Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab

Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Medicina

Autores: Janeth Rodrguez M. John E. Zambrano

Director: Dr. Oswaldo lvarez

Pacientes mayores de 20 aos de edad Urea Creatinina Potasio Gasometra arterial Etiologas Factores de riesgo Dilisis

 IRA=Hospitalizacin Mortalidad Estudios previos

Establecer la prevalencia de Insuficiencia Renal Aguda en los pacientes crticos y sin antecedentes de nefropata que fueron ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos del Hospital Rafael Rodrguez Zambrano de Manta en el periodo comprendido entre mayo del 2011 a febrero del 2012.

 Determinar la prevalencia por sexo y edad. Establecer el diagnstico de Insuficiencia Renal Aguda. Determinar los factores de riesgo asociados a Insuficiencia Renal Aguda. Determinar la etiologa de la Insuficiencia Renal Aguda. Identificar frmacos potencialmente nefrotxicos utilizados en pacientes de Unidad de Cuidados Intensivos. Identificar la frecuencia de dilisis en pacientes con Insuficiencia Renal Aguda. Establecer el ndice de recuperacin de los pacientes con Insuficiencia Renal Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos segn criterios RIFLE.

La Insuficiencia Renal Aguda es una enfermedad de alta prevalencia en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Rafael Rodrguez Zambrano.

TIPO Y DISEO DEL ESTUDIO Observacional y retrospectivo.

INDEPENDIENTES Paciente con insuficiencia renal aguda Edad y sexo DEPENDIENTES Cuadro clnico y diagnostico de IRA Factores de riesgo Etiologa Frmacos nefrotxicos Frecuencia de dilisis ndice de recuperacin funcional.

286 pacientes MUESTRA: 45 pacientes.

CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con diagnostico de Insuficiencia Renal Aguda Pacientes mayores de 20 aos de edad Pacientes sin antecedente de patologa renal CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes con nefropatas preexistentes Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica Pacientes menores de 20 aos Pacientes fallecidos

50.00 45.00 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 FALLECIDOS IRC < 20 AOS IRA

48.60

FALLECIDOS

23.43 15.73 8.04

IRC < 20 AOS IRA SIN IRA

4.20
SIN IRA

76% 80%

70%

60%

50%

CON IRA SIN IRA

40% 24%

30%

20%

10%

0% CON IRA SIN IRA

IRA SEGUN LA EDAD

49% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 11% 20-40 40%

41-60
>61

20-40

41-60

>61

IRA SEGUN EL SEXO

80.0

71.1

70.0
60.0 50.0 40.0 28.9 30.0 20.0 10.0 0.0 FEMENINO MASCULINO

FEMENINO MASCULINO

DISTRIBUCION DE PACIENTES CON IRA SEGUN CREATINEMIA

60%

56%

50%

40% 27%

30%

18%

20%

10%

0% 1.3 - 2 GRUPO 1 2.1 - 3 GRUPO 2 >3 GRUPO 3

90%

88%

80%

70%

60% 52% Normal

50%
42% 40% 28% 25% 17% 12% 10% 8% 0% 0% GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 0% 17% 13%

>50 >75 >100

30%

20%

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 56%

83% 75%

44%

Si No

25% 17%

GRUPO 1

GRUPO 2

GRUPO 3

80% 72% 70%

60% 50% 50% Si 40% 28% 30% No 50% 50% 50%

20%

10%

0% GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3

80%

75%

70% 60% 60% 50% 50% Normal Hiperpotasemia 40% 33% 30% Hipopotasemia Sin valores

20%

16% 16% 13% 13%

10%

8%

8%

8%
0%

0%
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3

50% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 25% 20% 15% 44% 40% 38%

50%

Normal Acidosis Alcalosis Sin valores 17% 13% 8% 8% 8%

10%
5%

0% 0% GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3

70%
64%

67%

60%

50%

40%

38%

38%

Si No

30% 24%

No valorable 25% 25%

20% 12% 10% 8%

0% GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3

30% 27% 25% 23% > 61 aos Alcoholismo 20% 20% Cardiopatias D.M. D.M. + HTA H.T.A. 15% Hepatopatias hipertrofia prostatica Obesidad 10% 9% Oncologicos Sin factores 6% 5% 2% 1% 0% 1% 1% 1% 1% 3% 3%

Tabaquismo
Tuberculosis

25%

24%

20% 16% 15%

18%

10% 7% 5% 2% 0% 2% 4% 2% 2% 4% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

30%

28%

25% 20% 20%

15% 12% 10% 9% 6% 5% 3% 1% 0% 1%

8% 5% 5%

4%

100% 90% 80%

93%

70%
60% 50% 40% 30% 20% 4% 10% 0% Si dialisis No dialisis Si dialisis No dialisis

