ALUMNO: RENZO VASQUEZ VARILLAS

INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

DEFINICION
Se denomina asi a todo cuadro clinico

causado por cualquier agente que es capaz de inhibir la COLINESTERASA ERITROCITARIA y/o del SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

FRECUENCIA Y ETIOLOGIA
CARBAMATOS: Mas frecuente en ZONAS

URBANA, usando: plaguicidas caceros

ORGANOFOSFORADOS: Mas frecuente en

ZONAS RURALES, intoxicacion : accidentes laborales

FACTORES RIESGO ASOCIADOS

EDAD: es mas frecuente en edad

PREESCOLAR, considerar intento de HOMICIDIO. OCUPACION: intox. Por ORGANOFOSFORADOS en trabajadores del campo no trabajan con normas de seguridad. HACINAMIENTO y desconocimiento, del riesgo potencial de los toxicos. ORGANOFOSFORADO: > gravedad del cuadro clinico y riesgo de muerte que el carbamato

CUADRO CLINICO

NEMOTECNIA sint. Muscarinica: DUMBELS

(Diarrea, incontinencia Urinaria, Miosis, Broncoespasmo, Emesis, Lagrimeo, Sialorrea)

 Sint. Nicotinica: FATCH ( Fasciculaciones,

acticidad Adrenal aumentada, Taquicardia, Calambres, Hipertension).

Sintomatologia Cardiorespiratoria y

Neurologica, indican la gravedad de la enfermedad.

DIAGNOSTICO
Esta fundamentado en el cuadro clinico,

teniendo en cuenta basicamente la signologia: MUSCARINICA Y NICOTINICA

DX Diferencial: SIRS, convulsion, insuf.

Respiratoria

EXAMENES AUXILIARES
TOXICOLOGICOS: Pruebas

espectrofotometricas, cromatografias de la presencia del organofosforado o carbamato en residuo gastrico, sangre u orina.

MANEJO
Reconocer cuadro clinico, y via de ingreso del

toxico. Si es VO y han transcurrido menos de 2h, provocar el vomito mecanico o farmacologico (jarabe de ipecacuana) , lavado gastrico y colocar carbon activado. *NO INDUCIR EL VOMITO EN <6MESES ni PACIENTES CON ALT. De conciencia

 Si es Via dermica, retirar la ropa y el calzado

(usar guantes y mandil para protejerse). Baarlo con agua tibia y despues con agua fria, usar jabon. Canalizar via IV e iniciar manejo con ATROPINA, monitorizando los sgtes signos: presensia de fasciculciones en la cara, tronco y extremidades, secreciones traqueobronquiales incrementadas, diametro pupilar miotico (los que se evaluaran cada 10min, hasta que se llegue a la ausencia de fasciculaciones, secreciones y diametro pupilar normal)

FARMACOS DE ELECCION

TRATAMIENTO
ATROPINA: Dosis: 0,01mg/kg (mn. 0,1 - mx.

1 mg/dosis) IV. Repetir cada 10 hasta aparecer sntomas de atropinizacin (taquicardia, midriasis y sequedad de boca). CARBON ACTIVADO: actualmente esta consencuado que es el mejor proc, para la descont. Del tubo digestivo.ADM. Solo si la sust tiene de ingerida un tiempo menor a 12h.

CARBON ACTIVADO
DOSIS: 1g/kg adm. Diluido en agua, zumos de

frutas o bebidas de cola. MEZCLADO CON LECHE O YOGURT, reduce su propiedad absortiva.

LAVADO GASTRICO

MANTENIMIENTO
Revertido el cuadro el paciente sera

observado por un espacio de 24h

De reiniciarse el cuadro, se reiniciara

neuvamente con Sulfato de Atropina a dosis minimas: 0,01 0,05 mg/kg/dosis c/30min.

COMPLICACIONES:Intox.Atropinica
Mas frecuente cuando no hay una buena

monitorizacion de la rpta al tto: y se toma en cuenta solo un parametro (diametro pupilar)

Sd. INTERMEDIO: 24 96H despues, caract.

Fasciculaciones,debilidd muscular (musculos fasciales , extraoculares, del paladar , respiratorios, extremidades region proximal) que puede llegar al distres y paralisis respiratoria. NO TIENE TTO ESPECIFICO, SE RESUELVE SOLO A LOS 5 18 DIAS.

Intox. ATROPINICA
Encef. y neuropatiaperiferica: se presenta 2 a

3 sem, del cuadro agudo , ocurrida por inhibicion de la Esterasa neurotoxica. Carac. Por presentar signologia piramidal. NO HAY TTO ESPECIFICO Y LA RECUPERACION SUELE TARDAR MESES O AOS , son frecuentes deficits neurologicos residuales.

bibliografia
GUIA DE PRACTICA CLINICA. MINSA

Emergencias Pediatria. 2005.

Protocolo diagnotico-terapeuticos de

Urgencias Pediatricas :Asociacion Espaola de Pediatria. Intoxicaciones Medidas Generales. 2010.