CNCER DE COLON Y RECTO

ANATOMA NORMAL:

Constituido por 4 porciones formando un arco que rodea al intestino delgado Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de dimetro, se extiende entre el leon y el ano, los cuales estn unidos a la pared abdominal posterior por el mesocolon (doble pared peritoneal). La comunicacin del leon con el intestino grueso esta dada por el esfnter ileocecal.

ANATOMA NORMAL:
Se diferencia del ID por: Apndices omentales proyecciones grasas similares al omento

Tenias del colon 3 gruesas bandas musculares longitudinales 1) tenia mesoclica 2) tenia omental 3) tenia libre Haustras formaciones saculares entre las tenias Dimetro interno mucho mayor

ANATOMA NORMAL:

ANATOMA NORMAL:
Colon ascendente Segunda porcin del IG, discurre por el lado derecho desde el ciego al lbulo derecho del hgado gira hacia la izquierda formando flexura clica derecha (heptica), parte inferior de las costillas 9 y 10. Retroperitoneal Inervacin- plexo mesentrico superior

ANATOMA NORMAL:
Colon transverso

Tercera porcin del IG Ms grande y mvil Cruza el abdomen, (FC) Se dobla para convertirse en colon descendente Unido a diafragma por ligamento frenoclico Su mesocolon transverso se adhiere a la pared posterior d la bolsa omental, raz a lo largo del borde inferior del pncreas L3

ANATOMA NORMAL:
Colon descendente Ocupa una porcin retroperitoneal entre la flexura esplnica y la fosa iliaca izquierda ,contina con el colon sigmoide el peritoneo lo cubre anterior y lateral y lo une a la pared posterior del abdomen Pasa anterior al borde lateral del rin izquierdo Cara lateral surco paraclico izquierdo

ANATOMA NORMAL:
Colon sigmoide Forma en S Une colon descendente con recto Desde fosa iliaca S3 Terminacin de las tenias del colon unin rectosigmoidea Mesocolon sigmoide largo movilidad, insercin en V invertida q se extiende a lo largo de los vasos iliacos Apndices omentales largos

ANATOMA NORMAL:
Recto Parte terminal fija del IG Retroperitoneal y subperitoneal Continuacin de recto sigmoides a nivel de S3 conducto anal Desaparecen apndices omentales

ANATOMA NORMAL:

Inervacin simptica de colon descendente y sigmoides porcin lumbar del tronco simptico por n. esplcnicos lumbares, plexo mesentrico superior y plexos parietales de la AMI y sus ramas Inervacin parasimptica n. esplcnicos plvicos por plexo y n. hipogstricos inferiores

IRRIGACIN

IRRIGACIN

DRENAJE VENOSO

DRENAJE LINFTICO

FUNCIN

El colon est situado inmediatamente despus del intestino delgado , sus funcin principales son las de almacenar residuos, extraer agua, mantener el equilibrio de hidratacin y absorber algunas vitaminas como la vitamina K. Cuando el quimo alcanza este rgano, casi todos los nutrientes y el 90% del agua han sido absorbidos por el cuerpo. En este estado algunos electrolitos como el sodio, magnesio, y cloruros, as como algunos carbohidratos no digeribles conocidos como fibra alimentaria.

A medida el quimo se mueve a lo largo del intestino, se ir extrayendo la mayora del agua de ste, mientras que se va impregando de una mucosa y bacterias conocidas como flora intestinal, pasando a convertirse en materia fecal (heces).

ANATOMA MICROSCPICA

ANATOMA MICROSCPICA

1. Criptas de Lieberkn. 2. Muscularis mucosae: Realiza movimientos de contraccin. 3. Submucosa: formada por tejido conectivo. En ella se encuentran vasos sanguneos (4), llenos de eritrocitos.

ANATOMA MICROSCPICA

EPIDEMIOLOGA
Cncer digestivo ms frecuente Tumor ms frecuente despus de:

Pulmn Mama

Varones >40 aos 30% Dx en fases avanzadas

ETIOLOGA
90%

Espordico 5-10% Sd de Lynch 1% Poliposis Adenomatosa

FACTORES DE RIESGO

Hereditario:

Familiar de primer grado Grasas saturadas, obesidad, cerveza.

