Dr. MS.c. Carlos Alberto Prez Padilla Profesor auxiliar. Investigador agregado.

Es la inflamacin de las estructuras que conforman la vea. Estructuras que conforman la vea: Parte anterior: iris y cuerpo ciliar. Parte intermedia: pars plana. Parte posterior: coroides.

Segn la ubicacin anatmica pueden ser: - Anterior (iritis, iridociclitis, ciclitis) - Posterior (coroiditis). - Intermedia (pars planitis). - Panuveitis (compromiso global de la vea)

Segn su curso clnico, puede ser: - Agudas - Crnicas - Recidivantes Segn su forma clnica y patologa: - No granulomatosas - Granulomatosas

Infecciosa: bacterias, virus, hongos, rickesias, protozoarios y parsitos. No infecciosas: Exgenas: Lesiones fsicas(traumatismos: quirrgicos o no, energa radiante, trmica). Lesiones qumicas(cidos, lcalis, drogas). Reacciones alrgicas a antgenos externos. Endgenas: Necrosis de tumores intraoculares. Reaccin a tejidos en degeneracin. Reacciones inmunolgicas a componentes de tejidos autlogos.

 Concepto: es la inflamacin del iris(iritis) acompaada muchas veces de la inflamacin del cuerpo ciliar (ciclitis) y se llama iridociclitis anterior. Enfermedades en las que se puede observar: Artritis reumatoide juvenil, Espondilitis anquilosate, Sndrome de Reiter, Colitis ulcerativa, Sarcoidosis, Enfermedad de Crohn, Psoriasis, Sfilis, TB, Enfermedad de Hansen, Herpes zoster, Herpes simple, Adenovirus, Oncocercosis, Leucemia, Gota.

 Puede ser: aguda(de 2 a 6 semanas de duracin) y crnica(ms de 6 semanas). Sntomas: Generalmente unilateral. Dolor intenso, mayor en la fase aguda y cuando se eleva la tensin intraocular. Disminucin de la agudeza visual, por turbidez de los medios transparentes y aumento de las protenas en el humor acuoso. Fotofobia: porque la luz hace dolorosa la contraccin pupilar. Lagrimeo. Blefaroespasmo.

Signos: Inyeccin ciliar que no desaparece con el uso de neosinefril al 10 %. Inflamacin del iris: su parnquima adopta un aspecto terroso. Exudacin en cmara anterior. Pupila contrada y de reaccin perezosa(miosis). Sinequias perifricas posteriores , que pueden llevar a la oclusin y seclusin pupilar, impidiendo el paso del humor acuoso de la cmara posterior a la anterior (iris bomb) y produciendo un glaucoma secundario. Presencia de clulas en el humor acuoso( tyndall del acuoso).

 Precipitados retroquerticos en el endotelio corneal. Inflamacin del cuerpo ciliar que produce modificaciones en la acomodacin y alteraciones en la secrecin del humor acuoso con cambios en la tensin ocular alta o baja. Hipopin asptico. Hifema cuando las clulas son hemticas.

-Glaucoma agudo: dolor intenso, edema corneal, midriasis fija, prdida brusca e importante de la visin. La cmara anterior estar notablemente estrecha y el ojo, muy duro y sensible a la palpacin. -Conjuntivitis Serosa, Mucosa o Purulenta: Hiperemia conjuntival superficial, secrecin abundante, sensacin de cuerpo extrao y visin conservada. -Queratitis: Epfora abundante, marcada fotofobia, hiperemia superficial y profunda, discreta disminucin de visin si est comprometida el rea pupilar de la crnea o hay edema difuso. -Epiescleritis y Escleritis: dolor a la palpacin o espontneo, hiperemia profunda localizada(botn epiescleral) sin compromiso visual o escaso. -Cuerpo extrao Corneal: Blefaroespasmo, epifora importante y fotofobia, sensacin de cuerpo extrao e hiperemia mixta, compromiso visual segn la ubicacin.

Tto:

Reposo. Aliviar los sntomas generales. Antibiticos sistmicos y locales segn la causa. Drogas antiinflamatorias(esteroideas y no esteroideas) (sistmicos y locales): Prednisolona fosfato o acetato de prednisolona(0.5%), dexametasona o fluorometalona(0.1%) 1 gota cada 1 o 6 horas. Peribulbares de depsito(metilprednisolona o triamcinolona). Sistmicos: prednisona (5 o 20 mg): 1-1.5 mg/kg/da ir disminuyendo la dosis progresivamente.

