsquelle est injecte, et de 80 mg en moyenne lorsquelle est inhale. Les doses ltales sont estimes de 0,5 1,3 g/j par voie orale (fume), de 0,05 g 5 g/j par voie nasale et de 0,02 g par voie intraveineuse. Des effets toxiques peuvent se manifester partir dune concentration plasmatique de 0,5 mg/l et des accidents mortels pour des taux de 1 mg/l.

Effets pharmacologiques et cliniques

Les organes cibles de la cocane sont le systme cardio-vasculaire et le systme nerveux central. Les effets dpendent de la dose consomme, de la voie dadministration, de spcificits individuelles, mais aussi de lassociation ventuelle avec dautres substances.

En Pratique
Une consommation conjointe dalcool entraine la formation de cocaethylene, substance particulirement cardiotoxique. Lusage de speedball, mlange trs toxique dhroine et de cocane, consomme en sniff ou en injection.

Cocane: cintique
Consquences pratiques: Dosage:
salive (pendant quelques heures) sang (cocane 1 12 heures, benzoylecgonine jusqu' 12 24 heures) urine (cocane environ 24 heures, benzoylecgonine jusqu' 2 3 jours) cheveux (jusqu' six mois selon la longueur des cheveux)

Pharmacodynamie:
Relargage de la dopamine dans les synapses

Pharmacodynamie:
Au niveau crbral, la cocane inhibe la recapture de la dopamine en bloquant au niveau synaptique le transporteur de la dopamine (dopamine transporter ou DAT)

Cocane le taux de dopamine dans la fente synaptique, au niveau du systme msocorticolimbique, surtout au niveau du nucleus accumbens et de l'amygdale.
Consommation chronique induit une down rgulation des rcepteurs dopaminergiques, c'est dire une rarfaction des rcepteurs dopaminergiques post-synaptiques

La Cocane: Effets Cliniques

Cocane : clinique
1) Phase d'excitation ( "Rush" ) Stimulant du SNC, active le systme priphrique sympathique Hyperactivit Hypervigilance, sensations deuphorie intense, de bien tre Excitation intellectuelle, physique et sexuelle Sentiments de toute puissance

Cocane : clinique
Examen clinique : Agitation (quelque fois ralentissement) Insomnie Anorexie (avec perte de poids, si utilisation prolonge) Confusion Tachycardie HTA Mydriase Sueurs Nauses, vomissements

2) Puis phase de descente ("crash") Effets biphasiques avec phase d'excitation suivie d'une phase de dpression Adynamie, asthnie, humeur dpressive, anhdonie et anxit.

Cocane : Complications
Complications psychiatriques Ides de perscution, notamment ides de rfrence: le sujet a l'impression d'tre perscut par les personnes de l'entourage immdiat ("effet parano") Ces ides dlirantes de perscution brves (moins d1 heure) et cessent avec l'limination du produit Hallucinations auditives ou tactiles (impression d'insectes sous la peau). Peuvent parfois durer jusqu' 1 semaine. Accs psychotiques aigus Accs d'angoisse aigus type attaque de panique

Cocane : Complications somatiques

Mortalit Majorit des dcs dus la consommation de cocane seraient lis des troubles cardio-vasculaires induits par cette substance En particulier des hmorragies sous arachnodiennes [Vasica & Tennant et al.
2002].

Complications neurologiques : Crises convulsives Cphales de type migraineuse

Cocane : Complications somatiques

Complications cardio-vasculaires Cocane vasoconstricteur puissant.

Au niveau cardiaque, sa consommation peut entraner des troubles du rythme ventriculaire ou des infarctus du myocarde [Pozner et al. 2005].
Avec ou sans trouble coronaire prexistant

Prs de 25% des infarctus chez les sujets gs entre 18 et 45 ans pourraient tre lis la consommation de cocane [Vasica & Tennant 2002]
HAS: une douleur thoracique dune personne de moins de 50 ans ayant une douleur thoracique doit faire suspecter une consommation de cocane. www.has-sante.fr Sujets prsentant un infarctus li la consommation de cocane: en majorit des hommes jeunes, 34 ans en moyenne [Vasica & Tennant 2002].

