UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO. ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL NIO Y EL ADOLESCENTE

TEMA: DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO

DOCENTE: Dr. Loly CABRERA ALVARADO. INTEGRANTES:

Las primeras epidemias se produjeron casi simultneamente en Asia, frica y Amrica del Norte en 1781. La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1779. Una pandemia mundial comenz en el sudeste de Asia en los aos 1950 y 1975 por dengue hemorrgico que se ha convertido en una de las principales causas de muerte entre los nios de diversos pases de esa regin.

El dengue como epidemia se ha vuelto ms comn desde la dcada de 1980. A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos despus de la malaria.

Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao.

DENGUE CLSICO

Es una enfermedad viral que puede evolucionar en forma asintomtico o presentar sntomas como un proceso febril. Es conocido popularmente como Fiebre quebrantahuesos es la ms importante enfermedad viral humana

El dengue es transmitido al hombre por el mosquito Aedes aegypti causado por un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro tipos:

DEN1, DEN2, DEN3, DEN4

Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico.

Gastritis con una combinacin de dolor abdominal Estreimiento Complicaciones renales Complicaciones hepticas Inflamacin del bazo Nuseas Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos

El Hombre es el reservorio mas importante, pero tambin lo es el mosquitoAedes aegypti, y algunos primates no humanos

La transmisin comienza cuando el mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del mosquito.

Luego mediante la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti al hombre se produce la enfermedad y tambin se pede transmitir por transfusin de sangre infectada.

El periodo de incubacin varia de 3 y 14 das, en la mayora de los casos entre 4 y 6 das

Los pacientes que presentan el virus en la sangre (viremicos) sirven de fuente para infectar a los mosquitos

Los cuales se vuelven infectantes entre 8 y 12 das despus de alimentarse con la sangre infectada

Y este permanece infectado por el resto de su vida que es un promedio de 30 das.

Todos somos susceptibles pero los nios suelen desarrollar una enfermedad mas leve que los adultos

La letalidad es menor del 1% en la forma clsica, pero es mayor del 10% en la forma hemorrgica si el tratamiento es inadecuado

ESPECIFICA: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue hemorrgico.

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.

 Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. Estos recipientes capaces de contener agua, es donde comnmente se cra el mosquito:
Estos criaderos se deben eliminar Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos. Limpiar peridicamente los canales de desage.

FASE DE PREVENCIN

FASE DE CURACIN
A- MANEJO AMBULATORIO: Identificacin del usuario

FASE DE REHABILITACIN

Informacin, educacin y comunicacin individual y colectiva, intramural y extra-mural sobre la enfermedad y sus medidas preventivas: -Deteccin y destruccin de criaderos de zancudos. -Uso de mosquitero. -Aseo de pilas y barriles cada tres das. - Aplicar untadita de leja en pilas y barriles limpios.

- Eliminacin correcta de
basuras.

por su nombre. Verificacin de la direccin. Toma de signos vitales. Consulta mdica con expediente clnico. Toma de muestras hematolgicas segn lineamiento de epidemiologa. Apoyo emocional al usuario y/o familia. Cumplir primeras dosis de medicamentos indicados.

Impartir orientacin y educacin a la familia sobre: - Cumplimiento del tratamiento indicado. - Alimentacin balanceada. - Vigilar y consultar ante la presencia de signos y sntomas de alarma. - Practicar las medidas preventivas para evitar nuevamente la enfermedad.

FASE DE PREVENCIN

FASE DE CURACIN

FASE DE REHAB I L I T AC IN

Promover la organizacin comunitaria para desarrollar actividades. - Activar los Comits de Salud Comunitarios. -Elaborar planes de Intervencin conjunta. - Vigilancia epidemiolgica comunitaria de casos, referencia y reporte inmediato al establecimiento de salud que corresponde.

Orientacin al usuario y/o familia sobre: - Cumplimiento de tratamiento. - No automedicarse ni medicar con Aspirina, Denguina, Ibuprofeno, Diclofenaco Novalgina. - Cumplir con su control mdico - Importancia de usar mosquitero.

Dar apoyo emocional al paciente y/o familia. Realizar seguimiento en el hogar para verificar el estado del paciente.

 Realizar control de FOCO las primeras 24 horas. Capacitacin de estudiantes y otros lderes del rea geogrfica de influencia.

Reforzar orientacin segn necesidades. Asistir al establecimiento de salud inmediatamente si presenta: - Dolor abdominal persistente y mantenido. Vmitos persistentes. - Sangramiento espontneo - Somnolencia - Irritabilidad - Cianosis. - Disnea. - Piel fra y sudorosa.

DEFINICIN
El dengue es una enfermedad vrica endmica grave, febril y aguda, trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, que se caracteriza por comienzo repentino. La fiebre puede durar de tres a cinco das. Provocada por un arbovirus (trasmitidas por vectores). NOMBRES ALTERNATIVOS: Dengue hemorrgico; Fiebre por dengue hemorrgico; Sndrome de shock por dengue.

CAUSAS

Se sabe que cuatro diferentes virus de dengue causan la fiebre del dengue hemorrgico; ocurre cuando una persona contrae un virus de dengue diferente, despus de haber sido infectado previamente por otro tipo en algn momento.

En todo el mundo se presentan ms de 100 millones de casos de fiebre del dengue cada ao y un pequeo porcentaje progresa hasta convertirse en fiebre del dengue hemorrgico. La mortalidad de la fiebre hemorrgica dengue oscila entre el 6 y el 30%. La mayora de los fallecimientos corresponden a lactantes <1 ao.

INCIDENCIA

FACTORES DE RIESGO

Entre los factores de riesgo para la fiebre del dengue hemorrgico se pueden mencionar tener anticuerpos para el virus del dengue a partir de una infeccin previa, ser menor de 12 aos, ser mujer o de raza blanca.

