Universidad de Chile Facultad de Odontologa Departamento de Operatoria Dental Curso Operatoria Bsica 2

MATERIALES UTILIZADOS PARA LA CONFECCIN DE INCRUSTACIONES ESTETICAS

Parmetros para seleccionar el material de restauracin

1) Biolgicos - Observar radiogrficamente la pieza. - Estado pulpar - Vitalidad de la pieza - Cercana de nuestra preparacin a la pulpa - En cavidades proximales observar la cercana a la enca (sub o supragingival) 2) Fsicos - Determinar la resistencia de esa pieza dentaria (determinar cspide sensible a fractura) - Determinar oclusin, funcin oclusal, parafunciones, etc.

3) Esttica - Tipo de pieza a restaurar (piezas anteriores se debiese usar una porcelana por su mayor esttica) - Zona de la pieza a restaurar
4) Tecnolgico Instrumentos disponibles: Por ejemplo el software Cad-Cam. 5)Econmico Este parmetro va muy ligado al anterior porque no se le puede realizar a todos los Pacientes la ultima tecnologia, debemos buscar el costo-beneficio mas adecuado.

Tipos de materiales empleados para incrustaciones estticas

INCRUSTACIONES ESTTICAS DE RESINA COMPUESTA Ventajas
Son restauraciones adhesivas, no se necesita tanta planimetra La Resistencia al desgaste es mejor que las de una resina directa Mayor resistencia del remanente dentario: Al ser cementada, se logra una integracin entre el material de restauracin y la pieza, funcionan como un todo. Contornos, contactos y adaptacin, consiste en que al realizar el mtodo indirecto tendremos mejor acceso a cajones proximales, lo cual permite un mejor trabajo en las zonas proximales. Menor microfiltracin que en una resina directa: Mejor reconstruccin anatmica: Esttica: es ms fcil dar caracterizaciones a la pieza dentaria.

Mejor pulido
No se generan corrientes galvnicas ni hay termoconduccin:

Desventajas
- Preparaciones biolgicas menos conservadoras: - Tcnica sensible: Principalmente en la etapa de la cementacin de la incrustacin. - Aumento de costos y tiempo: . - No admite espesores delgados en la restauracin por riesgo de fractura: se necesita un grosor mnimo de material para evitar que las cargas generen su fractura. - No admite bisel ni bruido como las incrustaciones metlicas: no se puede realizar bisel ya que seran zonas de grosor de material muy bajo para aguantar las cargas y se fracturara. - La lnea de cementacin es un sitio de alto desgaste.

Indicaciones
1) Cavidades clases I y II 2) Cuando la esttica es necesaria 3) Pacientes con buena higiene oral 4) Cavidades amplias: 5) Mrgenes supragingivales: 6) Dientes tratados endodnticamente 7) Espacio interdentario grande: 8) Caja proximal profunda: 9) Dientes debilitados 10) Reconstruccin de cspides. 11) Galvanismo bucal intenso

Contraindicaciones
1 )Presencia de cavidades sin esmalte cervical. 2 )Hbitos parafuncionales 3 )Imposibilidad de aislamiento absoluto del campo operatorio 4) Pacientes con un alto ndice de caries 5) Lesiones pequeas: 6) Lesiones con paredes subgingivales 7) Oclusin desfavorable

CERMEROS (Ceramic Optimed Polymer)

Son un tipo de material que esencialmente contiene resina compuesta con un relleno cermico mejorado.

