Se existe classe que merea uma vigilncia esclarecida, benvola e ativa a dos doidos.

Sigaud, 1835

Histria da Psiquiatria

Prof. Esp. Shirley Kellen Ferreira

Um pouco de histria...
Casos de perturbaes mentais esto registrados por toda a
Histria e so, desde as pocas mais remotas, citados por historiadores, poetas, pintores, escultores e mdicos. Algumas figuras histricas conhecidas: - Os Imperadores Romanos Calgula e Nero, os reis franceses Clvis II e Carlos VI, este ltimo chamado de Carlos, o Louco, o qual acreditava ser feito de vidro e que inseria pequenas hastes de ferro em suas roupas a fim de prevenir que se partisse em pedaos. Eduard Einsten, filho do renomado fsico Albert Einstein, o lendrio bailarino ucraniano Vaslav Nijinsky, e o prmio Nobel de Economia Jonh Forbes Nash Jr., sofriam de Esquizofrenia.

Um pouco de histria...
- O famoso pintor Vincent Van Gogh (1853-1890),
sofria de crises de instabilidade de seu humor. Diversos historiadores afirmam que Van Gogh sofria "ataques epilpticos" o que para alguns seria o resultado do uso frequente de bebidas contendo absinto (Artemisia absinthium), substncia que era utilizada para modificar a atividade cerebral e assim "estimular" atividades artsticas.

- Houve diversas tentativas de estabelecer um diagnstico para a doena de

Van Gogh. Atualmente, o mais aceito o Transtorno do Humor Bipolar, levando-se em considerao os estados depressivos, alternados de episdios eufricos (ou manacos) que lhe faziam mergulhar em um estado de humor de grande energia e paixo. Van Gogh cometeu suicdio aos 37 anos de idade.

Diversas Denominaes...
- Possudos por espritos. - Mania ou furor insano. (Sculo V. AC- Euclides, Sfocles) - Sofrimento da alma. Perda das Faculdades Mentais. - Louco, luntico, lel, manitico, tana, vesano, demente. - Alienado, insano (Pinel, Esquirol. Atendimento asilar). - No Brasil colonial e durante parte do Imprio, a ordem jurdica era determinada pelas Ordenaes do Reino e nelas a loucura possua vrias denominaes: "desassisados", "sandeus", "mentecaptos" ou "furiosos"; eram ali contemplados ainda os "desmemoriados" e os "prdigos"

O que loucura?
Designa-se por louco aquele
indivduo cuja maneira de ser diferente em comparao com uma outra maneira de ser considerada pela sociedade como normal. Porm com as diferenas: culturais, sociais, ticas, filosficas, religiosas existentes, como se poderia definir o que um indivduo normal?

 Nem sempre a loucura foi vista como uma

doena ou um problema de integrao social. Assim como a conceituao de loucura, os cuidados dedicados as pessoas com transtorno de comportamento variaram no decorrer dos tempos, sempre influenciados por crenas, costumes, religio.

A doena mental na Pr-Histria

O homem primitivo atribua todas as
doenas ao de foras externas, foras sobrenaturais, maus espritos, bruxos, demnios, deuses. Acredita-se que nessa poca as pessoas com distrbios de comportamento eram atendidas em rituais tribais, para corrigir tal distrbio. E em casos de insucesso, o indivduo era abandonado prpria sorte.

Antiguidade
Na Grcia e Roma antigas no existiam
procedimentos ou espaos sociais destinados aos loucos. Os ricos permaneciam em suas residncias e os pobres circulavam pelas ruas, onde recebiam caridade pblica ou realizavam pequenos servios. A sociedade atribua as crises de agitao a foras sobrenaturais, decorrentes de possesses demonacas. O indivduo louco era visto como um problema familiar e no social.

Antiguidade (cont.)
Na Grcia de 860 a.C. os sacerdotes
recomendavam que os loucos fossem tratados com bondade e que lhes fossem proporcionadas atividade fsicas. Nessa mesma poca, mdicos, estudiosos tinham grande considerao pelos doentes, estes podiam desfrutar de ar fresco, gua pura, luz solar. Mestres, alunos e doentes faziam caminhadas, encenaes teatrais para melhorar o humor. No entanto os paciente que no reagiam ao tratamento eram submetidos inanio e a flagelao.

Idade Mdia
Nessa poca a loucura era vista com grande

tolerncia. Acreditava-se que o mundo era todo organizado de acordo com os desgnios de Deus. Os loucos e os miserveis eram considerados parte da sociedade e alvo de caridade. Os doente mentais eram chamados de lunticos (do latim luna=lua), pois acreditava-se que a mente das pessoas era influenciada pelas fase da lua. Eram tambm considerados pecadores.

Idade Mdia (cont.)

Desfrutavam de relativa liberdade de ir e
vir. Doente mentais mais graves ou agressivos eram acorrentados, escorraados, submetidos a jejuns prolongados sob a alegao de estarem possudos pelo demnio.

Idade Mdia (cont.)

Muitas vezes eram submetidos a rituais
religiosos de exorcismo.