 Midriticos ciclopljicos(atropina 0.5 o 1%, ciclopentolato 1 gota cada 6 u 8 horas) Hipotensores oculares en caso de hipertensin ocular: acetazolamida oral (tab. 250 mg), timolol tpico 0.25 o 0.5%. Tratamiento de la causa. Tratamiento con inmunosupresores si no responde a la teraputica anterior o es bilateral muy severa(azatioprina, metrotexato, ciclosporina).

Sinequias perifricas posteriores

Seclusin pupilar.

Iris bomb

 Concepto: Es la inflamatoria intraocular que compromete a la retina perifrica, vtreo anterior y pars plana.

 Las manifestaciones clnicas de la UI en el segmento anterior del ojo son escasas. Generalmente ocurre en nios y jvenes aparentemente saludables con un ojo poco asintomtico. Bilateral de un 50 a 80% de los casos. El paciente puede referir visin de manchas flotantes. Puede haber ojo rojo y reaccin de cmara anterior leve. En el segmento posterior se presentan depsitos de exudacin inflamatoria que yacen sobre la base del vtreo, retina perifrica y pars plana llamados bancos de nieve o "snowbanks". A menudo se presenta vasculitis retinal y edema macular. A veces, edema del disco ptico.

 El tratamiento tpico o sistmico con esteroides depende del compromiso uveal , retinal agudo, y de las complicaciones.
A veces es necesario el uso de inmunosupresores. Tto quirrgico si no hay respuesta a los anteriores tratamientos o en caso de complicaciones(crioterapia transescleral para la ablacin de la pars plana, ciclofotocoagulacion con laser transescleral, vitrectomia por plas plana posterior).

Concepto: Es la inflamacin de la vea posterior(coroides) llamada coroiditis, y cuando se compromete la retina se la denomina coriorretinitis. Pude ser: aguda y crnica.

Infecciosa:
Virus(CMV, herpes simple y zoster, rubeola, VIH, virus de Epstein-Barr. Coxsackie virus).

Bacterias(Micobacterium tuberculosis, Brucelosis, Sfilis, Nocardia, Neisseria Meningitidis, entre otras.

Hongos(candida, histoplasma, crytococcus y aspergillus). Parsitos(toxoplasma, toxocara, cysticercus y onchocerco).

No infecciosa: Autoinmunolgico(enfermedad de Behcet, sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, oftalma simptica, periarteritis nudosa, vasculitis retiniana). Enfermedades malignas( sarcoma de clulas reticulares, melanoma maligno, leucemia, lesiones metstasis). Etiologa desconocida.

 Generalmente es de tipo granulomatoso. Disminucin de la agudeza visual que se incrementa cuando se afecta el rea macular. El paciente se queja de distorsin de los objetos(metamorfopsias). Al examen oftalmoscpico: se observa: Disminucin o ausencia del reflejo rojo naranja por la presencia de flculos vtreos producidos por la exudacin coroidea. Al fondo de ojo: engrosamiento difuso en placas y ligera elevacin de la coroides, al desaparecer la inflamacin se observa lesiones cicatrzales en forma de placas de coriorretinitis.

 Depende la causa. Tto quirrgico(vitrectoma, crioterapia y laser)

 Es una uvetis granulomatosa poco frecuente, bilateral y difusa. Se presenta desde los pocos das a varios aos (dcadas) despus de un trauma penetrante accidental o quirrgico en un ojo. En general, el 65% de los casos se producen entre las 2 semanas y los 2 meses despus del trauma ocular, el 70% ocurre antes de los 3 meses y el 90% antes del 1er ao. Ambos, el ojo traumatizado (excitante) y el contralateral (simpatizante) son afectados. Actualmente, se dice que es producida por una reaccin autoinmune de hipersensibilidad tarda a un antgeno del tejido retinal o a melanocitos como posible mecanismo patognico.

 Habitualmente es de forma insidiosa con dolor leve, fotofobia y disminucin de la agudeza visual. El ojo excitante generalmente presenta una inflamacin crnica y, frecuentemente es ptsico. El curso de la enfermedad es prolongado y marcado por repetidas exacerbaciones de la inflamacin

 Uso de esteroides potentes.

