UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA ESCUELA DE RADIOIMAGEN ESPECIALIDAD DE RADIOLOGIA

Asignatura Profesora

: :

ANATOMIA RADIOLOGICA Dra. GINA SILVA

Tema

PIELOGRAFIA

ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO

Est conformado por : 2 riones, 2 urteres, vejiga, y uretra. Los riones estn ubicados a cada lado de la columna dorsolumbar entre las dos ultimas dorsales y dos primeras lumbares. El rin derecho es ligeramente ms pequeo que el izquierdo. Su tamao es aprox. de 12 cm. de alto por 6 cm. de ancho. El rin tiene tres partes en un corte longitudinal: Cortical, externa ; medular, interna ; y los tbulos renales, con porciones de cortical que profundizan hacia el seno renal.

Los urteres alcanzan un longitud aprox. de 25 cm. Son prolongaciones de la pelvis renal Esta a su vez se forma de los clices mayores quienes a su vez estn formados por los clices menores.. La vejiga es una vscera hueca. La uretra en la mujer es corta mientras en el hombre tiene tres porciones : prosttica, membranosa, y cavernosa. La uretra prosttica mide alrededor de 3 cm. La uretra membranosa es corta y angosta y mide alrededor de 2.5 cm. La uretra cavernosa mide alrededor de 15 cm.

CORTE TRANSVERSAL DEL RION IZQUIERDO

Polo superior Corteza renal Pirmide de Malpighi Cliz menor Cpsula renal

Seno renal
Hilio renal Cliz mayor

Pelvis renal
Papila renal Urter

Pirmide de Malpighi
Polo inferior Polo inferior

FUNCIN RENAL
Eliminar o excretar los productos de desecho procedentes del metabolismo depurando la sangre. Regular la composicin de lquidos corporales y con ello tambin la tensin arterial. Acta como rgano endocrino menor: Activa la vitamina D e interviene en el metabolismo del calcio. Formacin de renina

Formacin de la orina.

FISIOLOGA RENAL

Tres procesos generales intervienen en el volumen y composicin de la orina; 1. Filtracin glomerular . 2 . Reabsorcin de una sustancia desde el lquido tubular a la sangre . 3. Secrecin de una sustancia desde la sangre al lquido tubular Estos tres procesos tienen lugar en la nefrona.

CORTE EN CUA AMPLIADO DE UNA PIRMIDE RENAL

Corpsculo renal Cpsula renal T. Contorneado distal

T. C. proximal

Corte de la pirmide renal en la que se aprecia la situacin de los componentes de la nefrona: corpsculo y tbulos.

Glomrulo C. Bowman

Asa asc de Henle

Asa desc de Henle T. colector

PIELOGRAFIA
Examen radiolgico que se realiza para la evaluacin del sistema pielocalicial y los urteres.
Se presentan bajo dos tipos:

PIELOGRAFIA RETROGRADA PIELOGRAFIA ANTEROGRADA

PIELOGRAFA RETRGRADA
(Ureteropielograma retrgrado, Pielografa retrgrada, Ureteropielografa retrgrada)
Un pielograma retrgrado es un tipo de radiografa que permite la visualizacin de la vejiga, los urteres y la pelvis renal. Por lo general, esta prueba se realiza durante un procedimiento llamado cistoscopia, que es la evaluacin de la vejiga con un endoscopio (tubo largo y flexible con luz). Durante una cistoscopia, se puede introducir colorante de contraste en los urteres a travs de un catter, lo que ayuda a realzar las imgenes radiogrficas. INDICACIONES Est indicada ante la sospecha de lesiones en el urter o en el sistema colector, que no han sido adecuadamente caracterizadas con otros mtodos diagnsticos como la urografa excretora.