Idade Moderna
Retomada de princpios racionalistas na
observao e descrio das doenas mentais, em oposio ao misticismo religioso. Nessa fase com o incio do mercantilismo, formao de cidades e concentrao da populao, comearam a surgir os problemas sociais e sanitrios, ocorrendo aumento do nmero de mendigos.

Idade Moderna (cont.)

Pobres e loucos eram vistos como desocupados,

como no trabalhavam, no produziam riquezas, eram considerados marginais , improdutivos. Os mendigos eram expulso das cidades, os doente mentais e mendigos sem famlia eram condenados ao isolamento. Nessa poca surgem os Hospitais Gerais (instalados nos antigos leprosrios), onde eram internados no s os loucos, mas toda populao marginalizada na poca.

Idade Contempornea
Final do sculo XVIII, denncias contra as
internaes de doentes mentais junto aos marginais e contra as torturas a que eram submetidos. Abordagem mais humanstica ao doente mental. Construo de asilos, porm permaneciam sob formas de violncia, com ameaas e privaes. A loucura passa a ser considerada uma doena, que exigia condies e tratamentos especficos.

Idade Contempornea (cont.)

Em 1793, o mdico francs Philippe Pinel

quebrou as correntes que prendiam os alienados ou insanos. Nessa poca avana a descrio das doenas mentais. Sculo XX, postura mais humanista no tratamento dos doente s mentais, os asilos onde os doentes eram aprisionados foram substitudos pelos Hospitais Psiquitricos.

Idade Contempornea (cont.)

Sculo XX: Freud revela a concepo
do homem como um todo mentecorpo e o papel da histria pessoal no desenvolvimento dos transtornos emocionais. Compreender a loucura no como defeito biolgico.

 1952: sintetizada em laboratrio o primeiro

neurolptico do mundo, a clorpromazina.

Progressos: - Atitude positiva em relao doena mental - Doentes crnicos melhoram - O tratamento em casa tornou-se possvel - Expandem-se tratamentos psicoterpicos - Hildegard Peplau teoria do relacionamento teraputico enfermeiro-paciente. Enfoque da assistncia fsica (higiene, limpeza) para centrar-se nas relaes interpessoais (ambiente teraputico).

A Psiquiatria no Brasil
No Brasil, o primeiro manicmio foi
fundado por D. Pedro II em 1852, no Rio de Janeiro.

Primeiros hospcios pblicos para alienados no Brasil

Provncia/Estado Rio de Janeiro Ano 1852 1878 1890 1852 1864 1895 1898 1864 1883 1873 1892 1874 1884 1886 1891 1890 1894 1903 1903 1905 Estabelecimento (municpio) Hospcio de Pedro II (Rio de Janeiro) Enfermaria de Alienados anexa ao Hospital So Joo Batista (Niteri) Colnias de So Bento e Conde de Mesquita (Ilha do Governador) Hospcio Provisrio de Alienados de So Paulo (Rua So Joo) Hospcio de Alienados de So Paulo (Chcara da Tabatingera) Hospcio-colnia provisrio de Sorocaba Hospcio-colnia de Juqueri (atual Franco da Rocha) Hospcio de Alienados de Recife-Olinda (da Visitao de Santa Isabel) Hospcio da Tamarineira (Recife) Hospcio Provisrio de Alienados (Belm, prximo ao Hospcio dos Lzaros). Hospcio do Marco da Lgua (Belm) Asilo de Alienados So Joo de Deus (Salvador) Hospcio de Alienados So Pedro (Porto Alegre) Asilo de Alienados So Vicente de Paula (Fortaleza) Asilo de Santa Leopoldina (Macei) Asilo de Alienados do Hospital Santa Ana (Joo Pessoa) Hospcio Eduardo Ribeiro (Manaus) Hospcio de Barbacena Hospcio Nossa Senhora da Luz (Curitiba) Hospcio de Alienados (So Luis do Maranho)

So Paulo

Pernambuco Par Bahia Rio Grande do Sul Cear Alagoas Paraba Amazonas Minas Gerais Paran Maranho

A Psiquiatria no Brasil
Local de confinamento da populao
crescente de desocupados e loucos que vagavam pelas velhas e grandes fazendas e recentes cidades.

partir desse momento vrios outros

hospcios foram sendo fundados ( grandes centros).

A Psiquiatria no Brasil
-Nas cidades interioranas, os manicmios
s surgiram quando o desenvolvimento e a urbanizao l chegaram. - Manicmios eram construdos em locais afastados. - Caractersticas dos manicmios brasileiros freqentados em sua maioria pela populao mais pobre.

A Psiquiatria no Brasil
No Brasil, o atendimento aos loucos era
tarefa da Irmandade da Misericrdia e esteve nas mos da Santa Casa at a proclamao da Repblica em 1889. A partir de 1890, o Hospcio Pedro II passa a ser chamado de Hospcio Nacional dos Alienados

Diversas Denominaes...
A partir de 1890, o Hospcio Pedro II passa a ser chamado de Hospcio Nacional dos Alienados. No sculo XX, surgem novos nomes: Hospcio passa a ser chamado de Hospital. Alienado agora doente mental, depois ser psicopata. O asilado passa a ser interno. Nos ambulatrios ele egresso, quando oriundo da hospitalizao. Tornase paciente do ambulatrio. No consultrio ele paciente, cliente, analisando ou est em terapia. Na percia o caso ou o periciando. No servio pblico ele usurio. O mesmo vale para os planos de sade. Para alguns, ele passa a ser visto como consumidor. Assim, a loucura recebe os nomes de alienao mental, insanidade, depois doena mental, transtorno mental e ultimamente, sofrimento psquico.

