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LCERAS DE PERNA
Definio, causas, factores de risco, sinais e sintomas, tratamento e vivncias
OBJECTIVOS DA SESSO:
Aprender a classificar os diversos tipos de lceras Identificar as suas principais causas Aprender a prevenir os factores de risco Conhecer os eventuais tratamentos Analisar as vivncias do indivduo com lceras de perna
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As Artrias
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As Veias So vasos de paredes finas, que transportam sangue desoxigenado. So formadas por 3 camadas (ntima, mdia e adventcia) mas tm pouco msculo liso e tecido conjuntivo o que as torna distensveis. So providas de vlvulas e a sua disposio permitem corrente de sangue progredir num s sentido, impedindo-o de voltar para trs. So tambm comprimidas pelos msculos entre os quais correm. O sangue recebe ento, um decisivo impulso para o corao.
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Definio, causas, factores de risco, sinais e sintomas, tratamento e
vivncias Rede de Capilares
Formados por uma nica camada de clulas com um dimetro que varia de 4 a 16 milsimos de mm.
Tem uma espessura de 1 a 2 milsimos de mm. Ligam as arterolas s vnulas. O sangue circula lentamente nos capilares (0,8mm/seg.) e por esta razo consegue ceder s clulas substncias nutritivas e delas receber substncias de rejeio.
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DEFINIO
1.1. lcera de perna
Ferida crnica que surge abaixo do joelho, incluindo o p que demora mais de 6 semanas a cicatrizar. (Callam et al, 1987)
Soluo de continuidade na perna (...) que atinge a derme papilar e que deixa cicatriz.
(Andriessen, 2002)
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1. DEFINIO
1.1. lcera de perna (cont.)
Ferida de longa durao, que pode variar entre um ms at 63 anos, com elevada recorrncia num curto espao de tempo. (Franks et al, 1994)
Principais tpicos: Ferida crnica, abaixo do joelho, longa
durao, atinge a derme, deixa cicatriz, elevada recorrncia.
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Tromboflebite
Pode ocorrer em veias superficiais ou profundas. Nas veias profundas mais grave devido ao risco de embolia pulmonar.(Terapia de longa durao no
domiclio)
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2.2 Fisiopatologia
Capilares mais permeveis Passagem de grandes molculas (fibrinognio). para o espao extra celular. Formao de coagulo de fibrina ao redor do vaso.
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2.2. Fisiopatologia
(outra explicao)
Os capilares so lesados devido estase venosa. A permeabilidade capilar aumenta devido libertao de substncias antiinflamatrias das clulas brancas.
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Forma
VENOSA - Irregular ARTERIAL - Circular perfeita ou bem demarcada
Desenvolvimento
VENOSA - Desenvolvimento lento ARTERIAL - Desenvolv/ rpido. Preenchim/ capilar.
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(cont.)
VENOSA - Acastanhada, com varicosidades, e eczema, quente ao toque. ARTERIAL - Pele brilhante, fria, branca quando elevada, pode tornar-se azulada quando em declive.
Aspecto da lcera
VENOSA - Margem no dispersa e tecido profundo no afectado. Amarela nas lceras de longo prazo. ARTERIAL - Frequentemente profunda com envolvimento do msculo ou tendo. Fibrtica plida ou negra, gangrena seca.
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(cont.)
VENOSA - A dor varia. Associada ao edema ou infeco. Se localizada prxima do nervo pode causar muita dor. ARTERIAL - Muito dolorosa. Pode acordar o doente durante a noite. Alivia quando colocar a perna em declive. Claudicao intermitente e dor isqumica de repouso.
Pulsos
VENOSA - Presente. ARTERIAL - Ausente ou diminudos.
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Estas caractersticas, baseadas na observao, ajudam-nos a diferenciar e caracterizar as lceras venosas e arteriais.
No entanto existem instrumentos precisos de avaliao (doppler), que so habitualmente usados por enfermeiros treinados, que permitem a determinao das presses nas artrias da perna e assim caracterizar com maior certeza a lcera.
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3. FACTORES DE RISCO
3.1.Para a doena venosa:
Veias varicosas - A presena de veias dilatadas, alongadas ou deformadas Idade e Sexo - Aumenta a incidncia com a idade e existem diferenas significativas entre os sexos. A mulher tem 3 X mais probabilidade de sofrer de doena venosa Raa - Caucasianos mais susceptveis doena venosa
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3.1. Para a doena venosa (cont.) Factores Sociais - Descrita como uma doena de classes mais desfavorecidas. Factores Pessoais- Obesidade, tabagismo, hereditariedade, gravidez, ocupao que exige longas horas de p. Actividade Fsica - Imobilidade. Reduzida funo da bomba do msculo gemelar e da presso venosa.
