HEMATOLOG A

QUE ES LA HEMATOLOGA
Es la rama de la ciencia mdica que se encarga del estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una enfermedad.

LA SANGRE

QUE QUE ES ES LA LA SANGRE SANGRE? ?

La

sangre es un tejido lquido que recorre el organismo, a travs de losvasos sanguneos, trans ortando clulas ! todos los elementos necesarios ara reali"ar sus #unciones vitales$ La cantidad de sangre est% en relaci&n con la edad, el eso, se'o ! altura$

QU FUNCIONES CUMPLE?

(omo todos los tejidos del organismo la sangre cum le m)lti les #unciones necesarias ara la vida como la de#ensa ante in#ecciones, los intercam*ios gaseosos ! la distri*uci&n de nutrientes$+ara cum lir con todas estas #unciones cuenta con di#erentesti os de clulassus endidas en el lasma$ ,odas las clulas que com onen la sangre se #a*rican en la mdula &sea$ -sta se encuentra en el tejido es onjoso de los .uesos lanos ! en los canales medulares de los .uesos largos$ La sangre es un tejido renova*le del cuer o .umano, esto quiere decir que la mdula &sea se encuentra #a*ricando, durantetoda la vida, clulas sanguneas !a que stas tienen un tiem o limitado de vida$ Esta /#%*rica0, ante determinadas situaciones de salud, uede aumentar su roducci&n en #unci&n de las necesidades$+or ejem lo, ante una .emorragia aumenta .asta siete veces la roducci&n de gl&*ulos rojos ! ante una in#ecci&n aumenta la roducci&n de gl&*ulos *lancos$

COMPOSICIN DE LA SANGRE
El

cuer o .umano adulto tiene entre 1,2 ! 3 litros de sangre$ El 224 es lasma, que es la arte lquida, com uesta or agua, sales minerales ! rotenas$ El 124 restante se com one de gl&*ulos rojos, gl&*ulos *lancos ! laquetas$ La sangre tam*in trans orta gases,.ormonas, vitaminas, glucosa, etc$ sangre tiene la #unci&n de .acer llegar el o'geno ! el alimento atodas lasclulas del cuer o, ! retirar el an.drido de car*ono ! las sustancias de desec.o$ la circulaci&n sangunea viajan tresti os de clulas5

La

+or

LOS GLBULOS ROJOS O HEMATES$

,am*in Son En Su

llamados eritrocitos$ (onstitu!en a ro'imadamente el 164 del volumen sanguneo$ Se roducen en la mdula &sea$ clulas en #orma de disco *ic&ncavo que no tienen n)cleo$ la sangre .a! normalmente entre 1 ! 2,2 millones or milmetro c)*ico 7mm89$ :iven unos ;<6 das$ Su tama=o es de unas > micras$ #unci&n es trans ortar el o'geno desde los ulmones .asta las clulas detodos lostejidos cor orales$ +ara ello utili"an una rotena llamada .emoglo*ina, que contiene .ierro ! es ca a" de tras ortar molculas de o'geno$ La .emoglo*ina es lo que da el t ico color rojo a los .emates$ (uando or alguna en#ermedad .a! #alta de .emates en la sangre se adece deanemia$ El ndice .ematocrito es un indicador so*re el orcentaje de gl&*ulos rojosque .a!en la sangre or unidad de volumen? lo normal esta entre 1<4 ! 264 en .om*res ! entre el 8>4 ! 1@4 en mujeres

GLBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS$

Son

clulas de#ensivas que #orman arte del sistema inmunol&gico$ ,ienen la #unci&n de com*atir los microorganismos ! cuer os e'tra=os$ Se roducen en la mdula &sea$ En la sangre .a! entre 1$666 ! ;6$666 leucocitos or milmetro c)*ico$ Los gl&*ulos *lancos est%n dis ersos or todo el cuer o, ! muc.os de ellos se ad.ieren a las aredes de los vasos sanguneos$ varios ti os de leucocitos, que se clasi#ican en 5granu !"#$!%& #n'!"#$!%& (!n!"#$!%)

Aa!

