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Distrbios alimentares: Anorexia e bulimia

Trabalho realizado por: Andreia Cid Joana Sagradas Dina Belo

Anorexia Nervosa

Anorexia:
Desordem caracterizada por uma imagem distorcida do prprio corpo e um medo mrbido de engordar, o que leva recusa de manter um peso minimamente normal.
Anorexia Falta de apetite

Sub-tipos de Anorexia

Tipo restritivo
Dieta Jejum Exerccio fsico

Tipo ingesto compulsiva / purgativo


Crises bulmicas regulares ou purgativas durante o episdio actual. Usam mtodos purgativos como vmito, laxantes, diurticos, enemas, hormonas da tiride e plulas para emagrecer.

Prevalncia

Sexo feminino 90% Localizao geogrfica


Europa e EUA maior incidncia de casos; aumentou 10 vezes o n de casos nos ltimos anos. sia, pases rabes e frica raramente aparece

Classe scio econmica mais atingida:


Mdia alta Alta

Desportos mais atingidos:


Desportos estticos com maior incidncia no ballet (4%), na ginstica e na patinagem artstica. Desportos por categorias de pesos Desportos de resistncia

Quando surgem os primeiros sinais?


Inicio da adolescncia O inicio dos sintomas d-se de forma bimodal: 1314 anos, 16-17 anos. Os dois picos de maior incidncia do-se aos 14 e 16 anos. Inicio dos caracteres sexuais 2 determina o inicio desta patologia ndice de mortalidade:
4% em anorctico tratados 30% em situaes catastrficas

Causas

So desconhecidas Factores que contribuem para a desordem:


Aspectos: genticos sociais familiares ambientais

Componente
Psicolgica

Biolgica

Sinais e Sintomas

Sintomas
Esfera alimentar:
Recusa em ingerir alimentos ricos em hidratos de carbono e gorduras Apresentam apetite caprichoso de poucos alimentos ou at mesmo de um nico alimento Medo intenso e inexplicvel de engordar Perdem o senso critico em relao ao seu esquema corpreo Tem dificuldade em comer em locais pblicos

Outras reas do comportamento alm da alimentar:


Grande cuidado com organizao Senso de responsabilidade apurado Interesse especial pelo valor nutritivo da cada alimento Por vezes so exmias cozinheiras Passam grande parte do tempo a melhorar as condies nutricionais dos seus familiares Preocupao excessiva com o corpo pode ser confundido com vaidade Passam horas mirando o espelho Submetem-se a exerccios fsicos excessivos Diminuem as horas de sono Isolamento social e dificuldade para namoros e vida sexual

Sinais e Sintomas

Sinais
Emagrecimento rpido sem causa aparente Cabelos finos e quebradios Leve alopcia Pilosidade pela pele (lanugo) Interrupo do ciclo menstrual nas raparigas - amenorreia vmito Perda de ereco nos rapazes

Critrios de diagnstico

Recusa em manter um peso corporal minimamente normal para uma idade e altura (p.e., perda de peso maior que o necessrio para manter um peso de 85% do esperado, ou incapacidade em ganhar o peso esperado para o crescimento, ficando aqum de 85% do previsto IMC 17.5 Kg / m2 . Medo intenso de ganhar peso ou ficar gorda, mesmo quando muito magra. Perturbao na apreciao do peso e forma corporal, indevida influncia de peso e forma corporal na autoavaliao ou degenerao da gravidade do grande emagrecimento actual.

Nas raparigas aps menarca, amenorreia, ou seja, ausncia de pelo menos 3 ciclos menstruais consecutivos. Nos homens aps perda de ereco.

Complicaes

Complicaes relacionadas com a perda de peso Caquexia / desnutrio


Perda de tecido adiposo Perda da massa muscular Fraqueza, fadiga

Cardiovasculares
Perda de msculo cardaco P.A. e frequncia cardaca Bradicardia Arritmias

Gastro intestinais
Esvaziamento gstrico retardado motilidade intestinal Dor abdominal Obstipao

Metablicas e endcrinas
do metabolismo basal Distrbios hidroelectrolticos Hipoglicmia Hipotermia Diminuio de T3 e T4 Hipercolesterolmia Osteoporose e osteopenia Atraso na maturao sexual Amenorreia Mulher: baixo nvel de estrognios Homem: baixo nvel de testosterona

