SNDROME EMTICO

Dra. Vernica Morales. Profesor Asistente de Pediatra Escuela de Medicina - UNAB

DEFINICIONES
VMITO : Expulsin brusca y forzada del contenido GI por la boca, precedido por nauseas. REGURGITACIN : expulsin lenta, no violenta y repetitiva del contenido GI. RGE : movimiento retrgrado o regurgitacin fcil del contenido gstrico al esfago acompaado a veces de vmito.

ETIOLOGA DE LOS VMITOS EN NIOS

RN
OBSTRUCCIN Atresia intestinal. Estenosis intestinal. Mal rotacin Vlvulo Ileo meconial Hirschprung Ano imperforado Enterocolitis Necrotizante RGE Ileo paraltico Peritonitis Alergia a leche Sepsis Meningitis

Lactantes
Estenosis pilrica Mal rotacin Invaginacin Meckel Hirschprung

Nio mayor
Invaginacin Cuerpos extraos Hematoma duodenal Meckel Hirschprung Adherencias GEA Ulcera pptica

Trast. GIInfecc/inflamatorios.

GEA RGE Pancreatitis Apendicitis Celiaca Ileo paraltico Peritonitis Sepsis Meningitis OMA Neumonia Tos ferina Hepatitis, ITU

Infecciones extradigestivas

Meningitis OMA Faringitis Neumonia Hepatitis ITU

RN
Trastornos Neurolgicos Hidrocefalia Kernicterus Hematoma subdural Edema cerebral

Lactantes
Hidrocefalia Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Masas : abscesos, tumores, etc.

Nio mayor
Hematoma subdural Hemorragia intracraneal Tu cerebral Migraa Cinetosis Enfd. Hipertensiva Insuf. SSRR Cetoacidosis diabtica Sd. Reye

Trastornos Metablicos y Endocrinos

Errores innatos del metabolismo : Galactosemia, intolerancia a la fructosa. Hiperplasia SSRR Congnita Tetania NN

Errores innatos del metabolismo : Galactosemia, intolerancia a la fructosa. Insuf. SSRR Acidosis metablica Uropata obstructiva Insuficiencia renal

Trastornos renales

Uropata obstructiva Insuficiencia renal

Uropata obstructiva Insuficiencia renal

RN
Intoxicaciones

Lactante
AAS Teofilina Digoxina Hierro Rumiacin

Nio mayor
Idem mas plomo, alimentos, etc.

Psicognicos

Vmitos ciclicos Anorexia nervosa Bulimia Embarazo

REGURGITACIONES DEL LACTANTE

Tienen adecuada ganancia ponderal No presentan sntomas de complicaciones. DG se basa en clnica exclusivamente :
Criterios DG
2 3 regurgitaciones/da por mnimo 3 semanas. Sin nauseas, hematemesis, aspiracin, apneas, retraso del desarrollo ni posturas anmalas. Sin signos de alteracin metablica, GI, o del SNC.

SIGNOS DE ALERTA
Vmitos biliosos Hemorragia digestiva Vmitos a chorro Inicio despus de los 6 meses Retraso del desarrollo Diarrea y/o constipacin. Fiebre Letargia Hepatoesplenomegalia Fontanela abombada Macro/microcefalia Convulsiones Dolor y/o distensin abdominal Genopata Enfermedad crnica concomitante

RGE : FISIOPATOLOGA
Cada espontnea y transitoria de la P del EEI, no asociada a deglucin ni actividad peristltica normal del esfago. Aumento de la P intraabdominal (llanto, defecacin) Puede haber disminucin de la presin BASAL del EEI. Factores anatmicos : ngulo de His, compresin de fibras diafragmticas. Esofagitis : Aclaramiento esofgico alterado y vaciamiento gstrico retardado.

RGE :CLINICA
Vmitos o regurgitaciones. Mal incremento ponderal Esofagitis : rechazo alimentario, irritabilidad, pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno. Apnea o ALTE Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a repeticion, tos crnica, llanto intratable. Sintomas respiratorios : asma, neumonas y SBO a repeticin. Miscelneas : hipo, sd. Sandifer.