LBS GRANULB(C,BS

Sonclulas de#ensivas que tienen un n)cleo olimor#o con numerosos gr%nulos en su cito lasma$ Se clasi#ican a su ve" en5 *+ NEUTRFILOS, Los neutr&#ilos son los encargados de #agocitar o DcomerseD sustancias e'tra=as, como las *acterias ! los agentes e'ternos que entran en el cuer o? son los leucocitos m%s numerosos ! su cantidad aumenta cuando .a! una in#ecci&n$ -+ BASFILOS, Los *as&#ilos segregan sustancias anticoagulantes ! artici an en el control de la in#lamaci&n$ .+ EOSINFILOS, Los eosin&#ilos son clulas #agocitarias que eliminan los com lejos antgenoEanticuer o !que or su ca acidad cito t&'icatienen una #unci&n de de#ensa ante los microorganismos no #ago cita*les, como los ar%sitos$

LOS LINFOCITOS
Son

los leucocitos de menor tama=o ! las clulas del sistema inmunol&gico es eciali"adas en regular la inmunidad adquirida$ Se locali"an en los ganglios lin#%ticos$Los lin#ocitos son los encargados de la roducci&n de anticuer os ! de la destrucci&n de clulas de#ectuosas$ Aa! dos ti os5 ;9 los lin#ocitos , tienen una #unci&n inmunol&gica celular$ los lin#ocitos F se encargan de #a*ricar los anticuer os$

<9

LOS MONOCITOS
Son

las clulas sanguneas de ma!or tama=o$ Ges us de viajar or la sangrellegan al tejido conectivo, donde se convierten en macr&#agos$ #unci&n consiste en#agocitarmicroorganismos ! restos celulares, rode%ndolos con sus seud& odos$

Su

 Son

artculas que artici an en la coagulaci&n de la sangre$ Son necesarias ara ta onar r% idamente las .eridas e im edir .emorragias$ Se #a*rican en la mdula &sea$ ,ienen un tama=o de 8 o 1 micras, son de #orma oval ! no tienen n)cleo$ Suele .a*er entre ;16! 126 laquetas or milmetro c)*ico$ una en#ermedad .ereditaria llamada .emo#iliaque consiste en un d#icit en la coagulaci&n de la sangre$

LAS PLAQUETAS O TROMBOCITOS

Aa!

EL PLASMA
El

lasma es de un color amarillento similar al de la aja, com uesto en su ma!or arte de agua ! tam*in contiene otros elementos tales como rotenas, sales, l idos ! glucosa$ la arte lquida de la sangre ! es mu! rico en rotenas, entre las cuales destacan como las m%s im ortantes5 La al*)mina, los #actores de la coagulaci&n ! las inmunoglo*ulinas$ #unci&n5 El lasma rescata los elementos necesarios ara la su ervivencia .umana de algunos &rganos como el .gado ! el intestino delgado$

Es

Su

LOS GRUPOS SANGUNEOS

E'isten di#erentes ti os de sangre$ Esta caracterstica es gentica, es decir, nacemos con una sangre que ertenece a determinado gru o$ +or lo tanto, nuestro organismo ace ta s&lo la sangre del mismo gru o 7la sangre com ati*le9 ! rec.a"a la de los otros gru os, con reacciones que ueden llegar a ser mu! graves$ Los sistemas de gru os sanguneos m%s conocidos son5 ElSistema AFB7gru o A, gru o F, gru o AF ! gru o B9 H el Sistema R.esus, conocido como Iactor R., 7+ositivo o Negativo9$ Estos Sistemas est%n resentes simult%neamente en todos los individuos$ (uando se .a*la de Gru o ! Iactor nos re#erimos al Sistema AFB ! R.$

:ALBRES NBRJALES GE LBS (BJ+BNEN,ES GE LA SANGRE

GLOBULOS BLANCOS
Recin nacido 10 a 26 mil/mm3 A los 3 meses 6 a 18 mil/mm3 Al ao de edad 8 a 16 mil/mm3 Entre los 3 y 5 aos 10 a 14 mil/mm3 De los 5 a los 15 aos 5,5 a 12mil/mm3 Hom re ad!lto 4,5 a 10 mil/mm3 "!#er ad!lta 4,5 a 10 mil/mm3

GLOBULOS ROJOS

PLAQUETA S
GE ;26$666A166$66Kmm 8

HEMOGLOBIN A
Los recin nacidos5 ;@ a << g K dl Una 7;9 semana de edad5 ;2 a <6 g K dl Un 7;9 mes de edad5 ;; a ;2gmKdL Ni=os5 ;; a ;8 g K dl Adultos.om*res5 ;1 a ;> g K dl Adultosmujeres5 de ;< a ;3 g K dl Los .om*res des us de la edad media5 ;<,1 a ;1,L g K dL Las mujeres des us de la edad media5 ;;,@ a ;8,> g K dL

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE

Consiste en la obtencin de una pequea cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar para su posterior anlisis en el laboratorio. Los mtodos ms importantes para obtenerlo son! "# $uncin venosa %# $uncin capilar # $uncin arterial.

