ULCERUL PERFORAT

ndrumtor: Absolvent:

.L. dr. Chebac Gica Rumina

Bolozan Mdlina Andreea

GALAI 2013

Structura lucrrii

Aceasta lucrare este structurat n doua pri: una teoretic, general i alta practic, personal. Partea teoretic cuprinde noiuni generale despre ulcerul perforat, referindu-ne la etiopatogenie, epidemiologie, anatomie patologic, simptomatologie, investigaii paraclinice, diagnostic, evoluie, tratament, precum i rolul nursei n ngrijirea pacienilor cu ulcer perforat. Partea personal este un studiu statistic retrospectiv pe un lot de 107 pacieni internai n Clinica de Chirurgie I a Spitalului Clinic Judeean de Urgen ,,Sfntul Apostol Andrei din Galai.

Motivaia

Consider important abordarea acestei teme deoarece gravitatea incidenei ulcerului perforat impune abordarea cu responsabiliatate a aspectelor legate de incidena terapeutic aplicat att n cazul pacienilor cu ulcer cronic ct i a pacienilor cu ulcer acut. Ulcerul reprezint o problem medical, social, economic si de sntate public n toate arile din lume. Este necesar s realizm c rspunderea pe care o avem este nu numai fa de bolnavul de sub ngrijirea noastr direct ci i fa de societatea n mijlocul creia triete. S nu uitm c omul operat de ulcer va trebui poate s renune la activitatea sa zilnic, s-i schimbe modul de via, deci este necesar s tratm pacientul aa cum ne-ar place s fim tratai dac am fi n locul lui.

Scopul i obiectivele lucrrii

Scopul acestui studiu este: de a evalua rezultatele dup chirurgia de urgen n ulcerul gastric i duodenal perforat; de a evalua particularitile clinice i paraclinice; de optimizare a tratamentului i a ngrijirilor complexe la pacienii cu ulcer gastric i duodenal perforat; de a identifica factorii ce pot influena rezultatele operatorii. Obiectivele lucrrii sunt urmtoarele : Obiectiv 1: Caracteristicile morbiditii prin ulcer gastric i duodenal perforat. Obiectiv 2: Caracteristicile apariiei complicaiior ulceroase. Obiectiv 3: Mijloacele de profilaxie a apariiei complicaiilor ulceroase.

Material i metod

Studiul este bazat pe analiza datelor examinrii clinice i paraclinice i de asemenea, pe evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical constatate din analiza foilor de observaie la pacienii internai n Clinica de Chirurgie I ntre anii 2008 - 2012 . Au fost nregistrate i analizate datele demografice ale pacienilor, starea la internare, prezena comorbiditilor si tipul interveniei chirurgicale, factorii prognostici ce influeneaz rezultatele postoperatorii. Analiza s-a efectuat att

sub form grafic, ct i procentual.

Rezultate i discuii
DISTRIBUIA PACIENILOR CU ULCER GASTRIC I DUODENAL PERFORAT
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ian feb mar apr mai iun iul aug sep oct nov dec 2008 2009 2010 2011 2012

Din studiul efectuat, am putut observa faptul c apariia complicaiilor, respectiv a perforaiilor ulcerului gastric i duodenal nu are o caracteristic sezonier (nu se intensific primvara i toamna ca n cazul ulcerelor necomplicate).

Cazuri de ulcer perforat din totalul internarilor

120 100 80 Total internri 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 32 24 19 19 18 13 13 98 53 51 Total ulcere Ulcere perforate 15 77 13 103

55

2012 TOTAL

Distribuia pe ani a cazurilor de ulcer gastric i duodenal a fost urmtoarea: 19 n anul 2008, 13 n anul 2009, 9 n anul 2010, 9 n anul 2011, 5 n anul 2012, dintre care un numr de 51 pacieni au fost operai n urgen datorit complicaiei ulcerului gastric i duodenal perforat.

Reprezentarea detaliat a cazurilor de ulcer perforat ntre anii 2008-2012

7 6 5 4 3 2 1 0 0-19 ani 20-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 5160 ani 6170 peste ani 70 ani anul 2008 anul 2009 anul 2010 anul 2011 anul 2012

Din analiza graficului privind distribuia ulcerului gastric i duodenal perforat pe grupe de vrst n intervalul menionat, s-a observat o crestere mai accentuat a ratei apariiei perforaiei ulcerului gastric i duodenal la categoria de vrst de 41 ani i 50 de ani, n toi anii de studiu i o cretere evident la grupa de vrst 51- 60 de ani n anul 2008.

Distribuia ulcerului duodenal n funcie de sex

47 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 masculin feminin 4

Analiznd repartiia pe sexe a celor dou tipuri de ulcere, ulcerul gastric perforat, respectiv ulcerul duodenal perforat, observm c pacienii de sex masculin reprezint 92% din totalul pacienilor.