Se acostumbra tomar una radiografa simple de abdomen despus de introducir los catteres en los urteres, antes de inyectar la sustancia opaca. Si son necesarias se toman radiografas en oblicuas, sobre todo si hay sospecha de clculos ureterales. Tras los estudios iniciales, se inyecta un medio opaco a travs del catter ureteral. Puede ser el Hippuran, Skiodan o una solucin de yoduro o bromuro sdico al 12%. No conviene que haya demasiada opacidad porque ocultara posibles clculos. Debe evitarse que se distiendan mucho la pelvis y los clices al efectuarse la inyeccin. Un buen mtodo de introduccin es por medio de la gravedad o de una presin cuidadosamente vigilada. Con 5 a 10 ml de sustancia de contraste se obtendr un pielograma satisfactorio. Inmediatamente se toman unas radiografas para asegurar una buena replecin y aceptable visualizacin de las diversas estructuras anatmicas. Despus de estos estudios exploratorios pueden tomarse, segn necesidad, radiografas especiales. Seguida a esta inyeccin inicial y despus de una visualizacin satisfactoria de la pelvis y los clices renales, se obtiene una radiografa mientras se retira el catter, sin dejar de inyectar la sustancia opaca. Esto permite una completa visualizacin del urter y tambin de la pelvis y los clices renales. Si se sospecha una obstruccin ureteral es a veces conveniente un pielograma diferido, el cual puede obtenerse en posicin erecta para poner mejor en evidencia el sitio de obstruccin.

Algunos factores o estados pueden interferir con el pielograma retrgrado.

heces o gases en los intestinos bario en los intestinos debido a un procedimiento anterior con bario

PROCEDIMIENTO La preparacin es en gran parte la misma que para la pielografa intravenosa. Se introducen catteres en los urteres mediante manipulacin cistogrfica, la punta del catter se introduce bien en la pelvis renal, con la precaucin de no llegar a los clices para no producir infartacin local.

Pielografa retrgrada. Se coloca un catter ureteral para la posterior opacificacin del sistema colector para el acceso percutneo

Cistoscopia: Consiste en la visualizacin directa de la cavidad vesical con un cistoscopio. Esta exploracin la reservamos para aquellos casos con dudas diagnsticas y para el seguimiento de pacientes operados.

Pielografa retrgrada simple

Pielografa retrgrada contrastada

Pielografa retrgrada muestra litiasis en divertculo del sistema calicilar inferior del rin derecho.

Ureteropielografa retrgrada que muestra imagen de litiasis del segmento distal del urter izquierdo.

Pielografa Antergrada
Consiste en la inyeccin directa percutnea del medio de contraste en el interior del sistema pielocalicial. INDICACIONES . Indicada en casos en que no se obtuvo una informacin adecuada mediante la urografa intravenosa y no se ha practicado con xito la pielografa retrgrada. . En problemas de obstruccin de las vas urinarias. . En la implantacin ureteral en un asa ileal o en el colon sigmoide, que imposibilita la realizacin de un estudio retrgrado. . En la determinacin de una fstula ureteral despus de una cistectoma radical, una ureterosigmoidostoma o una histeroctoma. . Tambin se pueden efectuar estudios urodinmicos en el urter.

CONTRAINDICACIONES

Se es reacio a practicar una pielografa anterograda de ambos riones en una misma sesin o cuando hay un solo rin funcionante. La hipertensin y la tendencia hemorrgica son contraindicaciones.

TCNICA Consiste en el acceso al sistema colector a travs de la puncin de un cliz posterior va dorsal y bajo visin ecogrfica. Se realiza bajo anestesia local. Se extrae orina y se inyecta medio de contraste hidrosoluble. Posteriormente se obtienen radiografas bsicas siendo la proyeccin oblicua de gran utilidad. Casi siempre se puede observar la silueta renal en una radiografa simple preliminar. El paciente debe permanecer en decbito prono. La nefrostoma percutnea constituye una variante de dicha tcnica, en la cual se aplican sistemas de drenaje catteres-, con el fin de descomprimir el sistema urinario

Pielografa antergrada. Estenosis ureteral distal con fstula urinaria asociada.

Pielografa antergrada. Estenosis ureteral distal que impide el paso de contraste a vejiga.

Pielografa antergrada izquierda: defecto replecin en urter iliaco izquierdo.

Pielografa antergrada: dilatacin de pelvis y urter presentando marcada estenosis en la unin urtero-vesical

Pielografa antergrada: detalle de la estenosis en la unin urtero-vesical.