Patogenia de la Tuberculosis Primoinfeccin Tuberculosa Tuberculosis Primaria

Dra. Inwentarz Sandra

Micobacterium TBC

Es un bacilo cido alcohol resistente Aerobio 1-5 micrones de largo Mide entre 0,2-0,6 micrones de ancho Con forma de Bastoncito, aislado y/o entrelazado y/o agrupados

Micobacterium TBC
Observacin directa: Baciloscopia Coloracin de Ziehl Neelsen Fucsina Fenicada de Zinc Tie los Bacilos de Rojo Violceo

Micobacterium TBC
Cultivo tradicional en Lowestein-Jensen Medio Slido 6-8 semanas Cultivo rpido con Bactet

Transmisin
Area Digestiva

Cutneo mucosa

Ley de Rich
NxVxH
Lesin =

Rn + Ra

N = numero de grmenes V = virulencia H = hipersensibilidad Rn = resistencia natural, que varia segn raza, sexo y edad Ra = resistencia adquirida por infeccin natural o por BCG

Evolucin Anatomopatolgica
MT Exudado Inespecfico Necrosis de Caseificacin Exudado Especifico
Folculo de Koester

Licuefaccin Cavidad

Patogenia

Fase 1:INICIAL O ATAQUE: Proliferacin de los bacilos dentro de los macrfagos inactivados Fase 2: SIMBIOSIS : Crecimiento logartmico de los bacilos con progresiva activacin de los macrfagos Fase 3: CONTROL INMUNOLGICO : Desarrollo de la inmunidad mediada por clulas e hipersensibilidad retardada. Fase 4: CAVITACION : Destruccin tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminacin a otros sitios y transmisin a nuevos casos.

Fase 1: Inicial o Ataque

Sucede en la primera semana Proliferacin de los bacilos dentro de los macrfagos alveolares Hay monocitos inactivados

MACROFAGOS

Destruyen al BK

No destruyen al BK

No hay infeccin

Liberacin al medio extracelular

Fase 2: Simbiosis
Crecimiento logartmico de los bacilos con progresiva activacin de los macrfagos

2-3 semanas Activacin especfica por parte de los monocitos Desarrollo progresivo de la sensibilidad tuberculnica Formacin del granuloma tuberculoide Esta fase esta alterada en inmunocomprometidos

Fase 3: Control Inmunolgico

Despus de la 3semana Desarrollo de la inmunidad mediada por clulas. Hipersensibilidad retardada. Si la infeccin es contenida en esta etapa, sin mayor desarrollo de bacilos y / o destruccin de tejidos por mecanismos inmunolgicos, finaliza el perodo de infeccin

Fase 4: Cavitacin
Destruccin tisular y crecimiento explosivo de bacilos con diseminacin a otros sitios y transmisin a nuevos casos

Licuefaccin : accin de enzimas proteolticas sobre el caseum y las clulas circundantes

Cavitacin : Drenaje a bronquio vecino y/o siembra

Patogenia

Las fases 1 y 2 son intracelulares

La fase 3 es extracelular en medio adverso

La fase 4 es extracelular en medio favorable, con rpida multiplicacin 1 bacilo se duplica cada 18/24 hs.

Primoinfeccin Tuberculosa
Es el primer contacto frtil del bacilo con el organismo. La nica expresin de la primoinfeccin tuberculosa es la Prueba Tuberculnica Positiva

Clnica
Radiologa Sin

Bacteriologa
Laboratorio Periodo de Latencia de 6/8 semanas

Tuberculosis Primaria
Evolucin de la infeccin a enfermedad

Se de expresa con la presencia del Complejo Primario Se localiza en la corteza lobular, cerca de la periferia y de la corteza pleural Es mas frecuente del lado derecho Con o Sin Sintomatologa

Complejo Primario

Chancro de inoculacin o foco parenquimatoso de Kuss y Ghon Linfangitis a travs de los linfticos eferentes: del chancro de inoculacin la infeccin progresa hacia los ganglios regionales Adenopatas Satlites Se lo observa completo o decapitado

Complejo Primario
Evolucin del foco Parenquimatoso

Reblandecimiento Cavitacion Diseminacion Canalicular

Neumonas
con importantes adenopatas Bronconeumonias

Complejo Primario
Evolucin progresiva del Foco Ganglionar
Cuando las adenopatas adquieren cierto volumen provocan fenmenos de compresin:

Atelectasias Segmentaras o Lobulares Por compresin extrnseca y/o infiltracin de la pared bronquial del proceso inflamatorio

Perforacin Bronquial

Complejo Primario
Evolucin progresiva del Foco Ganglionar

Ruptura Ganglionar en Esofago o en Cavidad Pleural Pleuresa Tuberculosa por contigidad del chancro de inoculacin por va linftica por perforacin ganglionar

Diagnostico
Se basa fundamentalmente en:
Anamnesis
Examen Clnica

Fsico

PPD

2ut Radiologa Estudio de los contactos

Diagnostico
El

hallazgo del agente causal no se logra en la mayora de los casos. La forma de presentacin de la TBC Primaria es habitualmente la Ganglio/Pulmonar, paucibacilar o abacilar. No logramos confirmacin bacteriolgica. Debemos realizar tratamiento guindonos por la sensibilidad del caso ndice.

Diagnostico Clnica

Asintomtico

Sintomtico

Sndrome de Impregnacin Bacilar Sndrome Febril Tos Estridor Sndrome Asmatiforme Dolor Torcico Expectoracin mucosa/hemoptoica Eritema Nodoso Queratoconjuntivitis Flictenular

Diagnostico
Lavado Esputo Esputo

Gstrico

Inducido Lavado bronquial Puncin Biopsia del Liquido Pleural Puncin Biopsia Ganglionar Baciloscopia Cultivo

Adenitis Tuberculosa

Diagnostico
PPD 2ut
Derivado Proteico Purificado Aplicacin intradrmica de 0,1ml La ppula debe ser medida en Mm. Medir Induracin No Eritema Leer a las 48 a 72 hs. de aplicada

Diagnostico PPD 2ut

Diagnostico PPD 2ut

0-5 6-9 >/= 10 Negativa Dudosa Positiva

>/= 5

Positiva en inmunodeficiencias

Diagnostico Radiologa
Complejo

Primario Completo Complejo Primario Decapitado Ensanchamiento mediastinal Atelectasias Neumonas Bronconeumonias Derrame Pleural

Diagnostico Radiologa

Diagnostico Radiologa

Diagnostico Radiologa

Diagnostico Radiologa

Diagnostico Radiologa

Tratamiento
Fase

inicial o de Ataque H 10 mg/Kg./da 2 Meses de R 10 mg/Kg./da Z 20-25 mg/Kg./da

4

Meses de HR