Repartitia cazurilor de ulcer perforat pe medii

14 12 10 8 MEDIUL URBAN 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 MEDIUL RURAL

Se observ predominana cazurilor de ulcer gastric i duodenal perforat n mediul rural. Aceast pondere mai ridicat a cazurilor de ulcer gastric i duodenal perforat la nivel rural se explic prin lipsa unei alimentaii neadecvate, a consumului crescut de alcool i tutun i prin existena unui nivel igienico-sanitar mai sczut n mediul rural comparativ cu cel urban.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE

NR PACIENI

Abdomen acut Ulcer duodenal acut cu perforaie Ulcer duodenal acut cu hemoragie Ulcer acut fara hemoragie sau perforatie Ulcer peptic acut fr hemoragie Gastroduodenit nespecificat Apendicit acut nespecificat Ileus paralitic Alte boli ale vezicii biliare Dureri localizate in alte parti inferioare ale abdomenului

46 51 1 1 1 1 1 1 1 1

Melena
Pancreatita acuta

1
1

Dintre pacientii internati, 46 au fost diagnosticati cu abdomen acut, acetia reprezentnd 43% din totalul pacienilor, pe cnd 51 au fost diagnosticai cu ulcer duodenal acut cu perforaie (48% din totalul pacienilor). 9% din pacienii internai au prezentat iniial alte diagnostice.

FACTORI DE RISC
60 51 50 40 30 30 20 10 0 FUMAT ALCOOL AINS 26 Serie1

Dac consumul de alcool i tutun l putem considera regul n mai toate cazurile internate, asocierea cu consumul de antiinflamatoare am ntlnit-o la 26 observai (24 %).

Repartiia pacienilor pe intervalul debut internare

Ore de la debut 0 - 6 ore 6 12 ore 12 18 ore 18 24 ore 24 48 ore 42 72 ore Peste 72 ore Nr. pacieni 30 32 15 18
16% 6% 5% 3% 27% 0 - 6 ore 6 12 ore 12 18 ore 18 24 ore 24 48 ore 14% 29% 42 72 ore Peste 72 ore

Repartitia procentuala a pacientilor pe intervalul debut - internare

7 5 3

Total

107

Intervenia chirurgical de urgen a fost adoptat n 101 cazuri, n primele 48 ore de la internare, ca urmare a rspunsului negativ la reanimarea substitutiv. Timpul de la internare pn la decizia operatorie a variat ntre 1 or (15 cazuri) i 48 ore (3 cazuri), obinnd rezultate bune i foarte bune la 85 pacieni (79%).

Distribuia pacienilor pe categorii de asigurai

Salariai omeri/beneficiari al.sprijin Tineri <26 ani Pers.cu H >18 ani Pers.asig.facultativ Pers.neasigurate 40 30 20 10 0 1 3 26 30 22 8 1 5 4 6 Pensionari Pers.asistate social So,soie,fam.n ntreinere Pers.asig. cf.Legii nr. 95/2006 Altele

Dintre cei 107 pacieni internai n spital pentru tratarea ulcerului perforat, cea mai mare pondere o reprezint persoanele pensionate pentru limit de vrst, acetia fiind n numr de 30 (28% din numrul total al pacienilor). Pe locul doi n ceea ce privete categoriile de asigurai reprezentai n tabel, l reprezint persoanele salariate cu forme legale, 26 la numr, reprezentnd 24%. De asemenea, o pondere considerabil (a treia) o reprezint persoanele neasigurate 22, reprezentnd 21% din numrul pacienilor diagnosticai cu ulcer perforat.

Situaia la externare a pacienilor

STARE 2008 200 9 Vindecat Ameliorat 25 5 20 2 19 1 14 1 2010 201 1 10 2 88
10%

2012

Total
Situatia la externare

1% 1%

6%

11

Vindecat Ameliorat Agravat

Agravat Stationar

0 0

0 0

0 0

1 0

0 1

1 1
82%

Stationar Decedat

Decedat

Observm faptul c n studiul nostru, 88 de pacieni au fost operai cu succes, fiind externai cu rezoluia Vindecat. Acetia reprezint 82% din numrul total al pacienilor. Din numrul total al pacienilor, 6 au decedat n urma complicaiilor i datorit factorilor comorbizi (6%), toi cei 6 pacieni decedai avnd peste 60 ani.

CONCLUZII

Ulcerul gastric i duodenal perforat este o complicaie important a bolii ulceroase prin: numrul de cazuri i factorul de gravitate clinic. Rezultatele tratamentului chirurgical al ulcerului gastric i duodenal perforat sunt influenate semnificativ de momentul operator, vrst i strile comorbide ale pacientului. Tabloul clinic este dominat de durerea intens iradiat posterior sau n hipocondru drept (n funcie de direcia penetraiei), nu se calmeaz la alimente sau medicamente. Diagnosticul se stabilete clinic, radiologic si intraoperator. Tratamentul este chirurgical; localizarea i prezena concomitent a unui ulcer duodenal alturi de ulcerul gastric, dicteaz tipul de procedur chirurgical aplicat. Complicaiile postoperatorii se coreleaz cu amploarea procedeului i modificarea anatomic realizat. Aceast boal rmne o problem medical, social, economic i de sntate public n toate rile din lume. Din punct de vedere clinic n apariia complicaiilor simptomatologia este dominat de durere acut localizat sau generalizat. Bolnavii care manifest dureri acute abdominale sunt internai n spital, unde sunt supravegheai i supui investigaiilor paraclinice. Profilaxia complicaiilor ulceroase are n vedere: identificarea pacienilor cu risc crescut de apariie a ulcerului; educarea pacienilor cu ulcer prin prepararea corespunztoare a alimentelor; identificarea i evitarea factorilor ce favorizeaz apariia complicaiilor; administarea corespunztoare a medicaiei antiulceroase