Cocane : Complications somatiques

Complications cardio-vasculaires Consommation rgulire de cocane favorise galement [Pozner et al. 2005]. - Hypertrophie de la paroi ventriculaire gauche, - Myocardites - Insuffisance coronarienne

Au niveau crbral, la cocane peut entraner des AVC, principalement par ischmie crbrale, y compris chez des sujets jeunes sans malformations vasculaires prexistantes [Johnson et al. 2001].
Consommation rpte de cocane peut induire au niveau crbral de multiples micro-AVC, en raison de ses effets vasoconstrictifs [Dackis & O'Brien
2001, Johnson et al. 2001]

Cocane : Complications somatiques

Autres complications lies la consommation de cocane
Cphales Hmorragies sous arachnodiennes Crises convulsives (survenant dans les 90 minutes suivant la prise) Principales complications locales: - Rhinites chroniques - Sinusites - Ncroses du septum nasal

Cocane : Complications somatiques

Complications pulmonaires Crack fum peut entraner des pneumopathies et des pneumothorax, hmoptysie

Peut aggraver les pathologies asthmatiques.

Autres
hyperthermie maligne, de thrombocytopnie, rhabdomyolyse, de toxicit rnale et hpatique.
Des ncroses de la cloison nasale et des lsions corno-conjonctivales sont classiques.

Cocane : Complications somatiques

Cocane et grossesse Cocane le risque tratogne, en particulier aux niveaux neurologique, cardiovasculaire et gnito-urinaire le risque dhmatome rtroplacentaire le risque davortement spontan et daccouchement prmatur Enfants : augmente le risque de troubles cognitifs spcifiques relativement discrets, en particulier [Singer et al. 2004]. - Altrations des aptitudes visuo-spatiales - Altrations des aptitudes aux mathmatiques le risque de troubles comportementaux, en particulier la distractibilit, lhyperactivit et la dsorganisation

Cocane : Comorbidits psychiatriques

Troubles psychiatriques
Dans ltude NESARC [Conway et al. 2006]. 62,5% des sujets dpendants la cocane ont prsent un trouble de lhumeur au cours de leur vie 45% des troubles anxieux - 24% Attaques de panique - 16% Phobies sociales - 15% Troubles anxieux gnraliss 25% avaient prsent un pisode maniaque au cours de leur vie, [Conway et al.
2006]

ECA: Troubles de personnalit psychopathique ou antisociale: 43%

Cocane: Diffrents types de lusage

Laddiction: quest-ce que cest?

Addiction : addictus, contrainte par le corps.

Addiction se caractrise par une consommation (ou une pratique) compulsive et non contrle, et par lenvie irrpressible de consommer (craving).
Addiction caractrise par le caractre prioritaire de la conduite addictive sur les autres besoins.

Aboutit un comportement de recherche.

61

Quels sont les diffrents types dusages ?

- Exprimentation: consommation simple (au moins 1 fois dans lanne) - Usage simple: Rcrationnelle; pas de consquences ngatives mais risque de passage la dpendance +++ - Usage risque ou abus: Consommation avec consquences ngatives sociales, professionnelles (chec scolaire, ngligence des devoirs familiaux et sociaux, situations dangereuses, prises de risques, problmes avec la justice...etc.), physiques, affectives et psychiques +++ (au moins 10 fois dans le mois avec recherche deffets majeurs)

- Dpendance: Besoin de consommer tous les jours; si pas de consommation, apparition dune souffrance physique et/ou psychique (sevrage)

Symptmes de la dpendance
- Dsir puissant de consommer - Sevrage physique et/ou psychique - Tolrance aux effets

- Survenues de consquences nocives

- Abandon progressif dautres sources de plaisir

63

Pyramide des usages

Critres des Classifications Internationales

CIM 10 Dpendance la Cocaine Au moins 3 des manifestations parmi les 6 suivantes, sur une dure d'1 an 1 1) Tolrance

DSM-IV Dpendance la Cocaine Au - 3 des manifestations parmi les 7, sur une dure d'1an 1: 1) Tolrance

2) Manifestations de sevrage. Consommation cocane pour les symptmes de sevrage

3) Dsir puissant ou compulsif cocane 4) Difficults contrler la consommation 5) Abandon progressif d'autres sources de plaisir et d'intrts au profit de la consommation de cocane. du temps pass obtenir ou consommer de la cocane. 6) Poursuite de la consommation malgr la survenue de consquences nocives

2) Manifestations de sevrage. Consommation de cocane pour les symptmes de sevrage

3) Consommation de la cocane plus importante ou plus longue que prvu 4) Difficults contrler la consommation 5) Beaucoup de temps pass pour obtenir ou consommer la cocaine

6) Activits sociales, professionnelles ou de loisirs rduites ou abandonnes. 7) Consommation persistante malgr des dommages psychologiques ou physiques

Utilisation nocive pour la sant CIM-10

Abus DSM-IV Au moins une des manifestations suivantes sur une priode d'un an:

1) Mode de consommation prjudiciable la sant physique ou psychique.