1) Caractersticas generales: - Dureza similar a la de una pieza dentaria natural - Gran resistencia al desgaste - Elevada biocompatibilidad con la estructura dentaria - Excelente estabilidad dimensional - Sencilla fijacin adhesiva - Alta esttica: Translucidez, fluorescencia, color, mimetismo, opacidad - Mejor control para lograr buena adaptacin y sellado marginal, especialmente en zona gingival (comparndose con la tcnica directa) - Control en contraccin de polimerizacin - Adecuada morfologa oclusal (por ser tcnica indirecta, facilita el tallado) - Duracin a largo plazo exige mantenimiento y control estricto

2) Caracteristicas Qumicas: Consiste principalmente en rellenos inorgnicos (principalmente cermicos) embebidos en matriz orgnica (monmeros) los cuales se unen entre s mediante un potente puente de unin, el ms usado es el silano que acopla el material inorgnico con el orgnico). El silano se incorpora durante la fabricacin del cermero, en la superficie del relleno inorgnico antes de que se produzca su mezcla con el material orgnico. Tambin se incorporan otros compuestos como: - Aditivos - Iniciadores - Pigmentos 3) Monmeros: Principalmente, los monmeros usados en los cermeros son: BIS-GMA (Bisfenol A-Metacrilato de glicidilo)

TEGDMA (Trietileno-Glicol Dimetacrilato)

UDMA (Uretano Dimetacrilato)

4) Rellenos:
Macrorelleno Cuarzo, vidrio, boro silicado o cermica Tamao mayor a 100 micras Alta resistencia compresiva Difcil de lograr el pulido, generando superficies rugosas que favorecen la acumulacin de placa) Alta abrasin al diente antagonista Actualmente en desuso Microrelleno Tamao de partculas ms pequeas que el macrorelleno Slice altamente disperso o dixido de Silicio Mejora el problema de las rugosidades y el pulido Menor resistencia al desgaste y mayor contraccin de polimerizacin Se le adiciona prepolmero para mejorar las caractersticas anteriores. Hbridas Favorece una superficie de acabado lisa 2 tipos de partculas: slice coloidal y cristales que contienen metales pesados. Contenido de relleno de 75% a 80% del peso total Mezcla de tamaos mejora la textura superficial, capacidad de pulido, Resitencia compresiva y esttica Microhbridas: similares a hbridas pero pose partculas ms pequeas
microhbridas

macrorelleno

microrelleno

5)Algunos sistemas de cermeros:

A) TARGIS-VECTRIS (Ivoclar-Vivadent) Tipo de polimerizacin es con luz y calor Monmeros usados son el BIS-GMA y el UDMA Indicaciones: coronas, carillas, inlays, onlays, Protesis fija de 3 unidades, puentes inlay. B) ARTGLASS (Heraeus-Kulzer) Posee 2/3 de relleno (69% del peso total), principalmente de vidrio de bario radiopaco, slice coloidal, vidrio de aluminio y dixido de silicio Monmeros: BIS-GMA y Ester de metacrilato funcional Gran resistencia al desgaste, buenas caractersticas mecnicas, dada por su polimerizacin tridimensional con uniones cruzadas Material fotopolimerizable: requiere de luz estroboscpica (320-500 nm) Uso en pacientes con bruxismo Indicaciones: coronas, puentes, carillas, incrustaciones (inlays)

C) ADORO (Vivadent-Ivoclar) Desarrollado para sustituir al sistema Targis Se cambian los monmeros: BIS-GMA por UDMA y posee tambin dimetacrilato aliftco. Estos monmeros no poseen grupos OH, por lo que ofrecen mejor estabilidad cromtica Polimerizacin por luz (polimerizacin inicial) y posteriormente calor (polimerizacin final) Relleno basado en copolmeros Alto contenido de relleno inorgnico (75% arproximadamente), compuesto de vidrio de bario silanizado y xidos silanizados Usado para carillas, incrustaciones (inlays y onlays)

D) BELLEGLASS NG (Kerr) Relleno compuesto de nanopartculas y partculas submicras de borosilicatos y vidrio de bario (87% del peso total) Monmeros: BIS-GMA y TEGDMA Polimerizacin dado por luz, calor (138C), presin de nitrgeno y ausencia de oxgeno Cubierta de nitrgeno Material muy resistente al desgaste Excelente esttica: no se distingue de la porcelana Excelente capacidad de pulido Son menos abrasivas y duras que las porcelanas Presentacin: una pasta sin necesidad de mezcla Usos: inlays, onlays, coronas (en especial piezas anteriores), ferulizaciones, prtesis fijas de 3 unidades