EPIDEMIOLOGA

El dengue es endmico en los trpicos y subtrpicos; por ejemplo el Caribe, incluyendo Costa Rica y Cuba, Centroamrica, frica etc. Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes o tormentas tropicales.

TRANSMISIN
No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde el da anterior hasta el final del perodo febril que es, en promedio, de unos cinco das. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre, y as contina durante toda su vida.

Es de 3 a 15 das, por lo general 5 a 8 das.

PERODO DE INCUBACIN

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas principales son: Fiebre de 2 - 7 das de duracin ocasionalmente bifsica Cefalea intensa Dolor de espalda Nusea y vmitos Dolor en los ojos Erupcin de la piel Dolor abdominal Manifestaciones hemorrgicas: Prueba de lazo positiva sangramiento moderado a grave de piel y mucosas: petequias generalizada, equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragias, hematemesis, rectorragia, melena, hematuria, metrorragia.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Presencia de signos de Alarma Manifestaciones hemorrgicas: Epistaxis hematemesis Melena Rectorragia Plaquetas

TRATAMIENTO Y PRONSTICO
Debido a que la fiebre del dengue hemorrgico es causada por un virus para el cual no se conoce cura ni vacuna, slo es posible el tratamiento de los sntomas. Se debe valorar inmediatamente el grado de hemoconcentracin, deshidratacin y desequilibrio electroltico, y se vigilar ms durante los primeros das, ya que es posible la aparicin rpida del shock. Los pacientes con cianosis deben recibir 02.
Los lquidos y electrolitos intravenosos tambin se usan para corregir los desequilibrios electrolticos. Es posible que se requiera oxigenoterapia para tratar niveles de oxgeno en la sangre que estn anormalmente bajos.

Tambin se deben administrar plasma o albmina srica. Las transfusiones de sangre o plaquetas pueden controlar las hemorragias. Se puede administrar paracetamol y codena para la cefalea y las mialgias intensas.

Un examen fsico puede indicar lo siguiente: Agrandamiento del hgado (hepatomegalia) Hipotensin Erupcin Enrojecimiento de la garganta Adenopata Pulso acelerado y dbil Los exmenes pueden abarcar los siguientes: Gasometra arterial Electrolitos Hemograma Enzimas hepticas Estudios serolgicos Prueba del torniquete Radiografa de trax

SIGNOS Y EXAMENES

COMPLICACIONES
Encefalopata Dao heptico Convulsiones o crisis epilptica Signos de choque profundo (por insuficiencia circulatoria) Cardiomiopata Hemorragia gastrointestinal severa Coma Muerte

DEFINICIN DE CASO
CASO PROBABLE: presente los siguientes criterios: 1.Fiebre 2.Presencia de manifestaciones hemorrgicas: - Petequias - Equimosis o prpura - Hemorragias espontneas a nivel de mucosas, zonas de puncin, genitourinario gastrointestinal 3. Trombocitopenia: plaquetas < 100 000 mm3. 4. Extravasacin del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestado por: hematocrito> 20%. Signos asociados a la extravasacin del plasma: derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia.

CASO SNDROME DE CHOQUE DEL DENGUE: Todo caso con los cuatro criterios anteriores, ms evidencia de colapso circulatorio caracterizado por pulso rpido y dbil, presin arterial diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o hipotensin, piel fra y hmeda, y alteracin del estado mental. CASO CONFIRMADO DENGUE HEMORRGICO: Todo caso probable de dengue hemorrgico con resultados de laboratorios positivos (similares al dengue clsico).

INDICADORES PARA LA EVALUACIN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La evaluacin de la vigilancia epidemiolgica del dengue es anual y a travs de la incidencia de los casos. Adems, se incluye los siguientes indicadores: N de establecimientos con adecuado diagnstico de virus circulante. Deteccin de nuevas cepas circulantes de virus de dengue. N de establecimientos con personal capacitado y manejo de pacientes.

MEDIDAS PREVENTIVAS
No existe vacuna disponible para prevenir la fiebre del Dengue ante esto debemos tener en cuenta lo Siguiente: Usar proteccin personal, como ropa que cubra todo el cuerpo, repelente contra mosquitos. Para prevenir la transmisin a los mosquitos, los pacientes de reas endmicas deben ser mantenidos bajo mosquiteros hasta que haya cedido el segundo episodio de fiebre. El reposo completo en cama es importante. Fomentar y poner en prctica programas para la prevencin y eliminacin de los mosquitos para su identificacin y destruccin.

COMO PODEMOS PREVENIR EL DENGUE?

Tapar bien los depsitos de agua . Limpiar los recipientes cada tres das Fumigar

ANALISIS CRITICO
No existe un tratamiento especfico que acorte la viremia. En cuanto al aislamiento de los enfermos, el carcter masivo y la brusca instalacin de las epidemias limitan esta posibilidad. Con todo, se pueden intentar: Aconsejar utilizacin de toldillos o mosquiteros. Proteger los lugares donde estn los enfermos con telas metlicas en puertas y ventanas. La erradicacin del Aedes aegyptis o al menos su control, constituye la nica opcin para la prevencin de epidemias de dengue. La erradicacin y el control son dos estrategias con objetivos y mtodos diferentes.

PROPUESTAS
Educacin de la poblacin respecto a medidas personales. Mantener el tratamiento fisiolgico intensivo donde lo fundamental es la vigilancia extrema hasta que el paciente se estabilice. Visita domiciliaria al paciente para valoracin de su condicin clnica. Recomendar la ingesta de abundantes lquidos por va oral. Educacin para la salud sobre eliminacin de criaderos, higiene del hogar, etc.