1) Incapacit de remplir ses activits professionnelles et sociales.

2) Les consquences sociales, 2) Utilisation rptes dans les arrestations, perte d'emploi, difficults situations risque (conduite conjugales ne suffisent pas faire le automobile) diagnostic
3) Problmes judiciaires lis la consommation 4) Consommation malgr des problmes interpersonnels ou sociaux rpts.

 Obrien & Volkow [Am J Psychiatry. 2006;163:764-765] Schuckit & Saunders [Addiction. 2006;101 Suppl 1:170-3] Hollander [Am J Psychiatry. 2006;163:1670-1672]. National Institute for Drug Abuse (USA) le terme addiction reflte mieux la dimension comportementale que le terme de dpendance , assimil la seule dpendance physique. Ces auteurs ont insist pour que le terme addiction remplace le terme de dpendance dans le DSM-V, alors que ce dernier avait t choisi dans le DSM-IV parce quil est moins stigmatisant

Critres DSM V Fin de labus et dpendance, troubles lgers, modrs ou svres

Utilisation rpte d'une substance dans des situations o cela peut tre physiquement dangereux Utilisation rpte conduisant l'incapacit de remplir des obligations majeures, au travail, l'cole ou la maison Substance souvent prise en quantit suprieure ou sur un laps de temps plus long que prvu Dsir persistant ou des efforts infructueux pour rduire ou contrler l'utilisation de la substance Usage de la substance poursuivi malgr des problmes sociaux ou interpersonnels persistants ou rcurrents Utilisation de la substance poursuivie malgr l'existence d'un problme physique ou psychologique persistant ou rcurrent dtermin ou exacerb par la substance Temps considrable faire le ncessaire pour se procurer la substance, la consommer ou rcuprer des effets Importantes activits sociales, occupationnelles ou de loisirs rduites ou abandonnes cause de l'utilisation Craving (envies imprieuses ou obsdantes) Tolrance Syndrome de sevrage

Critres DSM V Trouble dutilisation de la cocane

Le seuil pour le diagnostic de trouble dutilisation dune substance du DSM-5 est fix deux critres ou plus (comparativement un critre ou plus pour celui dabus de substance et trois ou plus pour celui de dpendance du DSM-IV)

Critres DSM V Trouble dutilisation de la cocaine

Les critres de trouble dutilisation de la cocane sont les mmes que pour les autres substances La svrit des troubles est base sur le nombre de critres rencontrs: - 2-3 critres indiquent un trouble lger; - 4-5 critres, un trouble modr, - et 6 ou plus, un trouble svre. La rmission rcente dun trouble est dfinie comme consistant en au moins 3 mois (et moins que 12) sans que des critres du trouble soient applicables (sauf celui de lenvie de consommer) alors que la rmission durable consiste en au moins 12 mois sans critres applicables (sauf lenvie ou craving).

Les signes de lintoxication la cocane

Troubles respiratoires et cardiaques qui peuvent entrainer la mort; Panique anxieuse, effet parano , convulsions, troubles circulatoires, parfois coma

Syndrome de sevrage de la cocane

Craving intense Anhdonie svre Humeur dysphorique comme syndrome dpressif

Fatigue, asthnie
Insomnie ou hypersomnie, rves intenses et dplaisants apptit Agitation ou ralentissement psychomoteur Ides de suicide

Syndrome de sevrage de la cocane

Svrit du sevrage maximum pendant 2 4 jours Puis disparat spontanment Certains symptmes tels que lhumeur dpressive pouvant durer 2 semaines ou + Pourrait tre li la dpltion en dopamine et en noradrnaline induites par la consommation prolonge de cocane

Critres du sevrage de la cocane DSM V

Humeur dysphorique, avec au moins deux des symptmes suivants se dveloppant en quelques heures quelques jours : fatigue rves intenses et dplaisants sommeil perturb (insomnie ou hypersomnie) apptit augment agitation ou ralentissement psychomoteur Symptmes lorigine dune souffrance cliniquement significative ou dune altration du fonctionnement social, professionnel ou dans dautres domaines importants. Ces symptmes ne sont pas dus une cause organique ou psychiatrique.