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3.2. Factores de risco para a doena arterial: Factores Pessoais - Hipercolesterolmia diabetes mellitus, tabagismo, alteraes na coagulao, trombocitose, hereditariedade traumatismos, tumores, artrite reumatide etc.
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4. SINAIS E SINTOMAS
4.1. Insuficincia venosa Hiperpigmentao Veias varicosas Edema Eczema varicoso Atrofia branca Dor / Prurido
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4. SINAIS E SINTOMAS
4.2. Insuficincia arterial Perda ou diminuio de pulsos perifricos Deficiente tempo de enchimento capilar (>2) Pele fria e brilhante Diminuio dos folculos pilosos, unhas grossas e quegradias Gangrena do p ou dedos Dor em repouso / claudicao intermitente
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5. TRATAMENTO
Por se tratarem de tratamentos muito prolongados, para melhorar a motivao e a adeso aos mesmos a enfermeira antes do incio da teraputica pode:
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5. TRATAMENTO
Independentemente dos produtos que se apliquem nas feridas, necessrio determinar a etiologia da lcera. Caso se trate de uma lcera de origem venosa, confirmada por doppler, o tratamento de eleio a:
COMPRESSO
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5.1. COMPRESSO A adequada compresso da perna essencial na cicatrizao da lcera venosa, porque:
OBJECTIVOS: Reduzir a presso venosa no sistema superficial Facilitar o retorno venoso do sangue at ao A velocidade do fluxo nas veias profundas Diminuir o edema, reduzindo o diferencial de presses entre os capilares e os tecidos.
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Ligaduras de longa traco (elsticas) A presso exercida durante um determinado tempo. Em repouso e durante o exerccio.
Ligaduras de curta traco (no elsticas, - algodo) Durante o exerccio o msculo gemelar contrai-se contra a ligadura causando um da presso subligadura.
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No tratamento das lceras venosas a COMPRESSO assume uma importncia major, no entanto necessrio haver uma abordagem multifactorial do problema, tendo em conta os seguintes aspectos:
Utilizar os produtos adequados de limpeza Utilizar a tcnica correcta de tratamento de feridas Ter em conta a mobilidade Nutrio / Hidratao Obesidade
Problemas dermatolgicos
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para cirurgia, no entanto no foram encontradas evidncias suficientes sobre os efeitos da cirurgia na cicatrizao de lceras venosas
(Nelson, et al, 1999)
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O tratamento de eleio das lceras arteriais a CIRURGIA. O doente deve ser referenciado para a cirurgia vascular para ser avaliado para eventual cirurgia por by-pass, ou angioplastia. Deve-se ter em conta: O controlo da dor e os princpios locais de tratamento de feridas
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5. TRATAMENTO
5.1 Despiste de sinais de infeco
Todas as lceras crnicas esto altamente colonizadas com microorganismos comensais
(Moffatt & OHara, 1995)
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5. TRATAMENTO
5.1 Despiste de sinais de infeco (cont.)
atravs da correcta identificao dos sinais de infeco, pela observao clnica, que est a chave do sucesso do tratamento da infeco.
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5. TRATAMENTO
5.1 Sinais de infeco nas lceras de perna:
Rubor Calor do edema da dor Febre Odor desagradvel do exsudado Tecido frivel Atraso da cicatrizao Pus Hipergranulao Descolora/ dos tecidos
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5. TRATAMENTO
5.1 Princpios locais de tratamento de lceras:
Limpeza com H2O ou soro fisiolgico No utilizar algodo ou compressas que friccionem a leso A irrigao com um soluto temperatura ambiente o ideal Utilizao de um penso no aderente e de baixo custo dado que a ligadura de compresso tem um papel principal na cicatrizao, nas lceras venosas.
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Evitar roupa apertada Nunca cruzar as pernas pelo joelho Evitar estar sentado ou de p por perodos prolongados. Elevar as pernas quando est em repouso Usar meias elsticas de suporte
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Dor e sofrimento causado pela perda da integridade cutnea O tempo e o arrastamento da situao agrava a dor e o sofrimento Alterao da imagem corporal (dificuldade na higiene pessoal, dificuldade na deambulao) Alterao da auto-estima ( cheiro e exsudado proveniente das lceras)
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Apesar da vertente tcnica ser fundamental, a enfermeira deve dar especial ateno vertente relacional pois, ser atravs dela que a enfermeira poder cuidar o indivduo como ser nico, de acordo com os seus sentimentos e a sua forma prpria de enfrentar a situao
(Lina Sanches 2004)
www.gaif.net
Grupo Associativo de Investigao em Feridas
FIM