NEUMONIA

Osanan Tavares Meury Souza Jorge Ygor

DEFINICION

Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares producido por la infeccin. Estos trastornos difieren bastante en funcin del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de la patologa y del pronstico.

ETIOLOGIA

Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos.

PATOGENESIS
Depende de: Los mecanismos de defensa pulmonares del husped. Las circunstancias de la adquisicin de la infeccin. El modo de propagacin de la infeccin. Las caractersticas del organismo infectante.

MECANISMOS DE DEFENSA

En cuanto al modo y sitio de propagacin de la infeccin este cambia con el agente causal: El espacio alveolar se ve ms comprometido con las bacterias gram-positivas Las vas de conduccin area son ms afectadas por los gram-negativos y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudacin y consolidacin moderada

FISIOPATOLOGIA

Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.

CLASIFICACION

Las neumonas suelen clasificarse en 2 grandes grupos: 1) Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Las ms tpicas son la Neumona neumoccica y la neumona por Mycoplasma. 2) Neumonas hospitalarias. Tienden a ser mucho ms serias, ya que los mecanismos de defensa del husped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho ms resistentes.

CLASIFICACION
Neumonas vricas (Neumonitis). Muchos virus pueden producir neumona : Gripe, varicelazster, o citomegalo-virus (CMV) Neumonas por protozoos. La ms grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.

TIPOS DE NEUMONIA

Neumona neumoccica (Streptococcus pneumoniae) La neumona neumoccica comienza generalmente despus de que una infeccin vrica del tracto respiratorio superior (un resfriado, una inflamacin de garganta o una gripe) haya daado los pulmones lo suficiente como para permitir que los neumococos infecten la zona.

TIPOS DE NEUMONIAS

Neumona estafiloccica (Staphylococcus aureus) El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los nios.

TIPOS DE NEUMONIAS

Neumona causada por bacterias gramnegativas Las bacterias gramnegativas, como la Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumona que tiende a ser extremadamente grave. Neumona causada por Hemophylus influenzae tipo b son el grupo ms virulento y provocan graves enfermedades, como la meningitis, la epiglotitis y la neumona, por lo general en nios menores de 6 aos.

TIPOS DE NEUMONIAS
Neumonas atpicas Los ms frecuentes son Mycoplasma y Chlamydia, dos microorganismos semejantes a las bacterias. El diagnstico de ambas enfermedades se basa en un anlisis de sangre para detectar los anticuerpos frente al microorganismo sospechoso y en las radiografas de trax.

TIPOS DE NEUMONIAS
Psitacosis La psitacosis (fiebre del loro) es una neumona rara causada por Chlamydia psittaci, una bacteria que se encuentra principalmente en aves como loros, periquitos y trtolas.

TIPOS DE NEUMONIAS

Neumona vrica En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe, denominados tipos A y B, causan neumona. Tambin el virus de la varicela, de la parainfluenza o el virus sincitial respiratorio. Las personas de cualquier edad con un sistema inmune deficiente pueden desarrollar neumona grave causada por citomegalovirus o por el virus del herpes simple.

TIPOS DE NEUMONIAS

Neumona por hongos Se debe frecuentemente a tres tipos de hongos: Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis, Coccidioides immitis, que causa la coccidioidomicosis y Blastomyces dermatitidis, que causa la blastomicosis. Los individuos que contraen la infeccin, por lo general tienen tan slo sntomas menores y no se dan cuenta de que estn infectados.

TIPOS DE NEUMONIAS
Neumona por Pneumocystis carinii El Pneumocystis carinii es un microorganismo comn que puede residir inofensivamente en los pulmones normales, causando la enfermedad slo cuando el sistema inmunitario est debilitado a causa de un cncer o del tratamiento del mismo o debido al SIDA.

TIPOS DE NEUMONIAS

Neumona por aspiracin La neumonitis qumica se produce cuando la materia aspirada es txica para los pulmones; Una materia txica frecuentemente aspirada es el cido del estmago. El resultado inmediato es el ahogo repentino y una aceleracin del ritmo cardaco. La aspiracin de bacterias es la forma ms frecuente de neumona por aspiracin. Su causa se debe, por lo general, a la deglucin y consiguiente aspiracin de bacterias hacia el interior de los pulmones.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas:

Fiebre Malestar Escalofros Ansiedad Dolor Disnea Taquicardia Tos con esputo verdoso ftido, pus o sangre Aleteo nasal Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, friccin pulmonar) Hipoxia Inapetencia Debilidad generalizada Fatiga Halitosis Diaforesis Dificultad para deglutir Dolor torcico

Signos:
- Expectoracin: sanguinolento y espumoso. - Hipotensin y choque. - La clnica se asemeja al del edema pulmonar - La broncoaspiracin grave -> insuficiencia respiratoria + acidosis metablica y respiratoria.

Otros Signos:
- Hipoxemia: taquipnea, taquicardia y cianosis -Auscultacin: jadeos, estertores y roncus

DIAGNOSTICO
Examen fsico del trax: Aumento de la frecuencia respiratoria Cianosis Incremento del frmito tctil y vocal Sonido mate a la percusin Roncus Frotis pleural Pectoriloquia

DIAGNOSTICO
Radiografa del trax: Patrn alveolar. Patrn intersticial o reticular Patrn nodular. Patrn bronco neumnico. Neumona lobar. Neumona necrotizante.

DIAGNOSTICO

Gram de esputo El cuadro Hemtico permite valorar la gravedad de la infeccin.

Gasometria arterial: para verificar qu tan bien se est oxigenando la sangre.

TAC de trax Cultivo de lquido pleural

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre Malestar Escalofros Ansiedad Dolor Disnea Taquicardia Tos productiva Aleteo nasal Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, friccin pulmonar) Hipoxia Inapetencia Debilidad generalizada Fatiga

TRATAMIENTO
1. Antibioticoterapia 2. Terapia respiratoria (palmo-percusin) y nebulizaciones. 3. Consumir mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. 4. Controlar la fiebre con antipirticos

ANTIBIOTICOS MAS USADOS

Aminopenicilinas: amoxicilina 500 mg. c/ 6 horas v/o

Cefalosporinas II G: cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v Cefalosporinas III G:ceftriaxone 2 g/da i/v cefotaxime1 g c/6 h i/v Tetraciclina: doxiciclina 100 mg c/12 h v/o Macrlidos: eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v) claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v) azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 das roxitromicina 300 mg c/12 h v/o. Fluoroquinolonas: Ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a 500 mg c/12 h v/o levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v

COMPLICACIONES
Pleuresa Atelectasia Empiema Absceso pulmonar Edema pulmonar Superinfeccin cardiaca Meningitis Artritis

Gracias