Asintomtico

hasta que la velocidad de filtracin glomerular es de 10 - 15 ml / min. JNC 7. Reduccin de filtrado glomerular menos de 60 ml / min. X 1.73 m2S.C que corresponde a creatinina srica de ms 1.5 mg/dl. Presencia de dao renal de forma persistente durante al menos 3 meses. Mujeres mas de 1.3 mg/dl. Albuminuria ms 300 mg / dl. Albmina 200 mg por gramo de creatinina.

 Hipertensin

Arterial Nefropata Diabtica Glomerulonefritis Nefritis Intersticial Poliquistosis Renal Etiologa Desconocida Varios

23.4 % 21.8 % 19.7 % 6.4 % 5.9 % 8.8 % 14.0 %

 Hiperazoemia
Isotenuria. Hipertesin

progresiva.

Arterial Sistlica. Ultrasonido Riones pequeos bilaterales. Radiografa: Osteiodistrofia renal. Tasa de Filtracin glomerular menos 10 - 15 ml/min. Elevacin del BUN y cretinina ms 1.5: Tener evidencia de elevacin previas. FG MENOS 60 ml/ 1.73 m2 SC

Hiperpotasemia. Acidosis metablica. Anormalidades en el metabolismo calcio-fsforo:

Hiperparatiroidismo secundario. Osteodistrofia renal.

Anormalidades en la hematopoyesis.
Anemia. Disminucin de la inmunidad celular y humoral. Ditesis hemorrgica.

Anormalidades cardiovasculares.

Hipertensin arterial. Aterosclerosis. Enfermedad isqumica coronaria.

 Sntomas

urmicos aparecen cuando el filtrado glomerular cae por debajo de 50ml/min. Iniciacin de esta fase puede admitirse ante la presencia de la elevacin irreversible de la Urea. Filtrado glomerular descienda de 50 ml/min.

Aparato respiratorio.
Edema pulmonar. Distrs respiratorio Pleuritis.

Aparato digestivo.
Anorexia, nuseas y vmito. Diarreas. lcera gastroduodenal. Sangrado digestivo.

Alteraciones del metabolismo proteico calrico.

Intolerancia a los carbohidratos. Desnutricin proteico calrica.

Alteraciones del sistema nervioso.

Encefalopata urmica. Confusin mental. Asterisis. Mioclonos, convulsiones, estado de coma y neuropata perifrica.

 Riones

pequeos: 10 c.m. Nefromegalia:

En IRC: Poliquistosis renal. Nefropata diabtica.

Mieloma mltiple. Amiloidosis. Nefropata obstructiva.

 Hiperkalemia.
Acidosis

Metablica. Hematolgicas. Neuorolgicas. Metabolismo mineral. Metabolismo endocrinas. Gastrointestinales. De Hemodilisis.

 Dieta.
Caloras:

35 - 40 cal/kg/d:

Carbohidratos 55 %. Grasas 30 %. Protenas 15 %.

Agua

de acuerdo con la diuresis. Minerales.

Sodio: 1-3 mEq/d. Potasio: 40-70 mg/kg/d. Fsforo: 8-12 mg/kg/d. Calcio: 1, 4-1, 6 g/d. Magnesio: 20-30 mg/d.

Vitaminas.

Tiamina: 1,8 mg/d. Vitamina C: 60 mg/d. Rivoflavina: 1,5 mg/d. cido flico: 1 mg/d. Niacina: 30 mg/d. Vitamina B12: 3 mg/d. Hidrxido de aluminio: 30 mL/min 3 a 4 veces al da. Carbonato de calcio: 3 a 4 g/d. Acetato de calcio 2 g: 2 g 3 veces al da.

Uso de agentes quelantes de los fosfatos, cuando el filtrado glomerular es menor que 30 mL/min.

Derivados de la vitamina D:

Calcitriol: 0,25-1 mg/d. Calciferol: 25-100 mg/d.

Suspender medicamento y solucin con potasio. Resinas de intercambio inico. Kayaxelate 25 grs V.O cada 4 6 hrs. Enemas de retencin 20 grs en 200 ml de sorbitolal 20 %. Si la Hiperkalemia excede de 6.5 meq.

Glucosa 50 % ( redistribuye k intracelular) 50 ml en 1 HORA. SG 10 % 1000 ml + 10 UI Insulina AR p/ 2 - 4 hrs. Bicarbonato sodio ( antagonismo y redistribucin, de K ): 44 88 meq. IV en 1 - 2 hrs. Albuterol nebulizado: 10 - 20 mg en 4 ml SSN cada 10 min ( redistribucin K intracelular ).

 Diurticos

de ASA:

Aumenta excrecin renal K: FUROSEMIDE 40 160 mg. Eliminacin peritoneal de K.

Dilisis:

Intercambio

rpido 3 4 lt hora. Elimina 200 300 meq. de potasio corporal duracin: 48 hrs.

srico ms 6 meq. O ms despus de tratamiento mdico. HCO3, srico ms de 10 pH menos de 7.20 BUN ms de 100 mg /100 ml.