40% 36% 35%

38%

30% 24% 25% Falla Injuria

20%

Riesgo Perdida

15%

10%

5%

2%

0% Falla Injuria Riesgo Perdida

78% 80%

70%

60%

50%

2 dias-10 dias 11 dias-20 dias

40%

> 21 dias

30%

20%

13% 9%

10%

0% 2 dias-10 dias 11 dias-20 dias > 21 dias

En este estudio observacional y retrospectivo se evidencia: la incidencia, formas de presentacin, causas y tratamiento de la IRA en una poblacin adulta La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Rafael Rodrguez Zambrano, cuenta con 4 camas en la sala general y 4 en el rea de infectologia, con una mquina de dilisis para cada saln. En el periodo de 9 meses que dura el presente estudio, se recibieron 286 pacientes, identificndose 45 (15.7%) casos de Insuficiencia Renal Aguda. Se registraron los datos de los pacientes en una tabla especialmente diseada para la identificacin de IRA y factores de riesgo. (Ver anexo) Dadas las caractersticas del grupo de pacientes estudiados y los valores obtenidos mediante el registro de parmetros bioqumicos, podemos concluir que los datos obtenidos se ajustan en cierta medida a las estadsticas mundiales

En la presente investigacin, hay un predominio del sexo masculino (71.1%) y pacientes mayores de 61 aos (49%) que se relaciona con los cambios degenerativos renales propios de la edad, que predisponen a estos pacientes a padecer IRA
Si bien no fue posible determinar con exactitud el tipo etiolgico especifico de IRA, la mayora de los casos comparte caractersticas de las dos situaciones, ms frecuentes: prernales e intrnsecas. Dentro de las etiologas en pacientes con IRA se encuentra encabezando el sndrome coronario agudo con un 24%, precedido de sepsis con un 18%, mientras que en un estudio realizado en el Hospital Escuela Gral. Jos F. San Martin en Argentina en el ao 2004, la etiologa ms frecuente en los pacientes con IRA tenemos la sepsis (52%), las ICC (27%) y las cetoacidosis diabticas (14%). En el Hospital Italiano Humberto Primo de la ciudad de La Plata (2006) se llevo a cabo un estudio prospectivo denominado Desarrollo de IRA en pacientes internados en UCI polivalente que duro 10 meses, el total de ingresos fue de 256 pacientes, y 22 presentaron IRA (8.6%), los mayores de 61 aos representaron el 61% de la incidencia, el sexo no tubo relevancia, las comorbilidades asociadas a la IRA fueron que la HTA (77%) ,DM2 (32%) y asociacin entre ambas (27%). El 55% de los pacientes se recupero del fallo renal agudo, en el presente estudio la recuperacin fue del 96%.

En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Rafael Rodrguez Zambrano, se identificaron 45 casos de Insuficiencia Renal Aguda que corresponde al 15.73% de un total de 286 pacientes. De los pacientes con Insuficiencia Renal Aguda el 71.1% corresponde al sexo masculino. El 49% de los pacientes fueron mayores a 61 aos. La edad es el principal factor de riesgo en pacientes con IRA (27%). Otros factores de riesgo reportados y no menos importantes asociados a IRA han sido la Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus, o una asociacin entre ambos. Se pudo observar que en las patologas que ms frecuentemente, se presento la Insuficiencia Renal Aguda en los pacientes crticos son las cardiolgicas y las spticas. Las cifras de creatinina plasmtica ms frecuentes, fueron menores de 2 mg/dl, que corresponde a los pacientes del GRUPO 1 (56%). La elevacin de la creatinemia por encima de 2.1 mg/dl empeora el pronstico del paciente, lo cual es directamente proporcional a la presencia de oligoanuria No se evidenciaron alteraciones importantes del potasio plasmtico ante la elevacin de la creatinemia. En general el grupo presento potasemias normales (60%) La acidosis metablica y la alteracin de conciencia estuvieron presentes en creatinemias mayor a 3 mg/dl. La acidosis metablica se evidencio en un 36%. Los AINEs son los frmacos que ms frecuentemente se utilizaron en pacientes con IRA. Segn los criterios RIFFLE la mayor parte de los pacientes que desarrollaron Insuficiencia Renal Aguda llegaron a la escala de riesgo y esto se demuestra en el hecho de, solo 2 pacientes fueron sometidos a dilisis y uno quedo con dao renal permanente. Es decir que se ubico en la escala de prdida. Siendo la Insuficiencia Renal Aguda un proceso que se desarrolla en horas o das, su aparicin en relacin con los das de hospitalizacin no tiene mayor relevancia. Dado que su estada esta mas relacionada con la patologa de base

La Insuficiencia Renal aguda constituyo una importante complicacin en pacientes crticos, por lo cual es importante el manejo con esquemas teraputicos protocolizados. El seguimiento clnico minucioso y contar con todos los exmenes de laboratorio que identifiquen tempranamente la lesin renal, valorar la severidad de otra falla orgnica, contribuye a prevenir con ms regularidad la IRA. La mayor relacin intensivista-nefrlogo, permitira el mejoramiento del manejo en la hemodinmia de los pacientes crticos, asi como su diagnostico precoz. Un adecuado soporte dialtico y una mejor nutricin.

El siguiente estudio se lo debera realizar de manera prospectiva por personal medico que labore en el rea para as disminuir el sesgo

La belleza perece en la vida pero es inmortal en el arte.

Leonardo Da Vinci