UNIVERSIDADE CATLICA DO SALVADOR CURSO DE FISIOTERAPIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PROFESSOR: CNDIDO SANTOS FILHO

TUBERCULOSE SSEA
Carla Lins Juliana Grimaldi Llia Cazaes

O que TUBERCULOSE?
A tuberculose uma doena infecciosa causada por uma bactria chamada de Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecida como bacilo de Koch, em homenagem a Robert Koch, mdico alemo que identificou a bactria. A doena muito famosa pelo

seu acometimento pulmonar (tuberculose pulmonar), mas poucos

sabem que vrios outros rgos do corpo tambm podem ser infectados pela tuberculose, como pele, rins, linfonodos, ossos, crebro, etc.

Histrico
Desde o surgimento da pandemia de HIV/SIDA (AIDS) na dcada

de 80 a infeco por tuberculose voltou a ser uma grande

preocupao, j que pacientes imunossuprimidos so muito susceptveis ao bacilo de Koch.

Incidncia no Brasil
O Brasil o 16 pas com maior incidncia de tuberculose no mundo, porm, ao contrrio do que muitas vezes divulgado, esta incidncia tem cado

substancialmente nos ltimos anos. Em 1999 a incidncia era de 51:100.000

habitante. Em 2007 j havia cado para 38:100.000. Rio de Janeiro e Amazonas so os estados com o maior nmero de casos (incrveis 73:100.000). Atualmente 1/3 da populao mundial est infectada pelo bacilo de Koch. O fato que apenas 10% das pessoas que entram em contato com a bactria desenvolvem sintomas de tuberculose. Esta resistncia se d pelo nosso sistema imunolgico que bastante competente em impedir a progresso da doena.

Transmisso
A tuberculose se transmite pelo ar, por contato com secrees
respiratrias contaminadas, habitualmente atravs da tosse. A infeco pelo bacilo de Koch inicia-se sempre pelos pulmes, mas pode se alastrar por todo o corpo.

Fatores de risco para a Tuberculose

Idosos Diabticos Populao de rua Alcolatras Insuficientes renais crnicos Doentes com neoplasias ou sob quimioterapia

Transplantados
Portadores do vrus HIV A populao prisional tambm uma das mais susceptveis a infeco, devido

contnua exposio bactria em ambientes fechados.

Tuberculose ssea
uma doena causada pelo Bacilo de Koch que instala-se no osso causando sintomas como dor e inflamao que evolui para dificuldade no movimento e perda de massa ssea localizada.

Pode acometer vrios ossos do esqueleto humano, porm h dois padres clssicos:
1. Em crianas, a forma habitual de disseminao por via hematognica, envolvendo preferencialmente epfises de ossos longos, como o mero e o fmur. A doena pode se manifestar com ou sem alteraes pulmonares/sistmicas. 2. Em adultos, o local preferencial a coluna vertebral, geralmente na transio toracolombar. Os corpos vertebrais apresentam leses destrutivas, muitas vezes poupando os discos intervertebrais, com abscessos paravertebrais, chamados abscessos frios

Quadro Clnico
O quadro clnico em adultos quase sempre insidioso, muitas vezes sem comprometimento sistmico ou pulmonar. A queixa mais comum a lombalgia, evoluindo com sintomas neurolgicos

de compresso (parestesia, paraparesia) at quadros de paraplegia

crural completa, dependendo da extenso do processo.

Sintomas
Inflamao; Dor; Dificuldade no movimento; Inchao local; Fstulas sseas (destruio do osso); Perda de peso; Atrofia muscular; Emagrecimento; Febre especialmente a noite; Suor noturno. O.B.S.: Os ossos frequentemente mais atingidos so os da coluna e os das pernas.

Sintomas Coluna vertebral

A tuberculose ssea costuma envolver a coluna vertebral, causando destruio das vrtebras. A tuberculose da coluna tambm chamada de "Mal de Pott". A doena progride lentamente com sintomas de dor leve/moderada nas costas, que piora progressivamente. Conforme a vrtebra vai sendo destruda, a medula pode ser acometida causando intensa dor e alteraes neurolgicas, incluindo at paralisia dos membros.

Diagnstico
feito atravs da histria clnica, da radiografia de trax e do exame de escarro (catarro). Este ltimo o exame que identifica a presena do bacilo de Koch. O diagnstico das formas extrapulmonares habitualmente feito pela bipsia do rgo acometido.

A radiografia de trax importante porque pode detectar leses pulmonares

antigas em pacientes que desconhecem o fato de j terem tido tuberculose. Estas leses, chamadas de "cavernas", podem se reativar, causando novo

quadro de tuberculose pulmonar.

Tratamento
Os doentes que apresentam sintomas de tuberculose so tratados com um

esquema de antibiticos por no mnimo 6 meses. O principal esquema

o chamado RIPE - Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por 2 meses + 4 meses de Rifampicina, Isoniazida. Esse coquetel

distribudo gratuitamente pelo governo brasileiro.

O tratamento das formas latentes, isto , pacientes assintomticos mas com PPD positivo, feito apenas com a Isoniazida, tambm pelo

perodo de 6 meses.

Tratamento
O grande problema do controle da tuberculose o abandono antes do final dos
6 meses. Como os sintomas melhoram em pouco tempo e os efeitos colaterais so comuns, muitos pacientes no completam o tempo total de tratamento, favorecendo o surgimento de cepas multirresistentes do bacilo de Koch. Os pacientes deixam de transmitir tuberculose aps aproximadamente 15 dias de tratamento. Porm, podem voltar a ser bacilferos (transmissores do bacilo) se no completarem o curso de 6 meses de antibiticos. A tuberculose no tratada leva sepse grave e morte.

Bibliografia

Manual de Ortopedia John C. Adams; Site: http://www.mdsaude.com;

Site: http://www.tuasaude.com