DIAGNSTICO
Fundamentalmente CLNICO Exmenes en caso de :
Evolucin desfavorable Sospecha de complicaciones como esofagitis. Sospecha de microaspiraciones reiteradas. Presencia de neumonia aspirativa.

LABORATORIO
Rx. Baritada de EED Phmetra Impedanciometra intraluminal multicanal con phmetra Videofluoroscopa Esofagoscopa Cintigrafa con Tc 99

Rx. Baritada EED

Alta sensibilidad pero baja especificidad. No considerarlo para diagnstico de RGE. OBJETIVOS : Comprobar indemnidad anatmica macroscpica del tracto digestivo superior, especialmente la unin GE Investigar las caractersticas del vaciamiento gstrico y de regin piloroduodenal. Evidenciar la posicin del estmago en decbito y de pie. Caracterizar el RGE segn protocolo : No. De episodios que ocurren durante un periodo determinado de tiempo. Altura que alcanza el material refluido en esfago (tercios) Tiempo que demora el esfago en liberarse del material refluido.

PH METRA
Examen goldstandard para diagnstico de RGE Registro variaciones del pH esofgico derivado de episodios de RGE en un periodo determinado (18 24 hrs). Define RGE toda cada de pH a menos de 4 por mas de 15 minutos. Permite informacin sobre cambios de pH en relacin a eventos tales como cambios posturales, comidas, ciclo circadiano, etc. Puede asociarse a polisomnografa en caso de apneas.

Impedanciometra intraluminal multicanal con ph-metra

Se basa en la deteccin de las diferencias de conductividad a una corriente alterna del contenido intraluminal esofgico. Permite la deteccin de la frecuencia, altura y duracin de los episodios de reflujo esofgico independientes del ph (detecta ph cido y alcalino) Mejor correlacin en tiempo entre sntomas y reflujo. Costoso

Videofluoroscopa
Para trastornos de succin-deglucin (eleccin) til para detectar aspiracin pulmonar silente (especialmente parlisis cerebral)

OTROS
Endoscopa digestiva alta con biopsia de esofago : en sospecha de esofagitis. Fibrobroncospcopa : con estudio de lavado alveolar en caso de sospecha de aspiracin pulmonar. Cintigrafa con Tc 99 : para aspiracin pulmonar.

OBJETIVOS DEL

TRATAMIENTO

Aliviar los sntomas Evitar las complicaciones.

Tratamiento conservador Tratamiento farmacolgico Tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Postura : Fowler 30 - Decbito lateral derecho Fraccionamiento alimentario y de poco volumen. Disminuir alimentos irritantes Espesamiento de la alimentacin no ha demostrado reducir episodios de RGE medido con electrodo pero disminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto. Evitar ropa ajustada Erradicar tabaquismo familiar Evitar medicamentos que exacerban el RGE : teofilinas, atropnicos, isoprotenerol, etc.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PROQUINTICOS :
Domperidona : antagoniza la dopamina y aumenta la presin del EEI, pero no cruza la BHE por lo que tiene menos efectos adversos que la metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada 8 hrs, administrada 15 20 min antes de la alimentacin. Cisaprida : aumenta vaciamiento gstrico y velocidad de trnsito intestinal. Efecto adverso : prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6 hrs, previo ECG. Ondasentrn : vmitos repetido complicados, til en crnicos y en urgencias.

ESOFAGITIS
Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de clula parietal. Indicacin : esofagitis leve a moderada.
Dosis < 6 m:1-3 mg/k/da cada 8 hrs. 6 m 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg) 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs.

Omeprazol : inhibidor potente de la secrecin cida (bomba protones).

Dosis 1m-2 a: 1-3 mg/k/da en 1 dosis/da. (max 20 mg) 10 20 k: 10-20 mg/da > 20 k: 20-40 mg al da. Dosis
< 30 k: 0.5 1 mg/k/da (max 15 mg) > 30 k: 15-30 mg/da

Lanzoprazol :

TRATAMIENTO QUIRRGICO Indicaciones

Asociacin a hernia hiatal RGE severo que no responde a tto no mdico. Asociacin con complicaciones graves Ej: estenosis esofgica, esofagitis severa, esofgo de Barret, apneas, etc. Patologas neurolgicas.