Tratamento Cirrgico dos Cistos da Cavidade Bucal

Sailer & Pajarola, 2000 (fig. 472)

Cisto
Cavidade patolgica que pode ocorrer em tecidos duros ou moles, contendo no seu interior material lquido, semi-lquido e gasoso.

Sailer & Pajarola, 2000

Caractersticas Histopatolgicas

Parede de Tecido Conjuntivo

500 direita pag. 192

516 direita pag. 198

Epitlio de Revestimento

Contedo Cstico

Contedo Cstico
Cristais de Colesterol Queratina Contedo Purulento Contedo Sanguinolento
Laskin , 1985

Classificao dos Cistos dos Maxilares

A. Epitelial

B. No Epitelial * Pseudo-cistos

Classificao dos Cistos dos Maxilares

A. Epitelial
Cistos Odontognicos
1- Do desenvolvimento
Primordial (Ceratocisto) Gengival da infncia Gengival do adulto Periodontal lateral Dentgero (folicular) De erupo Odontognico Calcificante
(Cisto ouTumor de Gorlin)

Classificao dos Cistos dos Maxilares

A. Epitelial
Cistos Odontognicos
2- Inflamatrio
Radicular (apical, residual e lateral)
Paradental (colateral)

Classificao dos Cistos dos Maxilares

A. Epitelial
Cistos No Odontognicos
Do Ducto Nasopalatino (Canal Incisivo) Nasolabial (Nasoalveolar) Medianos Palatino e Mandibular e Alveolar Globulomaxilar

Classificao dos Cistos dos Maxilares

B. No Epitelial
sseo Simples sseo traumtico Hemorrgico Solitrio sseo Aneurismtico

Shear, 1989

Classificao dos Cistos dos Maxilares

Pseudo-cistos
Defeito Hematopoitico Cisto de Reteno (Mucocele)

Sailer & Pajarola, 2000

Sailer & Pajarola, 2000

Sailer & Pajarola, 2000

Sailer & Pajarola, 2000

Sailer & Pajarola, 2000

Sailer & Pajarola, 2000

Sailer & Pajarola, 2000

Sailer & Pajarola, 2000

Diagnstico
Caractersticas Clnicas Caractersticas Radiogrficas Evoluo (Lenta): 5mm de /ano Sintomatologia Exame Histopatolgico

Exame Radiogrfico
Tamanho Localizao Definio de Limites Radiolucidez do Contedo

Exame Histopatolgico
Bipsia por Puno
Bipsia Incisional Bipsia Excisional

Tcnicas Cirrgicas
Partsch I (Marsupializao) - 1892
Descompresso

Partsch II com sutura imediata Partsch II sem sutura imediata (com ou sem Tamponamento)

- 1910

Tcnicas Cirrgicas
Cistostomia
Fenestrao ou Marsupializao

Descompresso
Cistectomia

Tcnica Cirrgica
Abordagem ao Cisto

Abordagem ao Cisto Ostectomia da Tbua ssea externa:

Praticamente reabsorvida: Pina Goiva Delgada: Pina goiva ou Cinzel Resistente e espessa: Brocas esfricas

Tcnica Cirrgica
Partsch I (Marsupializao)

Origem do Contedo Lquido no Interior do Cisto

A- Transudao de Lquido dos tecidos comprimidos atravs da parede epitelial do Cisto para o interior da Cavidade

Origem do Contedo Lquido no Interior do Cisto

B- Desintegrao das clulas epiteliais que degeneram e caem no interior da cavidade

Sailer & Pajarola, 2000 (fig. 505)

Partsch I (Marsupializao)
Indicao
A- Cistos mdios ou grandes localizados no maxilar, os quais esto em ntimo contato com as fossas nasais ou seio maxilar

Partsch I (Marsupializao)
Indicao
B- Na Mandbula, quando o cisto est em ntimo contato com o feixe vsculo-nervoso do canal da mandbula.

Sailer & Pajarola, 2000 (fig. 511)

Partsch I (Marsupializao)
Indicao
C- Cistos volumosos com o objetivo de provocar uma descompresso e reduo do volume, para numa etapa futura enucle-lo.

Partsch I (Marsupializao)

Proteo da ferida aps sutura

1 Ms PO 10 dias PO
Sailer & Pajarola, 2000

Cisto periodontal - 1 Ms PO

Cisto folicular

14 dias PO

Ps-operatrio Pr-operatrio de 12 meses

Funes do Tamponamento
Proteger a cavidade ssea contra a possvel penetrao e desenvolvimento de microrganismos Permitir a formao do tecido de granulao sobre o tecido sseo.

Tamponamentos
Gaze Iodoformada
(Carvalho et al., 1979)

* Trocas de 24/24 horas Gaze Furacinada

( Gregori et al., 1977 )

* At 20 dias

Partsch I (Marsupializao)
Vantagens

Facilidade de execuo Boa visibilidade do campo operatrio Proteo das estruturas importantes pela conservao de parte da membrana cstica.

Partsch I (Marsupializao)
Desvantagens
Permanncia do Epitlio Cstico (tecido patolgico)

Acmulo de alimentos (odor ftido)

Descompresso ou Marsupializao Modificada

Estabelecimento de uma pequena comunicao entre cavidade cstica e cavidade bucal

Introduo de um anel de borracha, de polietileno,

metlico ou de tubete de anestsico para se provocar uma comunicao com a cavidade bucal Irrigaes peridicas

Descompresso ou Marsupializao Modificada

Indicao
indicada para cistos volumosos onde a enucleao imediata seria mutilante e predisporia a fraturas sseas.

Descompresso ou Marsupializao Modificada

Vantagens
Facilidade de execuo Proteo das estruturas importantes pela conservao de parte da membrana cstica.

Descompresso ou Marsupializao Modificada

Desvantagem
Cuidados especiais com a cavidade cstica Risco de infeco ssea

Partsch II (Com Sutura Imediata)

Enucleao total da membrana Cstica Preenchimento da cavidade ssea por cogulo sangneo Sutura

Partsch II (Com Sutura Imediata)

Contra Indicaes:
Quando houver cisto dentgero envolvendo um dente em paciente jovem Na presena de cistos volumosos em que estruturas anatmicas devero ser preservadas Quando o cisto envolver dentes com vitalidade pulpar

Tratamento endodntico

Tratamento dental Tratamento da cavidade

PO - 1 semana

PO - 6 meses

Partsch II (Sem Sutura Imediata)

Enucleao total da membrana Cstica Proteo da ferida com gaze iodoformada (Tamponamento)

Atualmente a tcnica caiu em desuso

Partsch II (Sem Sutura Imediata)

Atualmente a tcnica caiu em desuso

Partsch II (Sem Sutura Imediata)

Indicao

Atualmente pouco utilizada

Sugestes
Exame radiogrfico como rotina Exame Citolgico em leses radiolcidas Histopatolgico nos fragmentos da membrana cstica Que seja realizado o acompanhamento radiogrfico de tratamentos cirrgicos de cistos durante 2 anos Ps-Operatrios

Stanley & Diehl

Na radiografia, havendo um espao de 4mm entre a linha ssea que delimita o dente e a coroa dental, em 75% dos casos j se trata de um cisto.

A maior prevalncia dos cistos periapicais na maxila

Casatti-Alvares (1997)

Respeite as particularidades de seu cisto para o correto Tratamento. O diagnstico definitivo direciona nossa proservao e, especialmente nosso tratamento.