Oscar I Bravo Valenzuela ngela Castro Bravo VII Semestre Dr.

Andrs Ricaurte

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO

Actividad uterina

Dinmica uterina Cambios progresivos en el crvix

Causa el 80% de mortalidad en RN en <32 semanas

La RPM se presenta en 30 a 50% del EPP Es un o de los problemas obsttricos ms graves en 7 a 12%
En el mundo nacen 13000.000 x ao

Segn el DANE de los nacimientos en Colombia el 11,4% de los nacimientos son prematuros

MAYORES Embarazo gemelar Antecedentes de parto pretermino Ciruga abdominal en E. actual

MENORES Enfermedad febril durante el embarazo Hemorragias genitales despus de la semana 12 Pielonefritis vaginosis

DES Hidramnios
Anomalas uterinas Conizacion tero irritable

Fumadora de mas de 10 cigarrillos dia Aborto de segundo trimestre

Dos o mas abortos en primer trimestre

2 o mas abortos en el segundo trimestre Dilatacion cervical >1cm en la semanas 32 Cervix corto <1cm a la semana 32

Falta de control prenatal

Bajo nivel socioeconmico

Talla < 1.50m

DIU

Edad materna <18 o >40

Peso materno <45kg

Anemia

Violencia familiar

Raza negra

Antecedentes de PP Dilatacin cervical >2cm Signos y sntomas Fx riesgo

Longitud cervical
Fibronectina fetal (>50ng/ml)

Estriol saliva (>2,1 ng/dl)

INFECCION

ESTRS FETAL

NORADRENALINA ANGIOTENSINA A2 VASOPRESINA

AUMENTA CORTICOTROPINA FETAL

PROSTANOIDES EN: CORION AMNIOS DECIDUA

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

Causas uterinas:
Miomas. Septos uterinos. tero bicorne. Incompetencia cervical.

Causas infecciosas:
Corioamnionitis Vaginosis bacteriana Bacteriuria asintomtica Pielonefritis Colonizacin cervical o vaginal

Causas fetales:
Muerte fetal RCIU Anomalas congnitas Polihidramnios

CORTO PLAZO
SDR

LARGO PLAZO
Parlisis cerebral

ECN

Retardo mental

Displasia bronquial

Retinopata prematuro

Hem. intraventricular

Sepsis Ductus arteriovenoso persistente Leucomalasia periventricular

Edad gestacional
Entre 22 y 37 semanas de gestacin.

Contracciones uterinas
4 en 20 minutos.

Cambios cervicales
Dilatacin >2cm Borramiento >50% Cambios cervicales progresivos.

TACTO VAGINAL
Modificaciones cervicales No predictor en mujeres sin factores de riesgo

ECOGRAFIA CERVIX Aumenta sensibilidad del Dx. Ayuda a aclarar la causa

HISTORIA CLINICA

Especuloscopia Pruebas de bienestar fetal completas

MARCADORES QUIMICOS: Fibronectina fetal

Retrasar el nacimiento por un periodo de 24 48 horas

Remisin a un centro de tencin terciaria

Inyecciones semanales de 17 alfa hidroxiprogesterona Progesterona micronizada 200mg diarios

Hospitalizar

EXCLUIDAS
RPM Corioamnionitis Fetos con malformaciones congnitas severas Muerte fetal

Hidratacin

Reposo

Tratar infeccin

Maduracin Pulmonar

tero inhibidores

Bienestar fetal

Cuadro hemtico

Parcial de orina

PCR

Perfil biofsico

Otros: Urocultivo, cultivo de flujo vaginal, doppler fetal y placentario, amniocentesis

Neumocitos II
DESARROLLO ESTRUCTURAL
BETAMETASONA Amp. 4 mg 8 mg 12 mg/ IM / 24 H DEXAMETASONA Amp 8 mg / 2 ml 6mg / IM/ 12H

Diagnstico de EP EG entre 22 36 semanas Ausencia de contraindicaciones medicas u obsttricas Ausencia de contraindicaciones para el uso de agentes tocolticos

MATERNAS ABSOLUTAS
Rpm + sospecha de infeccin Oligohamnios severo Abrupcio de placenta Placenta previa Malformaciones congnitas Neuropata crnica

MATERNAS RELATIVAS
Polihidramnios HTA Toxemia gravdica RCIU Dilatacin cervix > 4 cm Metrorragia

FETALES
Sufrimiento fetal Eritroblastosis fetal Muerte fetal en embarazo nico Malformacin congnita incompatible con la vida Madurez pulmonar

DOSIS: Inicial: 30mg VO Seguidos: 20mg VO a los 90 min

PRESENTACIN Cap. 10- 30 mg

EA: Hipotension

Cefalea - hiperemia facial

Taquicardia

DOSIS: 100 mg rectal o 50 mg oral repetir 1 h Continuar: 25-50 mg c/4 h por 2 - 3 dias

EA: Epigastralgia- fx renaledema pulmonar - HTA FETAL: Cierre prematuro ductos y disminucin diuresis

PRESENTACION: amp 5mg/ml

25mg/ml
comp. 25-50 mg supositorio 100 mg

DOSIS

PRESENTACION
Amp 0.5 mg/ml Tab. 2.5 mg

2,5 mg/min IV Aumentanto 2.5 mg c/20min

DOSIS

PRESENTACION
Amp: 0.5 mg/10ml Comp. 2.5

1-2,5 mcg/min Max 4 mcg/min

EA: taquicardia, ICC, edema pulmonar, hipocalemia, hipoglicemia e ileo adinamico y arritmia

DOSIS

4- 6 gr/20 min IV Luego: 1-3 gr/h por 24h max 4-5 gr

EFECTOS ADVERSOS Depresion respiratoria, Hipocalcemia, debilidad muscular, hiperemia facial, disminucion reflejos OT PRESENTACION

Amp 2gr/10ml

 300 mcg/min Infusion continua por 3 h 100 mcg/min Infusion x 45 h

Vial 6.75mg/0.9ml 3.75mg/5ml

Bolo IV 6,75 mg

PRESENTACIN

EA: cefalea, dolor retroesternal y artralgias

GARDNERELLA

CHLAMYDIA

Metronidazol Tab. 500mg

Ampicilina Cap. 250 500 mg
M: 500 mg c/12h x 7 A: 500 mg c/6h x 7

Eritromicina Tab. 250 500 mg

50s

E: 500 mg c/6h x 7 TMS: 800 mg c/12h x 10