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Unigranrio Disciplina de Reumatologia Maro de 2009

Artrite Reumatide

Luciane L. O. Pessa

Conceito
Doena crnica, auto-imune, do tipo inflamatria, de acometimento sistmico, e predomnio sinovial.

Epidemiologia
PREVALNCIA geral: 0 - 5,3% - Brasil: 0,5% (aproximado) populaes caucasianas: 1%

relao: 2 4 mulheres: 1 homem


FAIXA ETRIA

pico de incio aos 30 a 50 anos

Etiopatogenia
ativao dos sinovicitos pela imunidade inata
Recrutamento de macrfagos e clulas T Ativao de cls B

inflamao da membrana sinovial

espessamento sinovial

Produo de MMPs e espcies reativas de O2

Angiognese

Leso da cartilagem

Etiopatogenia
inflamao da membrana sinovial

Produo de RANKL

Ativao e proliferao de osteoclastos

Eroses sseas

Etiologia
GENTICOS prevalncia em gmeos alelos do HLA de classe II (epitopo compartilhado) INFECCIOSOS

HBITOS DE VIDA -

TABAGISMO

Manifestaes articulares
artrite simtrica dos punhos, MCFs,

IFPs, joelhos, tornozelos e ps outras: ATM, acrmio-clavicular, esternoclavicular,

cricoaritenides, quadris
poupa as IFDs !!! tenossinovite

rigidez matinal prolongada


dor palpao/movimentao articular deformidades

Manifestaes extra-articulares
sintomas gerais
ndulos subcutneos

Manifestaes extra-articulares
Vasculite
Nervos perifricos olhos esclerite lceras cutneas Arterite das extremidades Prpura palpvel Arterite visceral

Manifestaes extra-articulares
Pulmonares
Ndulos reumatides Pleurite Pneumonite intersticial Bronquiolite HAP bronquiectasias

Manifestaes extra-articulares
osteporose Fenmeno de Raynaud Episclerite miosite Pericardite Miocardite Insuficincia artica amiloidose

Laboratrio
anemia moderada (normoctica e normocrmica)
leucocitose e trombocitose

provas de atividade inflamatria (VHS, Protena C Reativa)


fator reumatide

anticorpo anti-peptdeo cclico citrulinado (CCP)

Radiologia
osteopenia justa-articular aumento de partes moles reduo do espao articular eroses sseas cistos sseos deformidades (luxaes e subluxaes)

Solicitar sempre mos e ps, bilateral!!!

Critrios de classificao ACR 1987


1) Rigidez articular superior a uma hora. * 2) Artrite de 3 ou mais reas: edema de partes moles ou derrame articular observado pelo mdico * 3) Artrite das articulaes das mos (punhos,IFPs e MTFs).* 4) Artrite simtrica .* 5) Ndulo reumatide. 6) Fator reumatide srico positivo. 7) Alteraes radiogrficas tpicas da AR.

Presentes por pelo menos 6 semanas 4 dos 7 critrios so necessrios para


paciente como tendo AR.

classificar um

Diagnstico diferencial
doenas do tecido conjuntivo artrites microcristalinas osteoartrite hansenase artrites por vrus paraneo

Tratamento sintomtico
antiinflamatrios no hormonais

crticoesterides:
sistmicos (?) locais

DMARDs
antimalricos

metotrexato

sulfassalazina ciclosporina A leflunomida terapia combinada

Biolgicos
etanercepte (protena de fuso recombinante de receptor solvel de TNF-alfa) infliximabe (anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa) adalimumabe (humanizado) rituximabe (anti CD-20) abatacepte (anti CTLA-4)

Tratamento no medicamentoso
considerar impacto da doena para o indivduo (avaliar e reavaliar atividade da doena) orientao quanto evoluo da doena

fisioterapia / terapia ocupacional


cirurgia

Fisioterapia e TO
Fortalecimento muscular
Estabilizao das articulaes

Proteo articular Conservao de energia rteses palmilhas