Diettico:

Protegen: AINEs, calcio y vitaminas A, D, E

Lesiones premalignas:

Adenomas colorrectales Sd de poliposis >40 aos Colitis ulcerosa Streptococus bovis

Edad:

EII:

Bacteriemia o endocarditis:

Ureterosigmoidostoma

PLIPOS
El trmino plipo deriva del griego poli (muchos) y pous (pies). Se aplica para cualquier tumor o tumefaccin que surge de la mucosa del intestino, ya sea pedunculado o ssil.

NEOPLSICOS

HAMARTOMATOSOS

INFLAMATORIOS

HIPERPLSICOS

PLIPOS NEOPLSICOS (ADENOMAS)

Displasia epitelial proliferativa Adenoma Adenocarcinoma

ADENOMA TUBULAR

ADENOMA VELLOSO

ADENOMA TUBULOVELLOSO

ADENOMA SERRADO

0-25% velloso 75% plipos 5% malignos

75-100% velloso 10% plipos 35-40% malignos

25-75% velloso 15% plipos 20% malignos

Plipo con reas hiperplsicas y adenomatosas Mayor potencial maligno

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

Trastorno autosmico dominante Cursa con innumerables plipos adenomatosos. Progresa hasta el adenocarcinoma de colon en casi el 100% de los casos. Causada por mutaciones del gen APC (polipsis clica adenomatosa) en el cromosoma 5q21

PAF Clsica 400-2500 plipos Adenoma tubular

PAF Atenuada 30 plipos en colon proximal Ca 50%

Sd de Gardner PAF clsica combinados con mltiples osteomas

Sd de Turcot Combinacin de poliposis adenomatosa del colon y tumores del SNC

FISIOPATOLOGA

ANATOMA PATOLGICA
Adenocarcinoma 95% Adenocarcinoma mucinoso 15%

Localizacin:
Recto-sigma
Colon

ascendente y ciego Colon transverso Colon descendente

Macroscpicamente:

Ciego y colon derecho

Masa Masa

polipoidea exoftica anular con obstruccin en servilleta

Colon distal

Morfologa:

Colon derecho
Vegetante

Colon izquierdo
Estenosante

Diseminacin:
Hematgena
Hgado Drenaje

directo a VC

Pulmn o hgado

ESTADIAJE

Dukes modifica por Astler-Coller

Limitado a mucosa. Penetra parcialmente en la muscular propia pero sin traspasarla. No afecta ganglios.

ESTADIO A B1

B2
B3 C1 C2 C3 D

Atraviesa toda la muscular propia puede llegar hasta serosa. No afecta ganglios.
Afecta rganos contiguos sin afectar ganglios regionales. Como B1. Metstasis ganglionares. Como B2. Metstasis ganglionares. Similar a B3. Afectacin ganglionar. Metstasis a distancia.

ESTADIFICACIN TNM DE CNCER DE COLON

SNTOMAS DE CNCER DE COLON

Cambios en los ritmos intestinales. Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno. Estreimiento. Sangre en las heces. Anemia hipocrmica Cambios en la consistencia de las heces Dolor o molestia abdominal. Prdida de peso sin causa aparente. Prdida del apetito. Cansancio constante. Vmitos.

43%

40% 11% 44% 6% 20%

CLINICA SEGN PORCIN AFECTADA

COLON DERECHO HEMORRAGIAS ANEMIA FERROPNICA COLON IZQUIERDO CAMBIOS EN BITOS INTESTINALES: ESTREIMIENTO OCLUSIN

COLON TRANSVERSO OBSTRUCCIN INTESTINAL POSIBLE PERFORACIN > EN CIEGO

RECTO O SIGMA RECTORRAGIA HEMATOQUECIA HECES ACINTADAS PUJO TENESMO OBSTRUCCIN DOLOR PERINEAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL PERFORACIN FISTULAS ABSECESOS

COMPLICACIONES

PREVENCIN
No abusar del alcohol ni el tabaco. Controlar la obesidad. Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de caloras en la dieta. Mantener una actividad fsica adecuada a la edad. Realizar ejercicio fsico de manera regular.