Reprodutivas
Infertilidade Criana com peso nascena

Renal
Desidratao Alterao das enzimas hepticas

Dermatolgicas
Pele e cabelos secos Queda de cabelo Lanugo Edema

Hematolgicas
Anemia Leucopenia

Neurolgicas
Depresso Atrofias irreversveis do crebro ventricular

Complicaes relacionadas com a purgao


Metablicas
Alcalose hipocalmica e hipoclormica Hipomagnesmia

Dentrias
Eroso de esmalte dentrio

Gastro-intestinais
Inflamao e das glndulas salivares e pancreticas da amilase Eroso esofgica e gstrica

Neurolgicas
Fadiga, fraqueza convulses

Tratamento da AN
Psiclogo Mdico Psiquiatra Nutricionista

TRATAMENTO 3 nveis de tratamento: A Psicoterapia B Reabilitao Nutricional C Tratamento Farmacolgico

Tratamento da Anorexia

Objectivos:

1. Restaurao de peso normal/razovel - menstruao e ovulao normais (mulheres) - funo sexual e nveis hormonais normais (homem) - desenvolvimento fsico e sexual normal nas crianas e adolescentes 2. Motivao do paciente para recuperar hbitos e comportamentos alimentares saudveis e participar no tratamento 3. Corrigir pensamentos, sentimentos e atitudes disfuncionais relacionadas com a desordem 4. Corrigir sequelas biolgicas e psicolgicas da desnutrio 5. Tratamento de condies psiquitricas associadas 6. Garantir suporte e aconselhamento familiar 7. Prevenir recadas

Nveis de tratamento:
Hospitalizao (4-10 semanas) Hospitalizao parcial Programas residenciais Paciente externo

Escolha do nvel de tratamento:

Parmetros fsicos + parmetros comportamentais e psiquitricos

Level-of-Care Criteria for Patients with Eating Disorders


Nvel 2: Hospitalizao parcial

Caractersticas

Nvel 1: Outpatient

Nvel 3: Residential treatment center

Nvel 4: Hospitalizao (Inpatient)

Complicaes mdicas

Fisiologicamente estvel

Estvel (sem necessidade de monitorizao constante ou alimentao por via nasogstrica ou parentrica)

bradicardia < 40 bpm; PA < 90/60 mm Hg; hipotenso ortosttica marcada; arritmias cardacas; glucose < 60 mg/dL; K+ <3 meq/L; distrbios hidroelectrolticos; temperatura <36.1C; desidratao; comprometimento renal, hepatico ou cardiovascular; descontrolo dos mecanismos de purgao; necessidade de monitorizao; alimentao nasogstrica ou parentrica.
Elevado < 75 % (crianas: perda de peso mto rpida mesmo que no <75%)

Risco de suicdio Peso (%) relativo ao peso corporal normal

Baixo

Moderado

> 85%

> 70 %

< 85 %

Motivao para recuperar, cooperar e capacidade de controlar pensamentos obsessivos

Boa a moderada

Parcial; pensamentos obsessivos + de 3 horas por dia; cooperativo

Pobre a moderada; preocupaes obsessivas + de 4-6 horas por dia; cooperativo em ambientes estruturados

Pobre a mto pobre; preocupaes obsessivas; no cooperativo ou cooperativo apenas em ambientes altamente estruturados

Desordens associadas (abuso de drogas, depresso, ansiedade)


Necessidade de superviso para alimentao/ aumento de peso Capacidade de controlar exerccio compulsivo

A presena destas desordens pode influenciar a escolha do nvel de tratamento

existncia de desordens psiquitricas que requerem hospitalizao


Necessria superviso durante e aps as refeies; alimentao nasogstrica/parentrica

Autosuficiente

Requer ambiente estruturado para ganhar peso

Necessria superviso a todas as refeies

Boa capaci- Necessrio dade de ambiente autocontrolo estruturado

No consegue comer e ganhar peso sozinho; necessrio ambiente estruturado para evitar exerccio compulsivo

Hbitos purgativos (diurticos e laxantes) Stress ambiental

Capaz de evitar estes comportamentos; sem complicaes mdicas associadas a purgao Ambiente familiar emocional adequado Ambiente familiar estruturado

Necessita de suporte Necessrio vigilncia para evitar purgao durante e aps refeies e na casa de banho Conflitos e problemas familiares, ambiente familiar no estruturado ou vive for a do ncleo familiar

A - Psicoterapia

Objectivos ajudar os pacientes:


1. A entender e cooperar com a sua reabilitao nutricional e fsica 2. A entender e alterar as suas atitudes e comportamentos relacionados com a desordem 3. A melhorar as suas relaes sociais e interpessoais 4. Tratar conflitos psicolgicos e doenas psiquitricas associadas com a desordem alimentar