Outils dvaluation
Outils de Dpistage: Outils dvaluation diagnostic: CIDI-SA, SCID-SA Outils de svrit: ASI Outils pour enfants et adolescents

Dpistage

Population Cible

Nombre ditems

valuation

Paramtre (le plus courant)

Type

ASSIST (WHO)

Adultes Valid dans beaucoup de cultures et de langues Adultes et jeunes >16

Lusage dangereux, nocif ou dpendant de drogues (y compris linjection de drogues).

Premiers Soins

Entretien

CAGE

-Consommation dalcool dangereux -Questionne la ncessit de rduire, les signes de dpendance et les problmes connexes. -Consommation dalcool risque pendant la grossesse. Bas sur le CAGE. -Questionne le nombre de boissons tolres, la dpendance lalcool et les problmes connexes. Identifie les problmes de consommation dalcool et de dpendance. Peut tre utilis comme un pr-dpistage pour identifier les patients qui ont besoin dun dpistage complet et dintervention brve. Pour identifier les problmes dusage de drogues dans la dernire anne.

Premiers Soins

Auto-administr Entretien

TWEAK

Femmes enceintes

Premiers Soins, Organisations fminimes, etc.

Auttoadministr Entretien ou informatis

AUDIT (WHO)

Adultes et adolescents Valid dans beaucoup de cultures et de langues Adultes

10

Paramtres diffrents AUDIT C- Premiers Soins (3 questions)

Auto-administr Entretien ou informatis

DAST-10

10

Paramtres diffrents

Auto-administr Entretien

CRAFFT

Adolescents

Pour identifier les abus dalcool et de drogues, les comportements risque et les consquences de leur usage.

Paramtres diffrents

Entretien

77

Outils dvaluation Craving en cocane

Cocaine Craving Questionnaire (45 items 10 items) (Tiffany et al, 1993) (Karila et al,2011) Obsessive Compulsive Cocaine Craving Scale (adapte de lOCDS)

Cocaine Craving Questionnaire (Karila et al 2011)

1) Jai tellement envie de cocane que je peux presque en sentir le got 2) Jai une forte envie de cocane 3) Je vais prendre de la cocane ds que je peux 4) Je pense que, maintenant, je pourrais rsister prendre de lacoke 5) Jai une envie irrsistible de coke tout de suite 6) La seule chose que je veux prendre maintenant, cest de la cocane 7) Je nai aucun dsir de consommer de la cocane tout de suite 8) Tout serait parfait si je consommais de la cocane maintenant 9) Je consommerai de la cocane ds que jen aurai loccasion 10) Rien ne serait mieux que de prendre de la coke tout de suite

Pas du tout daccord 0 1 2 3 4 5 6

Entirement daccord

Etiologies de laddiction la Cocane

Comment et pourquoi devient-on addict ? (1)

- Association de facteurs environnementaux, psychologiques, neurobiologiques et gntiques - Facteurs environnementaux: Disponibilit du produit; Facilit daccs au produit (prix et acquisition); Banalisation sociale et culturelle; Oisivet et Chmage; Isolement social et problmes familiaux; Pas de supervision parentale; Attrait important de lusage: Amis et parents consommateurs, mdias, chansons, clipsetc.

Comment et pourquoi devient-on addict ? (2)

- Facteurs psychologiques: Stress et anxit; Traits de caractre: Impulsivit, faible estime de soi, prise de risqueetc; Certains troubles psychiatriques: Psychoses, troubles anxieux, troubles dpressifsetc. - Facteurs gntiques et neurobiologiques: Parents consommateurs; Parents ayant des troubles psychiatriques; Scrtion importante de dopamine dans le cerveau.