Enucleacin.

Disminucin o perdida de la visin. Glaucoma secundario y neovascular. Atrofia de iris. DR Catarata. Queratopata en banda. Opacidades vtreas. Cicatrices retinianas. Anormalidades vasculares retinianas. Edema macular qustico. Atrofia ptica. Hemorragia retiniana. Ptisis bulbis.

 Concepto: son los tipos de inflamacin que afectan a todas las estructuras del ojo, principalmente a la cavidad vtrea, que sufre licuefaccin y formacin de absceso, generalmente de origen infeccioso.

Ms frecuentes: Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus. Streptococcus sp. (menos neumococo). Propionibacterium acnes. Menos frecuentes: Bacterias gramnegativas: Pseudomonas. Haemophilus influenzae. Echerichia coli. Anaerobios.

Segn el mecanismo de produccin: A.- Exgenas: 1.- Posquirrgicas. I. Hiperaguda. II. Aguda. III. Subaguda. IV. Tarda o crnica. 2.- Postraumtica. 3.- Posqueratopata. B.- Endgenas: 1.- Focal. I. Anterior. II. Posterior. 2.- Difusa. I. Anterior. II. Posterior. C.- Panoftalmitis.

 Segn la clnica: A.- Leve. B.- Moderado. C.- Grave. D.- Severa o Panoftalmitis. Segn la etiologa: A.- Sptica. B.- Asptica(endoftalmitis estril y la facognica).

 Depende de la gravedad de la endoftalmitis: -La endoftalmitis extremadamente grave: Se caracteriza por dolor, prdida visual marcada, edema palpebral, quemosis, inyeccin conjuntival, secrecin purulenta, infiltrados cornales y un gran hipopin. -La endoftalmitis moderadamente grave: se caracteriza por exudado fibroso en la cmara anterior, un hipopin ms pequeo, vitritis, ausencia del reflejo rojo e incapacidad para visualizar el fondo de ojo mediante el oftalmoscopio indirecto. -La endoftalmitis leve: se caracteriza por dolor ligero, hipopin ausente o muy pequeo y conservacin de cierto grado de reflejo rojo naranja se puede visualizar algunos detalles del fondo de ojo mediante el oftalmoscopio indirecto.

 Estudio microbiolgico con cultivo de secreciones conjuntivales, cultivo de humor acuoso, cultivo de vtreo. Tratamiento con antibiticos sistmicos (intravenoso, intramuscular). Tratamiento con antibitico intravtreo: es el eslabn fundamental en el tratamiento. Midriticos ciclopljicos. Antiinflamatorios sistmicos y locales. Analgsicos. Vitrectoma para drenar el absceso vtreo.

 Es una neoplasia maligna que generalmente se localiza en la coroides y con menos frecuencia en el cuerpo ciliar e iris. Aparece sobre todo en adultos entre los 40 y 60 aos. Mas frecuentes en la raza blanca. Casi siempre unilaterales.

 Los melanomas del tracto uveal pueden ser clasificados en: Uveales anteriores cuando surgen del iris. Uveales posteriores cuando surgen de la coroides o del cuerpo ciliar.

 Disminucin de la agudeza visual, de acuerdo con el estadio y la localizacin. Dolor, si aumenta la tensin ocular. Enrojecimiento ocular. Al examen oftalmoscpico: se observa una tumoracin pardo oscura que ocasiona un DR secundario, en ocasiones con vasos de neoformacin. El glaucoma es una manifestacin tarda. Puede producir metstasis hematgena.

Examen oftalmolgico. Biomicroscopia. Campo visual. Tensin ocular. U.S Resonancia magntica Tomografa axial. Angiografa. Examen clnico general.

 Tumores pequeos y visin til, reseccin local. Radioterapia con isotpos radiactivos suturados a la esclera. Fotocoagulacin. Quimioterapia(no es efectiva). Enucleacin(cuando hay infiltracin del nervio ptico). Exanteracin de la orbita(cuando hay infiltracin extraocular).

 Buscar diferencias entre granulomatosa y granulomatosa.

uvetis

no

Revisin bibliogrfica sobre las Alteraciones pupilares. Valor 10 ptos.