A - Psicoterapia

Intervenes
1. Terapia Individual educao da anorctica sobre as suas prprias necessidades; normalizar a sua relao com os alimentos 2. Terapia familiar para indivduos que ainda vivem num ncleo familiar; visa tornar a pessoa mais autnoma 3. Terapia de grupo melhorar as relaes pessoais da anorctica

B Reabilitao Nutricional
a)

b)
c)

d)

Objectivos: Restaurar o peso normal/razovel Normalizar o padro da dieta Recuperar a percepo de fome e saciedade Corrigir as alteraes biolgicas causadas pela desnutrio

Individualizao do plano alimentar

A histria diettica do paciente deve: Especificar o incio do quadro, a velocidade da perda de peso e a sua magnitude Especificar a hora e a composio das diversas refeies, principais e ligeiras (1.289 kcal+/-150 kcal, com baixa proporo
de calorias originadas de gorduras)

Indicar o local onde so tomadas as refeies e as pessoas com quem so partilhadas Uso de laxativos, diurticos ou anorexgenos Conter uma lista dos gostos e averses Estabelecer a natureza, frequncia e durao das actividades fsicas Histria menstrual Aporte energtico actual recomendaes de energia

Estabelecimento do peso a atingir:


Doentes externos 450g/sem Doentes internos 0,9 a 1,35 kg/sem

Valor calrico da dieta:


Dieta hipocalrica (8001000 kcal/dia) aumento gradual 200-300 kcal cada 3-4 dias Dieta hipercalrica (3000-3500 kcal/dia)

Sndrome de realimentao:
-

Reteno de fluidos (edema) Arritmias cardacas Diminuio de electrlitos (P, K, Mg, Na, ) Intolerncia glucose Disfuno GI


1)

Elaborao da dieta
O nutricionista deve: Avaliar a histria diettica e identificar excessos e deficincias especficos Educar o paciente e famlia para as necessidades nutricionais dos adolescentes, desfazendo mitos Desenvolver um plano alimentar e equilibrado para atingir um dado peso ou mant-lo Aplicar um sistema que permite variabilidade e flexibilidade na seleco dos alimentos Identificar comportamentos/hbitos alimentares errados que persistam Garantir que haja feedback

2)

3)

4)

5)

6)

Plano alimentar:

Refeies planejadas e em horas marcadas Fornecer nutrientes em quantidade e proporo adequada Ter em conta os riscos de edema Alimentos de digesto fcil Consumo dirio de leite e derivados Consumo de legumes, saladas e frutas frescas O azeite a melhor gordura Variar as fontes proteicas para maior equilbrio dos aa: carne, peixe, ovos Cereais, leguminosas secas e batatas tambm so importantes Dar alimentos que agradem ao paciente Ingesto gradual de alimentos proibidos (gorduras, po, fritos, acar, )

Suplementos alimentares:
P, K, Mg, Zn, Cu Vit. B12, folato, ...
Ca e vit. D

Outras opes nutricionais:


Substituio temporria de comida slida por suplementos lquidos Sonda nasogstrica ou nutrio parentrica

Esvaziamento gstrico retardado


Diminuio da sensao de saciedade:

pequenas refeies frequentes ricas em HC Consumo de quantidade moderada de gordura Consumo dos alimentos frios ou t.a. Limitar frutos e legumes Limitar cafena Uso de suplementos nutricionais lquidos Uso de agentes procinticos

Incentivo do paciente:
Elaborao conjunta da dieta Apresentao de uma alimentao normal para que tome conscincia do desvio entre o que come e aquilo que uma alimentao normal Valorizao do bem-estar que se sente depois da refeio Uso de estmulos positivos/negativos

Exerccio fsico: Adequado ingesto alimentar e energia dispendida pelo paciente Ter em conta a densidade ssea e a funo cardaca Fitness perder peso Momento de descontraco e relaxamento

Aspectos psicolgicos a desenvolver simultaneamente:


Ausncia de sentimento de culpa quando aumenta a diversidade e a frequncia do esquema de alimentao Estratgia de luta contra o medo de ficar gorda Melhoria da insatisfao corporal Os momentos de refeio devem ser perodos de relaxamento

Exemplo:
Pequeno almoo (9h) Snack (11h) almoo 1/5 leite magro Kellogs K 1 iogurte magro 1 fruta sopa Peixe, ovo ou tofu; batata, massa ou arroz; legumes; sem po 1 fruta 1 nctar sem acar 1 bolacha integral Queijo fresco (igual ao almoo) 1 iogurte magro 1 bolacha integral

