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R O D R I G O P R E Z AV E N D A O
ARMANDO RAMREZ ECHEGOYEN MARIELOS SOSA MARTNEZ
Artritis reumatoide
Enfermedad cronica y multiorganica.
Alteracion caracteristica de RA es sinovitis inflamatoria persistente que afecta articulaciones perifericas con distribucion simetrica Destruccion de cartilago, erociones oseas, deformidades articulares.
Epidemiologia y genetica
la poblacin las mujeres se afectan con una frecuencia casi tres veces ms alta que los varones
Distribucin universal y afecta a todas las razas
Su inicio es ms frecuente durante 4- 5 decenios de la vida, de forma que 80% de todos los pacientes contrae la enfermedad entre los 35 y los 50 aos de edad.
Factores geneticos
RA grave se observa frecuencia 4 veces mayor en familiares de primer grado de px con RA Gemelos monocigotos concordancia 4 veces mayor para (15 a 20% concordancia)RA que los dicigotos. Antecedentes familiares de 1 es de 10%; factores geneticos explican 60% de suseptibilidad a la enfermedad. Ppl factor de riesgo genetico: HLA-DR4 y alelos relacionados Existen pruebas de asociacin de la artritis reumatoide con alelos especficos del HLA- DR4 (70% ) y HLA-DR1 Judios israelitas, indios asiaticos e indios yakima relacion con HLA-DR4 y AR En pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina, arginina y alanina
Factores ambientales
Gnero femenino Tabaquismo en personas con alelo HLA-B1
Fisiopatologia
2/3 de los pacientes inicia de forma gradual - Fatiga La caracterstica de la AR POLIARTRITIS CRNICA - Anorexia - Debilidad generalizada - Sntomas musculo esquelticos vagos - Hasta que se hace evidente la sinovitis Sntomas especficos aparecen de forma gradual con afeccin poliarticular, en especial en manos, muecas, rodillas y pies, por lo general forma simtrica
10% inicio agudo aparicin rpida de poliartritis + sntomas generales: fiebre, linfadenopatia y esplenomegalia
Inflamacin sinovial
Deformidad atribuida:
Laxitud estructuras de apoyo de partes blandas Destruccin de ligamentos o tendones y capsula articular Destruccin de cartlago Desequilibrio muscular Desequilibrio de las fuerzas fsicas en relacin con el uso de las articulaciones afectadas.
Deformidad en Z Deformidad en cuello de cisne Deformidad en botn Hiperextencion de la 1ra articulacin metacarpo falngica, consiguiente perdida de movilidad del pulgar y capacidad de prensin.
- Desviacin radial nivel dela mueca - Desviacin cubital de los dedos - Subluxacin palmar de las falanges proximales
- Hiperextensin de articulaciones interfalngicas proximales - Flexin compensadora de las articulaciones interfalangicas distales
Ndulos Reumatoides Aparecen 20-30% de los pacientes Localizaciones ms frecuentes: Bolsa holocraneana, parte proximal del cbito, tendn de Aquiles y el occipucio
Vasculitis Reumatoide Puede aparecer en cualquier rgano o sistema y se ve en pacientes con AR grave
Pleuropulmonares Mas frecuentes en varones, y consiste: pleuritis, fibrosis intersticial, ndulos pleuropulmonares, neumonitis y arteritis Nodulos suelen aparecer solos o en grupos, cuando aparecen en pacientes neumoconocidos puede causar un proceso fibrosante nodular y difuso (Sd da Caplan)
Forma agresiva: polineuropata o mononeuritis mltiple, ulceracin cutnea con necrosis drmica, gangrena digital e infarto vesical
Neurolgicas Neuropata de los nervios mediano, cubital, radial (rama intersea) o tibial anterior Manifestaciones en los ojos las principales: la epiescleritis y escleritis 15-20% Sd Sjgren con la consiguiente queratoconjuntivitis seca
Sd de Flety Se da en pacientes con AR crnica y consisten en: esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia
Osteoporosis y Linfomas Osteoporosis es secundaria al tratamiento con glucocorticoides La AR aumenta el riesgo de linfomas, en particular de clulas B grandes
No hay pruebas especificas para el Dx de AR, pero el factor reumatoide (autoanticuerpos) se encuentran en ms de 2/3 de las personas con la enfermedad
No especifico ya que aumenta con la edad y existen patologas que los elevan como LES, sd sjogren, mononucleosis infeccionas, hepatopatas, sarcoidosis, lepra, hepatitis B, endocarditis bacteriana,etc.