Approche neurobiologique de laddiction

Tous les produits potentiel addictif augmente la libration de dopamine Modification par la drogue de la cintique et de lamplitude de la production de dopamine Participation de la srotonine et de la noradrnaline Implication de la rgion orbitofrontale du cortex prfrontal dans la dpendance une substance : contrle de linhibition

Les Facteurs qui influencent les Addiction

Exposition au produit

Initiation Premier usage

facteurs de transition entre les diffrents modes de consommation (usage, abus, dpendance) et entre les types de consommation

Usage rgulier

Abus

Craving Dpendance

Stades de la dpendance : histoire naturelle

Arrt de la consommation

Vulnrabilit ?
= Prdisposition, sensibilit Origine :
Gntique et / ou environnementale Congnitale ou acquise

Nature
Biologique (ractivit au stress) Psychologiques Socio culturels (facteurs de risque)

Vulnrabilits
Facteurs de vulnrabilit communs et ou spcifiques dune substance Facteurs de vulnrabilit des diffrentes tapes

Arguments cliniques Addictions toutes caractrises - par une tension motionnelle avant la consommation de substances ou les comportements - une euphorie durant la consommation/lacte - des sentiments de regrets et de culpabilit aprs Tolrance: de la frquence et de lintensit de la consommation de substances ou des comportements , conduisant dune part la perte de contrle dautre part lapparition de signes de manque en labsence des comportements

- Polyaddictions - Passage dune addiction lautre

frquents

Arguments neurobiologiques

Systme de rcompense impliqu dans lensemble des conduites addictives

Fowler JS, Volkow ND, Kassed CA, Chang L. Imaging the addicted human brain. Sci Pract Perspect. 2007 Apr;3(2):4-16.

Arguments neurobiologiques Toutes les conduites addictives ont pour voie finale commune les voies dopaminergiques issues du noyau tegmental ventral du thalamus se projetant sur le nucleus accumbens.

Substance Cocaine/ Amphtamines Cannabis

Mode daction primaire Recapture de la dopamine Rcepteurs cannabinodes CB1 Rcepteurs opiacs mu, delta, kappa

Consquences Libration de dopamine Libration de dopamine

Localisation Activation corticale (frontale) Hippocampe, cervelet, structures souscorticales Structures sous corticales

Opiacs : hrone, morphine, codine... Alcool

Libration de dopamine

Modulation des rcepteurs GABA Rcepteurs opiacs

Activation GABAergique & opioid-like Libration de dopamine

Inhibition corticale Cervelet

El Omari F, Dervaux A, Krebs MO, Toufiq J. Cannabis: pharmacologie, physiologie et effet sur lorganisme. Esprance Mdicale (Casablanca, Maroc) 2007 ; 14 (138) : 211-215.

Childress, 1999

Arguments psychopathologiques Traits de personnalit frquents chez les sujets souffrant daddiction: - Alexithymie: 40 50 % [Taylor et al. 1990, Troisi et al. 1999] - Recherche de sensation - Impulsivit - Traits de personnalit psychopathiques Des failles prcoces dans le dveloppement psycho-affectif sont galement frquentes - Discontinuit des relations affectives prcoces - Carences prcoces des processus mentaux associatifs et dlaboration - Dpressivit

Dpendance et ge Le dbut prcoce de la consommation est un facteur de risque de dpendance [Chen

et al. 2005, Lynskey et al. 2003]

Brain areas where volumes are smaller in adolescents than young adults Source:
Sowell et al., Nature Neuroscience 1999;2:859-861,

Influence des traits de personnalit

Impulsivit [Dougherty et al. 2004, Moeller et al. 2002]

Recherche de sensations [Luthar et al. 1992, Kosten et al. 1994, Scourfield et al. 1996,
Pedersen, 1991]

Recherche de nouveaut
[Agrawal et al. 2004] Hale et al. 2003]

Traits de personnalit antisociales

[Krueger et al. 2002]

FACTEURS DE VULNERABILITE DANS L'ENFANCE ET L'ADOLESCENCE

Certains traits communs de comportement et de fonctionnement intra-psychique chez les adolescents futurs toxicomanes :
- Impulsivit - Intolrance aux frustrations

Troubles des conduites l'ge de 12 ans prdictifs d'abus de substance l'ge de 16 ans

Frquence de la personnalit antisociale dans les addictions

Faible en population gnrale: 0,5% un moment donn et 3% sur la vie entire (Etude Epidemiologic Catchment Area ECA, Regier et al 1990]), 0,7% dans une tude europenne [Torgersen 2001]
Chez les toxicomanes, personnalit antisociale chez: - 14% des alcooliques - 15% des toxicomanes au cannabis - 37% des toxicomanes aux opias - 43% des cocanomanes [ECA, Regier et al 1990]

Merci pour votre attention