+UN(CMN :ENBSA
B*jetivo5
B*tener una muestra de sangre ara5 (onocer los elementos normales de la sangre$ Geterminar la resencia de t&'icos ! otras sustancias en la sangre$ :igilar ! controlar el equili*rio %cidoE*ase en la gasometra venosa 7ver ca tulo siguiente9$ Aislar el agente in#eccioso en los estudios *acteriol&gicos$

Sitios de unci&n

o (uero ca*elludo5 :enas su er#iciales del cr%neo$ o (uello5 Hugular e'terna$ o A'ila5 :ena a'ilar$ o Iosa antecu*ital5 :ena *aslica, ce#%lica ! mediana$ o Ante*ra"o5 :ena radial, cu*ital ! mediana$ o Jano5 :enas dorsales de la mano$ o ,o*illo5 Sa#ena interna ! e'terna$ o +ie5 :enas dorsales del ie$

Recursos

Jateriales

Guantes desec.a*lesK Guantes estriles +alomillas con sistema de vaco n)meros <;,<8,<2 (am ana o ada tador ara e'tracci&n or vaco ti o :acutainer ,u*os de vaco ara analtica Irascos de Aemocultivo 7aero*io, anaero*io9 ,orundas de algod&n KGasas estriles Alco.ol de @6N K (om resor o ligadura Rasuradora 7cuero ca*elludo9 A &sito Etiquetas identi#icativas

rocedimiento
+re arar el material Cdenti#icar al aciente$ E' licar a la madre el rocedimiento que vamos a reali"ar$ ,am*in odemos .a*lar con el aciente ada tando nuestras e' licaciones a su edad ! nivel de com rensi&n Lavado de manos con agua ! ja*&n (olocarse los guantes desec.a*les (olocar c&modamente e inmovili"ar al ni=o Rasurar la "ona antes de inc.ar las venas del cuero ca*elludo (olocar com resor or encima del sitio de unci&n, ara roducir ingurgitaci&n de la vena

 Seleccionar el vaso mediante el tacto, as determinaremos la profundidad, calibre, elasticidad, etc. Tambin se puede localizar la vena por inspeccin (color azulado). Abrir y cerrar el puo, en nios mayores, puede ayudar a distender las venas de los miembros superiores esinfectar el punto de puncin con torundas impre!nadas de alco"ol de #$% &ara reco!ida de "emocultivos nos pondremos !uantes estriles y utilizaremos !asas estriles con clor"e'idina acuosa al () &inc"ar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria al flu*o san!uneo, con un +n!ulo entre ,-% y .$% respecto a la piel, con el bisel de la a!u*a "acia arriba Soltar el compresor cuando refluya la san!re /onectar el frasco de "emocultivo al sistema de trasvase /onectar el sistema de trasvase al tubo para reco!er la cantidad de san!re deseada /ambiar de tubos Sacar la a!u*a y aplicar presin suave "asta lo!rar "emostasia. /olocar apsito en el sitio de puncin0ti1uetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente 2etirar el material usado 3avado de manos. 2e!istrar el procedimiento en la "istoria de enfermera.

 &resionar unos - minutos "asta "acer "emostasia, en la zona de puncin, tras de la e'traccin. 4i!ilar inflamacin, calor o san!rado en el sitio de puncin$

E/TRACCIN DE MUESTRAS POR PUNCIN CAPILAR

/onsiste en la reco!ida de una muestra de san!re para el an+lisis realizado por micromtodo5 bilirrubinemias, !lucemias, "ematocrito, etc., a partir de la puncin capilar. 0s un procedimiento "abitual en recin nacidos y lactantes.

