Trastornos somatomorfos

La caracteristica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad fisica (de ah el trmino de SOMATOMORFO

Trastorno de somatizacin Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra Trastorno dismrfico corporal

 Los trastornos somatoforme se encuentran entre los cuadros clnicos que generan una alta utilizacin de servicios mdicos; reflejan que el 10% de los pacientes que son grandes consumidores de servicios son responsables de: 29% de las consultas de medicina general, 52% de las consultas de especialistas, 40% de los das de estancia hospitalaria y 26% de todas las prescripciones mdicas.

Trastorno somatoforme
Antes de considerar el diagnstico de un trastorno somatoforme es importante preguntarse si existe algn padecimiento mdico explique los sntomas del paciente. todos los trastornos somatoformes publican al mantenimiento de un balance entre la necesidad de atencin psiquitrica del paciente y la posibilidad de ofrecerle un atencin mdica apropiada.

Padecimientos Mdicos que son frecuentemente confundidos con frecuencia con los trastornos somatoformes Esclerosis mltiple Tumores cerebrales Hipertiroidismo Accidente cerebro vascular Lupus eritaemetoso Porfira Aguda intermitente Hiperparatiroidismo Neurosifilis Polineuropata

Trastorno de somatizacin
Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:

Trastorno de somatizacin
cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin)

Trastorno de somatizacin
dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos

Trastorno de somatizacin
un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo)

Trastorno de somatizacin
un sntoma seudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos como arnnesia; o prdida de conciencia distinta del desmayo

Trastorno de somatizacin
) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).

Trastorno de conversin
. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

Trastorno de conversin
El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.

Trastorno de conversin
El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

Trastorno de conversin
Con sntoma o dficit motor (p. ej., alteracin de la coordinacin psicomotora y del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona y retencin urinaria) Con crisis y convulsiones: incluye crisis o convulsiones, con presencia de componente motor voluntario o sensorial Con sntoma o dficit sensorial (p. ej., sensacin de prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera y alucinaciones)

Trastorno por dolor

. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica. B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.

Trastorno por dolor

se cree que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad mdica, sta no desempea un papel importante en el inicio, la'g. gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen tambin los criterios para trastorno de somatizacin.

Hipocondra
Preocupacin Y miedo a tener, o la conviccin de padecer,una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones Y explicaciones mdicas apropiadas. c. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).

Trastorno dismrfico corporal

Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

Trastorno somatomorfo especificado

no

En esta categora se incluyen los trastornos con sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo especfico. Los ejemplos incluyen:

Trastorno somatomorfo especificado

no

l. Seudociesis: creencia errnea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusin umbilical), flujo menstrual reducido, amenorrea, sensacin subjetiva de movimientos fetales, nuseas, secreciones y congestin mamarias y dolores apropiados el da esperado del parto. Puede haber cambios de tipo endocrino, pero el sndrome no puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica causante de alteraciones endocrinas (p. ej., tumor secretor de hormonas).

 Los pacientes con trastorno de somatizacion son pacientes involuntarios , se quejan y demandan , la referencia al psiquiatra es ofensiva ya que esta plenamente convencido de la naturaleza orgnica de sus molestias

factores que mantienen la preocupacin excesiva respecto a la salud fsica

. Nivel de alertamiento elevado.
Proviene de la percepcin de amenaza y se caracteriza por un incremento de las funciones autonmicas: sudoracin (que el paciente puede interpretar como desbalance hormonal), malestar abdominal (temor a presentar incontinencia o dificultades en el control de esfnteres).

factores que mantienen la preocupacin excesiva respecto a la salud fsica

. Atencin focalizada.
Las variaciones normales en el funcionamiento corporal son evaluadas como "anormales" y van atrayendo mayores cantidades de energa psquica. El incremento de la atencin en algunas funciones con control reflejo y voluntario (respiracin, deglucin, actividad muscular, etc.) puede interferir con su adecuada ejecucin y el incremento en la percepcin del dolor (a mayor atencin puesta, mayor dolor).

factores que mantienen la preocupacin excesiva respecto a la salud fsica

. Conductas evitativas.
De acuerdo a sus creencias el paciente integra una serie de conductas para "evitar el peligro" que representa la enfermedad. Ya sea utilizando medicamentos o bien mantenindose al margen de ciertas actividades. Estas conductas disminuyen la capacidad funcional del paciente.

factores que mantienen la preocupacin excesiva respecto a la salud fsica

Creencias e interpretaciones errneas de sntomas, signos, y mensajes del mdico.
El paciente cuyo mdico le plantea que los mareos y los dolores de cabeza seran ms intensos si tuviera un tumor cerebral. Al experimentar un incremento de la sintomatologa mediado por estrs, lo interpreta como la confirmacin de que efectivamente "tiene un tumor cerebral"; a este fenmeno se le conoce como "sesgo de confirmacin" que es una forma de abstraccin selectiva que el paciente realiza, como un tipo de distorsin cognitiva comn en los trastornos somatoformes.

Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clnicos con presentacin somtica 1. El objetivo es ayudar al paciente a identificar cul es el problema, no cuales no son los problemas 2. Aceptar que los sntomas realmente existen y que el tratamiento busca encontrar una explicacin satisfactoria para los mismos 3. Distinguir entre el proporcionar informacin relevante en oposicin a confirmar con informacin irrelevante o repetitiva

Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clnicos con presentacin somtica . Las sesiones de tratamiento nunca deben convertirse en un campo de batalla; el cuestionamiento y la colaboracin con el paciente es el estilo preferido, como es el caso en la terapia cognitiva en general . Las creencias del paciente invariablemente estn fundamentadas en evidencia que encuentran convincente. Ms que hacer a un lado la creencia, hay que descubrir qu observaciones del paciente la fundamentan para trabajar colaborativamente con el paciente sobre esa base

Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clnicos con presentacin somtica 6. Establecer un contrato limitado que satisfaga los requerimientos del paciente, al tiempo que respete los temores de los pacientes. En los pacientes atendidos institucionalmente es conveniente brindarles en la fase de sostn atencin cada 2 meses a fin de tener sesiones breves de reforzamiento. La ruptura de una relacin teraputica que ha sido til con frecuencia va seguida de reacciones de rabia

Principios generales del manejo cognitivoconductual de los problemas clnicos con presentacin somtica 7. La atencin selectiva y la sugestionabilidad tpicas de muchos pacientes debe usarse para demostrar la forma en que la ansiedad puede aparecer de circunstancias inocuas, sntomas o datos aislados 8. Debe comprobarse qu ha entendido el paciente en las sesiones invitndolo a que resuma lo que se ha trabajado y las implicaciones personales que esto tiene

Trastornos facticios
Se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidoso producidos intencionalmente, con el fin de asumir el papel de enfermo Existe una necesidad psicolgica de aumir el papel de enfermo Hay que distinguirlos de los actos de simulacin

 Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos Trastornos facticios de predominio y sntomas fsicos Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos

Trastornos disociativos
Amnesia disociativa (amnesia psicgena Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo (personalidad mltiple) Trastorno de despersonalizacin