A Psiquiatria no Brasil
ERA DO TEMOR
1950-1970: - Falta de leitos nos hospcios - Expanso de leitos privados - Estado patrocinando a loucura

A Psiquiatria no Brasil
- Os hospitais de luxo cinco estrelas, so
em sua essncia iguais aos hospitais para pobres, porque tm a funo de excluir ou invalidar os doentes, afastando-os da sociedade. - Infra-estrutura pssimas - Higiene banhos coletivos - Medicao distribuda sem critrio - ECT - castigo

A Psiquiatria no Brasil
Tudo organizado pensando no no
doente, mas na manuteno da ordem interna e na obteno de lucro (hospitais privados). Internaes superior ao nmero de leitos. Ociosidade dos internos.

A Psiquiatria no Brasil
partir de 1964, o governo comeou a
contratar incisivamente os hospitais psiquitricos particulares para atender aos hospitais pblicos. Como o governo pagava pouco pelas dirias, os hospitais reduziram seus custos e pioraram definitivamente as condies de hospedagem e cuidados.

A Histria da Psiquiatria
1960: Franco Basaglia (Itlia) questiona a
existncia dos hospitais psiquitricos.

1978: Aprovado lei proibindo a criao de novos

hospcios e sua substituio por penses protegidas, lares abrigados, hospital-dia, leitos psiquitricos em hospital geral.

1987: Primeiro CAPS no Brasil em SP e NAPS

em Santos (24 hs).

A Psiquiatria no Brasil
1990: Reforma Psiquitrica Brasileira - Movimentos dos profissionais e famlias - Impasses, tenses, conflitos e desafios - Lei proibindo a criao de novos hospitais
psiquitricos e enfatizando o tratamento ambulatorial e a reinsero social do doente junto da famlia e comunidade e sua reabilitao social, profissional e cvica. DESINTITUCIONALIZAO

A Psiquiatria no Brasil
1992: Movimentos sociais aprovam em vrios estados
brasileiros as primeiras leis que determinam a substituio progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental.
que redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria. Proteo e direitos dos doentes mentais Rede de ateno diria (CAPS) Financiamento do MS para servios abertos e substitutivos dos hospcios.

2001: Lei 10.216

DESINSTITUCIONALIZAO
Deslocar o centro da ateno da instituio para a
comunidade, distrito e territrio.

Desinstitucionalizao = Desosopitalizao Oferecer espao para que os doente sejam atendidos

fora do hospital Incentivo desinstitucionalizao Ampliao de servios ambulatoriais Incorporao da sade mental na ESF Reduo de leitos psiquitricos CAPS Residncias Teraputicas

DOENA MENTAL
pessoas no conseguem desenvolver ou manter-se em funcionamento harmnico para viver com seu grupo cultural ou em sociedade, no conseguindo transformar suas possibilidades em realidade.

o estado que surge quando as

SADE MENTAL
o estado de funcionamento

harmnico que as pessoas desenvolvem e mantm, para viver em sociedade, em constante interao com seus semelhantes e meio ambiente.

Critrios definidores de sade mental

Atitudes positivas em relao a si
prprio Crescimento, desenvolvimento e autorealizao Integrao e resposta emocional Autonomia e autodeterminao Percepo da realidade Domnio ambiental e competncia social

COMO ANDA A SUA SADE MENTAL???

Porta do Hospcio

Nem todos que esto so e nem todos que so esto.

Balada do Louco

Dizem que sou louco por pensar assim Se eu sou muito louco por eu ser feliz Mas louco quem me diz E no feliz, no feliz Se eles so bonitos, sou Alain Delon Se eles so famosos, sou Napoleo Mas louco quem me diz E no feliz, no feliz Eu juro que melhor No ser o normal Se eu posso pensar que Deus sou eu

Se eles tm trs carros, eu posso voar Se eles rezam muito, eu j estou no cu Mas louco quem me diz E no feliz, no feliz Eu juro que melhor No ser o normal Se eu posso pensar que Deus sou eu Sim sou muito louco, no vou me curar J no sou o nico que encontrou a paz Mas louco quem me diz E no feliz, eu sou feliz

"De perto ningum normal.

Caetano Veloso

Referncia Bibliogrfica
FOUCAULT, M. Histria da Loucura. So

Paulo: Perspectiva, 1978. FUREGATO, A.R.F. Relaes interpessoais teraputicas na enfermagem. Ribeiro Preto, Scala, 1999. KUPSTAS, M. (org.) Sade em Debate. (Coleo Debate na Escola) 1 ed. So Paulo: Moderno, 1997. http://www.polbr.med.br/ano06/wal0306.php