Sistema especializado de conduccin (S.E.C.

)
La actividad cardaca se inscribe como lneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso elctrico a travs del SEC desde el nodulo sinusal hasta los ventrculos. Este S.E.C. est formado por:

el ndulo sinusal,
vas de conduccin intranodales e interauriculares, ndulo aurculo-ventricular,

haz de His
la rama derecha del haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascculo anterior y otro posterior) y la red de Purkinje .
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 En condiciones estndar el papel corre a una velocidad de, 25 milmetros / segundo. Cada 10 milmetros medidos verticalmente equivalen a 1 milivoltio.

Los cuadritos pequeos miden: en sentido horizontal, un milmetro equivale a 0,04 segundos. En sentido vertical, 1 milmetro equivale a 0,1 milivoltio

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LAS DERIVACIONES

CUALES SON?

Las Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.

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Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones separadas por intervalos.

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Cmo leerlo?

Ritmo Cardiaco y Frecuencia:

Rimo sinusal normal .
1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en aVR. 2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS. fisiolgicos. 3-Intervalos PR constantes, con 0,12-0,20 segundos de duracion en el adulto. 4-Intervalos RR regulares excluidas situaciones de ansiedad y cambios respiratorios 5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.
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FC: El mejor mtodo es auscultando Mtodos: 1. Se cuentan el nmero de intervalos R-R en 6 seg. de registro y se multiplica x 10 (irregular) 2. Contar las rayas gruesas: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 40. Tiene que ser regular.

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Eje elctrico: Normal entre 0 y 90 . 60 +/- 15 lo ms frec. Mtodos: A ojo: D1 y AVF son (+) el eje est entre 0 y 90. D1 (-) y AVF (+) Desviado a la derecha. D1 (+) y AVF (-) Desviado a la izquierda.

El eje

1. Cuando las derivaciones DI y DIII son positivas, el eje elctrico es normal . 2. Cuando la derivacin DI es positiva y DIII negativa, el eje elctrico est a la izquierda. 3. Cuando la derivacin DI es negativa y DIII positiva, el eje elctrico est a la derecha.
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ONDA P: Indica despolarizacin auricular Normal < 0,10 seg y 0,25 mv. positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Observar siempre en V1 P ancha= crecimiento de AI P alta= crecimiento AD

Onda P

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Ritmo Sinusal

Ondas P ausentes Ritmo idioventricular Fibrilacin auricular Onda P negativa Dextrocardia Ritmo nodal Electrodo de los brazos mal colocado Fisiolgica
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Frbrilacion auricular

INTERVALO PR:

Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarizacin auricular hasta el comienzo de la despolarizacin ventricular, se prefiere DII Normal de 0,12 a 0,20 seg. < 0,12 (corto): preexcitacin. > 0,20 (largo): Bloqueos AV. Variable diferentes tipos de bloqueo

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Tipos de Bloqueos

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Bloqueo AV avanzado o de alto grado. Dos o ms impulsos auriculares consecutivos quedan bloqueados.

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Onda Q

Nunca es positiva. Si es > a 25% de la R indica necrosis. Observar en V1,V2, Avl, DIII y Avf

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Complejo QRS

Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos. La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P. La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R

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1. 2.

en condiciones normales el complejo ser positivo en D1, D2, V5 y V6 difsico en V3 y V4 La ancho del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R hasta el final del R o de la S En el QRS se observan las extrasstoles(latidos adelantados) QRS corto = E. Auricular QRS ancho= E. Vent.
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SEGMENTO ST

Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R, cuando S no existe) hasta el principio de la onda T Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los ventrculos. En los casos normales: isoelectrico esta a nivel de la linea de base. no incluye ondas su morfologia es una linea recta horizontal

Se considera como patolgico si es superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y /o ms de 2 mm en las precordiales

1. 2.

1.

