Ciruga de Parkinson

Ing. Gustavo A. Betancourt

Contenido
Objetivo Historia Procedimientos pre-quirrgicos Procedimientos quirrgicos

Objetivo

El objetivo primario del tratamiento es mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para la mayora de los pacientes con Parkinson, los sntomas pueden ser inicialmente manejados con medicacin diseada para estimular el sistema generador de dopamina o para simular su efecto de control sobre otras clulas nerviosas. A medida que la enfermedad progresa, sin embargo, la medicacin se vuelve menos efectiva y hay que recurrir a la ciruga como mtodo de tratamiento.

Historia
En los 50, los mdicos encontraron que lesionando o destruyendo reas especficas dentro del cerebro poda ayudar al tratamiento de algunos desordenes de movimiento. Cuando reas del cerebro envueltas en el desorden eran lesionadas, los sintomas mejoraban. Pronto las lesionectomias se convirtieron en un tratamiento estndar para reducir los problemas en el sistema motor causados por condiciones como el Parkinson La historia de la Estimulacin Cerebral Profunda (DBS) comenz con un proceso de observacin de los efectos causados por el abuso de droga que llevo a la creacin de un modelo en primates para la enfermedad del Parkinson y a una extensiva investigacin de este modelo en un periodo de 4 aos condujo a un tratamiento prctico en pacientes humanos. Los primeros reportes de DBS usada para tratar la enfermedad del Parkinson en la clnica del Dr. Benabid fueron publicados en 1993 aunque el equipo haba hecho su primera intervencin en 1987. En 2002 la FDA aprob el tratamiento de la enfermedad del Parkinson usando DBS.

Procedimientos prequirrgicos

Los procedimientos que deben ser

completados antes de intervenir al paciente son:

MRI Colocacin del marco estereotxico CT Planeacin

MRI
Se realiza con anterioridad y para el Parkinson se utilizan 3 estudios:

T1: Es el tiempo de relajacin longitudinal. Indica el tiempo requerido por una sustancia para magnetizarse despues de ser sometida a un campo magntico uniforme. En las imgenes T1 la grasa aparece brillante, grasa como la mielina en la materia blanca. T2: Es el tiempo de relajacin transverso. Es la medida de cuanto tarda en desaparecer la polarizacin despues de aplicar un campo magnetico externo uniforme. En las imgenes T2 el agua aparece brillante como el CSF y la grasa aparece oscura.

3D: Imgen con poco espaciamiento entre cortes, destinada a hacer una reconstruccin volumtrica generalmente de mejor calidad que las anteriores

T1 (ms) Agua 3000

T2 (ms) 3000

Materia Gris
Materia Blanca Grasa Gadolinio

810
680 240 Reduce T1

100
90 85 Reduce T2

Una secuencia con TR largo y TE corto es llamada PD (Proton

Density) Una secuencia con TR corto y TE corto es llamada T1 Una secuencia con TR larga y TE larga es llamada T2

T1

T2

Marco Estereotxico
Un marco estereotxico es un sistema de gua usado para llegar ms precisamente a partes del cuerpo y estabilizar el cuerpo durante una ciruga. Es usado cuando se desea realizar un procedimiento quirrgico en una parte del cuerpo que es dificil de hallar o de alcanzar. Es particularmente til en el cerebro donde el tejido es mayoritariamente homogneo y las marcas naturales son virtualmente inexistentes. El marco provee de un sistema de referencia que sita el punto de inters en el centro de una esfera.

Sistema Isocentrico

Colocacin del marco

Colocacin del marco

CT
La Tomografa Computada (CT) es un
procedimiento de imagen mdica que utiliza rayos X procesados por una computadora para producir cortes de partes especficas del cuerpo, difiere del MRI en que muestra una imagen de densidad, entre mas denso el tejido, ms brillante aparecer en el estudio. se pueden detectar diferencias de densidad de hasta el 1%.

CT Contrastado

Planeacin Establecer una correlacin entre las imgenes

y un sistema de coordenadas medible.

Corregir la distorsin causada por la reconstruccin de las imgenes Ubicar las estructuras que van a ser alcanzadas Convertir las coordenadas internas a coordenadas del marco de estereotxia Realizar una correlacin con atlas estereotxicos Realizar una reconstruccin 3D a partir de las imgenes diagnsticas.

Toma de CT con marcas fiduciales

Correlacin CT-MRI

Ubicacin de AC-PC

La lnea AC-PC provee el origen de coordenadas para hacer las mediciones

Ubicacin de los ganglios basales

La ubicacin se hace por medio de coordenadas anatmicas debido a las diferencias de un individuo a otro

Ubicacin de los ganglios basales

Correlacin con atlas

Correlacin con atlas

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Reconstruccin 3D

Procedimientos quirrgicos
Instalacin del marco Introduccin de los microelectrodos de
registro

Procedimiento a realizar: Subtalamotoma DBS

Instalacin del Marco

Trepanectoma

14mm

Electrodos de Microregistro

1mm

Microregistro

Microregistro
Tlamo

Zona Incerta Ncleo Subtalmic o Substanci a Nigra

Lesin
Se realiza por medio de radiofrecuencia utlizando el equipo N50

Implantacin del DBS

Implantacin del DBS

Generador

Sistema Instalado

Programacin de los parmetros de estimulacin

Preguntas??