E) PRIMM (Polymeric Rigid Inorganic Matrix Material)

Resina condensable para piezas del sector posterior Monmero: BIS-GMA, UDMA Relleno: fibras cermicas de almina y xido de slice (80% de peso total) Fibras se silanizan para unirse a la resina Se fotopolimeriza Menor contraccin por poseer ms relleno Permite un buen tallado oclusal, pulido y logrado de puntos de contacto Alta viscosidad Poco esttica: no usar en anteriores

F)GRADIA (GC Amrica)

Material microhbrido, compuesto por micropartculas de cermica y prepolmeros como relleno Monmero: UDMA Alta resistencia al desgaste Gran posibilidad de pulido Sencilla manipulacin Polimerizacin por fotocurado Usado para coronas, inlays, onlays, carillas y supraestructuras sobre implantes

G)Sinfony (3M ESPE)

Material microhbrido, posee relleno de de macropartculas de vidrios de boro silicato (tamao de 0,5 micras aproximadamente) y micropartculas de slice El monmero es una mezcla de monmeros alifticos No contiene ni BIS-GMA ni TEGDMA, por lo que mejoran las propiedades mecnicas y la esttica Uso en incrustaciones (inlays y onlays)

GRADIA

(GC AMERICA)

Sinfony 3M (ESPE)

PORCELANAS
Materiales cermicos conformados por la combinacin de una matriz vtrea amorfa e irregular, en la cual se encuentra inmersa una fase cristalina dispersa. 1.- Componentes principales:

Feldespato( 75-85%): material cristalino y opaco que al fundirse forma una estructura vtrea. Este conforma la matriz vtrea de la porcelana y permite mantener la forma de esta durante la coccin. Slice(12-22%): Da estabilidad a la estructura y adems le otorga resistencia a la porcelana, actuando como relleno. Almina: Le confiere mayor resistencia a la matriz vtrea de la porcelana y adems interrumpe la propagacin de las grietas en forma ms eficaz. La almina disminuye la translucidez de las porcelanas (son ms opacas) Caoln(2-5%): otorga opacidad

2.- Ventajas:

Excelente esttica. Integridad marginal aceptable (pero que es menor que una incrustacin metlica). Refuerza la estructura dentaria. La lisura superficial y pasividad de la porcelana favorece la conservacin de la salud de los tejidos. Resiste la propagacin de fracturas hacia el interior. Compatibilidad con los tejidos dentales y bucales Es resistente a la pigmentacin. Malas conductoras trmicas y elctricas Resistente al desgaste y la abrasin por su gran dureza

3.- Desventajas

Costo elevado. Fragilidad, lo que impide que sea utilizada en grandes fuerzas masticatorias. Requiere mayor tiempo clnico . La resistencia vara de acuerdo a la composicin de la porcelana, manipulacin y coccin. Porcelana posee una alta dureza, lo que puede ocasionar desgaste excesivo en los dientes antagonistas

Preparacin cavitaria de mayor tamao.

Pigmentacin del cemento. No permite mrgenes excesivamente largos o retentivos

Indicaciones

Contraindicaciones Lesiones pequeas.

Clase I o II medianas o grandes. Cuando la esttica es un factor primordial. Molares y premolares endodnticamente tratados, que tengan destruidos ambos rebordes marginales. Alergia a metales

En lesiones muy grandes con poco remanente dentario. Preparaciones biolgicas con cajas proximales subgingivales que estn en ntima relacin con cemento y dentina (imposible realizar aislamiento absoluto) . Pacientes con bruxismo.

4.- Usos: Incrustaciones estticas

Carillas Corona funda (jacket crown) Porcelana fundida sobre metal Dientes de prtesis.