B*jetivo5

B*tener una muestra de sangre, evitando la veno unci&n, ara5 $ Geterminaci&n r% ida de la glucemia$ $ Geterminaci&n de las rue*as meta*&licas 7.i otiroidismo ! #enilcetonuria9 en el recin nacido$ $ (onocer el A, gases ! equili*rio %cidoE *ase de la sangre 7ver ca tulo siguiente9$

Sitios de unci&n
3ateral e'terno o interno del taln /aras laterales de las falan!es distales de los dedos de la mano

Recursos Jateriales5
6uantes desec"ables 3anceta /apilares de micro "ematocrito &lastilina para sellar los capilares Tubos microtainer para reco!ida de muestras Tiras reactivas para la determinacin de !lucosa capilar Aparato de determinacin de !lucemia &apel de filtro especial para pruebas metablicas Torunda con alco"ol de #$% 6asas 7atea con a!ua caliente 0ti1uetas identificativas

 Lavado de manos con agua ! ja*&n (olocarse los guantes (alentar el ie del cual se va a e'traer sangre introducindolo en una *atea con agua tem lada a 1;N, con el #in de roducir vasodilataci&n incrementando as el #lujo sanguneo Sujetar el tal&n con los dedos ulgar e ndice Secar con una com resa ! desin#ectar con torundas im regnadas en alco.ol de @6N +uncionar con una lanceta enrgica ! er endicularmente al lateral e'terno o interno del tal&n +resionar de #orma intermitente el tal&n ara #avorecer la #ormaci&n de la gota de sangre Rellenar los ca ilares de micro.ematocrito 7evitando *ur*ujas de aire9, tu*o de micromuestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se #orma es ont%neamente +ara la recogida de las meta*olo atas, se necesita im regnar los crculos de las tarjetas 7 a el de #iltro es ecial9 Lim iar ! com rimir el sitio de unci&n

+rocedimiento

 (olocar a &sito o gasa anudada al tal&n 7en retrminos ! grandes inmaduros9 Sellar los ca ilares de .ematocrito con lastilina en un e'tremo & ta ar el tu*o de micromuestra Etiquetar las muestras ara su envo al la*oratorio, con la etici&n corres ondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el rocedimiento en la .istoria de en#ermera

E/TRACCION DE MUESTRAS A TRA1S DE CATETER 1ENOSO CENTRAL

0 Aun1ue la canalizacin venosa central se reserva para la administracin de l1uidos y medicacin, puede ser utilizada en nios con cuidados crticos en los 1ue estn indicadas e'tracciones m8ltiples y repetidas de san!re, siempre y cuando no dispon!an de una va arterial canalizada. /onsiste en la obtencin de muestras san!uneas, a travs de catteres venosos centrales, para an+lisis de san!re cuando se prevn frecuentes determinaciones en nios en estado crtico

Locali"aci&n0

$ :ena !ugular interna $ :ena su*clavia $ :ena *aslica ! ce#%lica 7catteres centrales de inserci&n eri#rica9 $ :ena #emoral $ :ena um*ilical en neonatos

Recursos Jateriales
Guantes estriles +a=o estril Sistema cerrado de e'tracci&n 7:am O9 Gos jeringas con agujas Suero .e arini"ado ,u*os analtica ,orundas de gasa estril (lor.e'idina acuosa al <4 Etiquetas identi#icativas

o o o o o o o o o o o o

+re arar el material Lavado de manos con agua ! ja*&n (olocarse guantes estriles +re arar a=o estril ara tra*ajar so*re l (errar la llave distal del sistema cerrado de e'tracci&n As irar con el m*olo del sistema :am .asta llenar con sangre el reservorio en su totalidad (errar llave ro'imal del sistema Lim iar la goma ro'imal con torundas de gasa estril im regnadas de (lor.e'idina acuosa <4 +inc.ar con la jeringa ! e'traer la cantidad de sangre necesaria ara llenar los tu*os Llenar los tu*os de analtica A*rir la llave ro'imal del sistema :am Cntroducir lentamente la sangre del reservorio

+rocedimiento

 A*rir la llave distal del sistema :am ara ermitir el aso de la er#usi&n Etiquetar los tu*os ara su envo al la*oratorio, con la etici&n corres ondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el rocedimiento en la .istoria de en#ermera