Lanche (16h) jantar snack

Exemplo:
Pequeno almoo

Leite meio gordo + cereais ou 1 iogurte natural meio gordo + 1 po com 1 queijo fresco
1 iogurte natural 1 fruta sopa; peixe ou ovo; batata, massa ou arroz; legumes; 1 fio de azeite 1 fruta 1 nctar light

Snack

almoo

lanche

1 iogurte natural 1 po com queijo fresco magro


(igual almoo) 1 iogurte natural 1 pacote bolachas integral

jantar snack

C Tratamento Farmacolgico

Objectivos
Uso aps restaurao do peso, para ajudar sua manuteno e normalizar comportamentos alimentares Tratamento de sintomas psiquitricos associados anorexia nervosa

Cloropromazina Antidepressivos Ciproheptidina (orexgeno) Frmacos neurolpticos Inibidores da recaptao da serotonina Ansiolticos

Prognstico

40% recuperam
Peso estvel e razovel Dieta e hbitos alimentares razoveis Ausncia de vmitos Menstruao regular Comportamento normal do adolescente

20% peso deficiente 20% magros 5-10% obesos 5-20% morrem Recadas frequentes

Causas da morte

Metablicas Cardiovasculares Imunolgicas Infecciosas Gastrenterologias Suicdio


Permanecem consequncias psicolgicas e comportamentos obsessivos ao longo da vida: Manias obssesivo-compulsivas Relao anormal com a comida

Factores que afectam o prognstico

Positivos:
Diagnstico e interveno precoce Menor perda de peso Anorcticos bulmicos Idade inferior adulta Sistemas orgnicos pouco comprometidos Boa relao pais / filhos

Negativos:
Depresso associada Presena de purgao Maior tempo de durao do quadro

Bulimia Nervosa

Etimologia:
Bous boi bulimia = fome de boi Limos fome

Definio:
uma espcie de toxicomania que se traduz por uma espcie de delinquncia alimentar. um distrbio grave da alimentao, sendo tambm considerada como faceta trgica da depresso psquica.

Prevalncia

Sexo feminino - 90% Classe scio econmica mais atingida:


Mdia alta Alta

Idade mais atingida: 18 40 anos Modalidades com maior incidncia:


moda, dana e atletismo.

A incidncia grande em cursos secundrios e universitrios. Entre as pacientes existe forte presena de problemas afectivos, transtornos ansiosos, abuso e dependncia de drogas.

Causas e factores determinantes


Factores psicolgicos Factores fsicos Factores acadmicos Factores sociais Factores genticos

Reduzem a auto-estima e o auto-controlo

Presses sociais sobrevalorizam muito a magreza Uso de comida e controlo de peso

Crises de desenvolvimento e angstia e emocional

Anorexia

Bulimia

Caractersticas

Momentos de voracidade alimentar com frequncia de pelo menos 2 vezes por semana em 3 meses consecutivos Exageradas restries alimentares Provocam o vmito Usam laxantes, processos qumicos de emagrecimento Exerccio fsico exagerado Comportamentos paradoxais Sinais de auto-motilao e flagelao Medo constante em no controlar os ataques de fome Hesitao face a comportamentos psicoterpicos

Sinais e Sintomas

Fsicos
Grandes oscilaes de peso Perda de potssio e desidratao Rosto inchado induo sistemtica do vmito Garganta irritada e glndulas aumentadas Irritaes graves do esfago acidez gstrica Fadiga Dificuldade em dormir Irregularidade menstrual Fraqueza muscular Rebentamento dos vasos Sinal de russel Problemas dentrios

Psicolgicos:
Emotividade e depresso Alteraes de humor Obsesso por dietas Dificuldade de controlo Auto-criticismo severo Auto-estima determinada pelo peso Medo de no conseguir parar de comer voluntariamente Sentimento de auto-censura aps o episdio bulimico Necessidade de aprovao dos outros

Comportamentais
Obsesso por comida Indisposio depois das refeies Comer s escondida Abuso de laxantes, diurticos e anorexgenos Uso de clisteres Provocao do vmito Isolamento social Exerccio fsico em excesso Jejuns prolongados e frequentes Fuga a restaurantes e refeies planeadas

Critrios de diagnstico

Episdios de ingesto compulsiva de uma quantidade de alimentos muito superior maioria das pessoas:
A nvel acelerado e catico Sem qualquer seleco de alimentos Com o desaparecimento das sensaes de prazer ou da obteno da saciedade Sentimento de total falta de controlo na ingesto dos alimentos

Comportamentos compensatrios decorrentes para perder peso e prevenir o seu ganho:


Vmito auto-induzido Abuso de laxantes e outros medicamentos Jejum e exerccio fsico prolongados

Episdios de ingesto compulsiva, seguidos de manobras compensatrias de eliminao, no mnimo 2 vezes semanais durante 3 meses consecutivos.