Autoanticuerpos para CCP pueden utilizar en la valoracin del paciente con AR, tiene una mejor sensibilidad y especificidad comparado con el FR
Leucopenia
Evaluacin radiolgica.
En fases iniciales las radiografas de las articulaciones afectadas no suelen resultar tiles para establecer diagnostico
La osteopenia yuxtaarticular
el valor principal de la radiologa consiste en establecer la intensidad de la destruccin del cartlago y de la erosin sea.
Pronostico.
inflamacin en ms de 20 articulaciones.
La mediana de esperanza de vida de personas con artritis reumatoide se acorta de tres a siete aos
Diagnostico.
Poliartritis inflamatoria simtrica, bilateral
Rigidez matutina.
Diagnostico.
El diagnstico es respaldado adicionalmente por: La demostracin de ndulos subcutneos la presencia de factor reumatoide, anticuerpos anti-CCP.
Diagnostico.
El hecho de no cumplir estos criterios, no excluyen el diagnostico.
No permiten distinguir a los pacientes con artritis reumatoide de nueva aparicin de los que padecen alguna otra forma de artritis inflamatorio.
Diagnostico.
Se genera una puntuacin de 0-10
Diagnostico.
Datos de laboratorio:
Medicion de IgM en suero, se presenta en 75-80% de pacientes con RA, aunque tambin se presenta en otras patologas.
Anticuerpos contra CCP, tiene una alta especificidad y sensibilidad, sobre todo en la etapa aguda de la RA, por lo cual es til para diferenciarla de otras modalidades de artritis.
Diagnostico.
Anlisis de liquido sinovial: Refleja un estado inflamatorio Leucocitos de 5-50 mil
Diagnostico.
Radiografa: El signo radiolgico inicial es la osteopenia yuxtaarticular Edema de partes blandas Disminucin simtrica del espacio articular Erosiones subcondrales, mas a menudo en el carpo, manos y pies.
Tratamiento.
Alivio del dolor
< inflamacin.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Mantener la Fx. Articular. Proteger la Articulacin.
Tratamiento.
Medidas generales. Para aliviar los sntomas de la RA existen diferentes formas de fisioterapia. El reposo alivia las manifestaciones clnicas. colocacin de frulas para disminuir los movimientos no deseados de las articulaciones inflamadas
Tratamiento medico.
Se basa en 5 medidas generales: Utilizacin de antiinflamatorio no esteroideos y analgsicos simples, para controlar la inflamacin local Empleo de glucocorticoides orales en dosis bajas Uso de los DMARD Productos biolgicos Inmunosupresores y citotoxicos.
Metotrexato
Compuestos de oro
Dpenicilamina
Antipaldicos
sulfasalazina
Mejora de los signos serolgicos, disminucin de los ttulos de factor reumatoide as como protena C reactiva y VES
Metotrexato inicio de accin rpida, lograr mejora mantenida y alto nivel de aceptacin por el px.
Mejora mxima: 6meses; toxicidad principal: molestias GI, lceras bucales, anomalas de la funcin heptica
Reduce la velocidad con que avanza el dao articular en las Rx y mejora la incapacidad
Mejoras signos y sntomas, disminuye la incapacidad y reduce la rapidez del deterioro articular concurrente segn Rx
Azatioprina, Leflunomida, Ciclosporina, Ciclofosfamida Efecto teraputico similar al DMARD Diferentes efectos txicos y ciclofosfamida: a tumores Reduce signos sntomas predisposicin y velocidad de dao malignos-
articular con la misma eficacia que el Se reservan para px que claramente no responden al tratamiento con DMARD metotrexato y anticitocinas Administrada sola o combinada con metotrexato Leflunomida: inhibir la proliferacin de linfocitos T ms utilizadoPrincipal efecto secundario: elevacin de enzimas hepticas en 5% (sola) y en ms de 50% (combinada)