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Electrocardiograma de un paciente con un infarto agudo del miocardio. Hay supradesnivel convexo del segmento ST desde V1- V5.
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Electrocardiograma de un paciente con un infarto agudo del miocardio de extenso

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El intervalo QT elctricamente la sstole ventricular que abarca la despolarizacin y repolarizacin y mide dicho tiempo

ONDA T representa

Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y aVL Siempre es negativa en aVR. En V1 es plana o negativa, raramente ser positiva en esta derivacin, de serlo sospchese isquemia posterior . T negativa son un signo de alarma ya que pueden representar isquemia aguda
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Dato de isquemia incipiente K bajo Isquemia referente Hipercalemia R altas con ondas T NEGATIVAS y de ramas asimtrivas indican crecimiento ventricular izquierdo

Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca . Es un ndice de la duracin total del proceso de repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la duracin de la activacin ventricular.

Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo, etc. Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.

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QT: 0.35 - 0.40

CAUSAS DE QT PROLONGADO Hipocalcemia Efecto farmacolgico Miocarditis aguda Sndrome del QT largo

El QT corto indica : Hipercalecmia Intoxicacin por Digital

Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra, sigue a la onda T. La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la manisfiestan. Aparece en ritmos lentos normalmente aprecindose mejor en V3 y V4.

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Extrasistoles supraventriculares: 1. Contraccin adelantada en el ritmo de base. 2. Complejo QRS de caractersticas normales o diferente ligeraramente al complejo de base . 3. Generalmente tiene onda P. 4. No tienen pausa compensadora completa.

Bradicardia sinusal : 1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ). 2. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos /min en el adulto . 3. Distancia R-R equidistante .

Taquicardia sinusal : 1. Presencia de ondas P. 2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y habitualmente por debajo de 150/ en el adulto . 3. Distancia R-R equidistante .

Fibrilacin Auricular :
1.

2.

3. 4.

Ausencia de ondas P . Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de la linea de base ). Distancia R-R desigual . Frecuencia de f mayor de 400/min.

Flutter auricular :
1.

2. 3. 4.

Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ). Distancia R-R equidistante . Frecuencia de F entre 250-350/ min . Puden ser 2:1 , 3 : 1 etc. Se clasifica en comn (ondas F negativas en DII, DIII y AVF) y no comn (ondas F positivas en las mismas derivaciones ).

Fibriloflutter:

Presencia de ondas f de flutter. Distancias RR desiguales . Frecuencia de onda F entre 350-400/min.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular: Taquicardia rtmica de QRS estrecho .. Comienzo y final brusco.

Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min. Complejos QRS estrechos. Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.

Extrasistoles ventriculares: 1. QRS ancho ,aberrante con T oponente . 2. Pausa compensadora completa . 3. No se observan ondas P.

Taquicardia Ventricular: 1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto %),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia . 2. Complejo QRS mayor 100mseg.

Taquicardia ventricular en torsades de pointes : 1. Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas . 2. Ritmo ventricular rpido (150-300/min). 3. Complejos QRS de morfologa progresivamente cambiante dando la impresin , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsin paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la lnea isoelctrica . 4. El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y suele presentar QT largo (500 mseg o ms ), siendo elm primer complejo de cadad crisis relativamente tardo.

Flutter ventricular : 1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con frecuencia ventricular de 300 o ms .

Fibrilacin ventricular:
1.

2.

Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en voltaje y tiempo. No se define QRS,

Ritmo ideoventricular acelerado : 1. Frecuencia 60-100l/min. 2. Complejo QRS ancjo sin P. 3. Frecuentes latidos de fusin en la entrada o la salida de la taquicardia.

Bloqueo completo de rama derecha

QRS mayor de 0,12seg. Morfologa rsR o rSR en V1 Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con complejos qRs o qRS. Morfologa QR en aVR. Eje elctrico normal. Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de cardiopatas asociadas.

Bloqueo completo de rama izquierda

QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular. R nicas, altas y melladas en su vrtice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q. Morfologa QS en aVR. Morfologa rS o QS en V1 y V2. Eje entre 0 y 90 . Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevacin del punto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 y V6 la T sea dbilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.

Gracias!