5. -Fabricacin: Alta T y luego enfriar

Fritacin

Trituracin

Sintetizad o

Coccin

6.-Manipulacin A.- Condensacin (empacamiento de partculas mas densamente, y se remueve liquido con el cual se hace mezcla de polvos, que generalmente es agua destilada) B.- Horneado al vacio (permite reducir numero de burbujas y tamao de polvos, bsicamente se remueve aire de espacios intersticiales) C.- Pulido previo glaseado final (para tambin evitar el dao de dientes antagonistas por presencia de superficie spera)

7- Clasificacin de cermicas dentales segn Touati (2000)

A.- Metal-cermica (feldesptica)

B.- Completamente cermica (all ceramic):

B.1)Cermica feldesptica reforzada B.2) Vidrio colable Inyectada (indicada en incrustaciones, coronas y carillas)
Colada: Mica (DICOR)

C.- Ncleos cermicos: C.1) In-ceram

C.2) xido de magnesio moldeable (cerestore): No sufre contraccin volumtrica de cermica convencional

C.3) Procera: una mquina escanea troquel enviado por el dentista y talla la cofia, sobre la cual va la funda de porcelana aluminosa estndar) D.- Talladas (tallado de bloques preceramizados de porcelana feldesptica) D.1) CAD-CAM (CEREC): Impresin ptica de una preparacin dental mediante cmara conectada a computadora, esta computadora se conecta a un sistema de tallado, que utiliza bloques de porcelana Dicor para la confeccin. D.2) CELAY: una mquina esculpe la restauracin copindola de una restauracin directa de composite, mediante una mquina que transmite informacin de manera similar a un pantgrafo, este tiene mejor adaptacin marginal que el sistema CEREC

MATERIALES PARA PROVISIONALES DE INCRUSTACIONES ESTTICAS

Todo provisional tiene como objetivo principal proteger el remanente dentario para su posterior restauracin definitiva y cumplir a la vez con las siguientes caractersticas: Fcil remocin Resistencia a la masticacin Mantener la oclusin y que no interfiera en ella Seguir la anatoma del diente Que sea esttico Mantener el punto de contacto proximal y oclusal. No debe tener hombro o rebalse cervical, no puede alterar los tejidos blandos ni el periodonto. Por lo cual debe estar bien ajustado y bien pulido. Rgido

Materiales usados para confeccin de provisorios:

1.- Acrlico de autocurado A.- Mtodo directo B.- Mtodo indirecto (laboratorio)

La cementacin de estos provisionales se hace con cementos temporales con base de eugenol o sin base de eugenol. En incrustaciones metlicas no es crtico si el cemento tiene o no Eugenol, a diferencia de las restauraciones estticas que van a ser cementadas con cemento de resina. Tenemos por ejemplo el Provicol, Temp Bond (con o sin eugenol) y Relix temp (con o sin eugenol).
2.- Resinas compuestas fotopolimerizables: La preparacin debe estar limpia y seca. Luego relleno, compacto y moldeo una porcin de resina compuesta bosquejando la anatoma dentaria. Posterior a esto fotopolimerizo. Completado el proceso dislocamos el provisional para sacarlo de la preparacin y retocar su anatoma.

Diferencias entre ambos tipos de provisorios

Los provisionales de resina compuesta, a diferencia de los de acrlico, no son rgidos, al contrario, son relativamente blandos y resilientes, lo cual va en desmedro de sus propiedades mecnicas. Se dice que es ms difcil dar anatoma a un provisorio de resina que a uno de acrlico Los provisionales de resina son ms fciles y rpidos de confeccionar Los provisionales de resina presentan mayor esttica que los de acrlico (de ah su indicacin para carillas en piezas anteriores) Es ms fcil mantener el punto de contacto proximal en un provisorio de acrlico que en uno de resina El ajuste y el pulido es difcil de lograr en ambos tipos de material

Todos los puntos antes mencionados van en directa relacin con las habilidades del operador

BIBLIOGRAFA
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