SEGUIR UNA DIETA EQUILIBRADA CONSTITUYE UN IMPORTANTE FACTOR PREVENTIVO ES ACONSEJABLE, SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:

Disminuir el consumo de grasas saturadas de manera que no superen el 20% del total de caloras de la dieta. No consumir grasas trans. Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (c. Oleico -aceite de oliva, aguacate omega 9) y poliinsaturadas (c. Linolico - aceite de pescado, soja omega 3 y 6). Disminuir el consumo de carnes rojas. Aumentar el consumo de pescado y pollo. Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral. Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades ptimas de frutas y vegetales, especialmente del gnero Brassica (coliflor, brculi), as como de legumbres.

DIAGNSTICO

El cncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta precozmente. Para detectar un cncer de colon se utilizan varias tcnicas, como las que se describen a continuacin:

DIAGNSTICO

Tacto rectal. detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia. se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los plipos que pudiera haber all.

DIAGNSTICO

Colonoscopia. permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de biopsia en reas en las que se sospecha que pudiera haber algn tumor, y despus se realiza un estudio citolgico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.

Las criptas han perdido su estructura, pero las clulas tumorales an tienden a formar glndulas. El tejido tumoral sobrepasa la mm y penetra en submucosa. Se ve bastante sangre adenocarcinoma de clulas de la mucosa intestinal. cncer moderadament e diferenciado (Grado II). El desarrollo que se observa es exoftico

Falta de estructura, sera de grado III segn va desarrollndose, va perdiendo estructura y sus clulas pierden diferenciacin, dejan de ejercer ninguna funcin y sus caractersticas originales, pasando a ser clulas totalmente individualizadas cuya nica actividad es la reproduccin.

Tumor que ha sobrepasado la pared intestinal, infiltrndose en el tejido adiposo "borde tumoral infiltrante, indicador de agresividad tiene peor pronstico

Adenocarcinoma glndulas mas grandes y se observan muchos restos, probablemente de necrosis, algo tpico en los tumores Las glndulas tumorales pueden producir mucha mucina

DIAGNSTICO

Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Tambin se la conoce con sus siglas en ingls: FOBT, reduce la probabilidad de muerte por cncer de colon. Enema de bario con doble contraste. para mostrar radiolgicamente con detalle el colon y el recto.

DIAGNSTICO

Estudio gentico. Mutaciones heredadas en los genes de reparacin de errores de DNA (MSH2, MSH6, MLH1, PMS1 y PMS2); mutacin del gen Kras y BRAF exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 aos) y continuarlas peridicamente. Marcadores tumorales. Ca 19-9: elevaciones sricas en 20-40 % en estadio avanzado, progresin en 25 %, utilidad pronstica CEA: deteccin antes de presentacin clnica 6590% > 3 ng/ml 10-28% estadio A Duke, 45% B, 70% C > 5 ng/ml 26% A, 32% B, 38% C, 77% D Mas sensitivo a metstasis heptica; seg.

DIAGNSTICO

Forma metilada del gen mSEPT9 pasa a sangre en forma de DNA libre en ms del 90% de tumores de colon TAC metstasis a hgado

RNM metstasis a cerebro, medula espinal

TRATAMIENTO

Ciruga: depende de la localizacin

Reseccin

del tumor + mrgenes de seguridad + ganglios de la zona

Ciruga laparoscpica

Cirugas paliativas
Ostomas

Cirugas urgentes
Obstruccin Perforacin

Radioterapia
No

aumenta supervivencia Recto-sigma distal: a partir de estadios B2 Preoperatoria o postoperatoria

Quimioterapia
Aumenta

supervivencia De forma paliativa en cnceres muy avanzados

PRONSTICO

Estadio de Dukes a los 5 aos

A:

90% B: 75% C: 40% D: 5%

Factores de mal pronstico

Tumores

poco diferenciados histologicamente Con aneuploidas o delecciones cromosmicas Invasin vascular Perforacin CEA >5ng/mL

Seguimiento mediante determinacin de CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao de la ciruga.bianual