Preocupao persistente com a forma e peso corporais.

Complicaes

Fadiga e perda de energia Menstruao irregular ou inexistente Desidratao Obstipao Diarreia Leso das extremidades nervosas que alimentam as fibras musculares do intestino Falta de ar Batimentos cardacos irregulares Depresso Alopecia

Inchao e dores de estmago Enfraquecimento da estrutura ssea Perda do esmalte dentrio Irritao crnica da garganta Problemas de fgado e rins Aumento da glndula partida Desequilbrio hidro-eletroltico Mos e ps inchados Hipotenso lceras Dilatao e ruptura gstrica Escoriaes nas mos e nas articulaes Anemia Paragem cardaca e morte

Tratamento
O tratamento deve ser conduzido por uma equipa composta de: - Psiquiatra
- Psiclogo - Nutricionista - Endocrinologista - Assistente social

O primeiro objectivo do tratamento acabar com o ciclo de ingesto compulsiva, seguida de manobras purgativas ou de jejum prolongado. Estabelecimento de um padro alimentar regular e disciplinado

Tipos de tratamento
Objectivos clarificados e etapas bem definidas sobre a terapia a adoptar pelo doente.

Um tratamento adequado da bulimia nervosa dever incluir:

* Tratamento psicolgico
* Tratamento farmacolgico/Medicao * Aconselhamento nutricional * Internamento em casos muito graves

Tratamento psicolgico
Objectivo: - analisar e modificar os pensamentos, crenas e sentimentos que desencadeiam e perpetuam o ciclo bulmico.

O tratamento psicolgico passa pelas seguintes terapias:

* Terapia cognitivo-comportamental * Terapia familiar * Terapia de grupo

Terapia cognitivocomportamental
Tratamento psicoteraputico mais eficaz para a doena.

Objectivo: - extino de hbitos ou atitudes incorrectas e a sua substituio por novos padres apropriados e no provocadores de ansiedade. 3 fases sobrepostas:
* 1 fase: - educar o paciente sobre a doena e os processos que a mantm.

- auxili-lo a regularizar a sua alimentao.


* 2 e 3 fases: - ajuda na manuteno da mudana do hbito alimentar.

Terapia familiar
Fundamental para aqueles que mantm uma forte dependncia emocional das famlias.

Objectivo: - modificao do padro de comportamento alimentar, conseguida pela aliana teraputica estabelecida com a famlia.

Terapia de grupo
Partilha de experincias individuais: o doente apercebe-se que no est sozinho e que a recuperao possvel. Discutidas e planeadas actividades, regras do tratamento e suas modificaes com a evoluo do tratamento.

Psicoterapia interpessoal variante psicodinmica desta terapia, sendo a primeira com efeitos equivalentes aos da terapia cognitivo-comportamental.

Tratamento farmacolgico
Antidepressivos o seu uso deriva da associao frequente desta doena com a doena depressiva.
Funciona como complemento dos mtodos de reabilitao nutricional e de psicoterapia.

No o tratamento principal, nem o mais eficaz!

Aconselhamento nutricional
Essencial para que o doente saiba exactamente aquilo que dever comer consoante o distrbio alimentar de que padece. Objectivos: - reconhecimento do verdadeiro valor dos nutrientes e da sua importncia na alimentao Comportamento

alimentar saudvel
- correco dos erros alimentares e introduo ou restabelecimento de padres alimentares adequados. - ajuda na planificao do guia de refeies, baseada no conhecimento da histria diettica do bulimico. Padro de refeies regular e disciplinado

Internamento
S ocorre quando existem complicaes clnicas, risco de suicdio, ou quando houver fracasso do tratamento no ambulatrio.

Bulimia vs Anorexia

Bulimia
Idade atingida: 18-40 anos
No h perda significativa de peso Satisfao com um peso abaixo da mdia Nem sempre ocorre amnorreia Guarda segredo Passa facilmente despercebida Internamento raro Perodos de voracidade alimentar

Anorexia
Idade atingida: 13-14 anos; 1617 anos Perda significativa de peso
Preferncia pela magreza extrema Amenorreia Faz gala do seu estado Facilmente diagnosticada Internamento mais frequente Dietas loucas

O papel do farmacutico:

Incentivar o paciente/famlia a procurar ajuda mdica, contribuindo para o diagnstico precoce Apoiar os pacientes/famlia