QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL DE THYGESON

QUERATITIS LIMBICA SUPERIOR

SAUL CORTES QUEZADA

QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL DE THYGESON

Queratitis Caracterizada por ser :

Crnica
Bilateral Larga duracin , con remisiones y exacerbaciones

Mejora sin dejar cicatriz

No respuesta a antibiticos tpicos o sistmicos, ni a desbridamiento epitelial Respuesta rpida a cortico esteroides tpicos

En ocasiones o pacificacin en estroma de color grisceo que representa edema lamelar.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Los pacientes refiere sensacin de cuerpo extrao, fotofobia y lagrimeo

Afecta tanto a hombres como mujeres

Inicio tpico en la 2da a 4ta dcada

Lmpara de Hendidura:
Opacidades epiteliales redondas u ovales
Lesiones tipo punto y elevadas de predominio central, que tien con fluorescena y rosa bengala durante exacerbaciones 20 lesiones por ojo Sensibilidad Respetada

ESTADIOS
Estadio 1 : (inicio) duracin 2 semanas, con la presencia de fotofobia , lagrimeo, queratitis e inflamacin conjuntival Estadio 2: (desarrollo) 8 meses de duracin , existen lesiones epiteliales. Estadio 3: (regresin) dura de meses a aos, las lesiones gradualmente desaparecen, con una media de 7 aos.

QPST

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

A diferencia de Herpes : la sensibilidad corneal est respetada A Diferencia de adenovirus: No existen folculos, adenopata pre auricular,

PATOGNESIS Y LABORATORIO
No agente causal actualmente

Clulas mononucleares
HLA-DW3 y DR3 incrementan el riesgo Antgenos relacionados con Enf. graves, lupus, DM, sensibilidad al gluten y hepatitis crnica Anormalidad en el plexo nervioso subepitelial, cuerpos celulares de queratocitos anormales. Alteracin de epitelio con membrana de Bowman

TRATAMIENTO
Es una condicin que es posible se resuelva sin tratamiento Prednisolona 0.1 % o hasta 1 % se ha utilizado Por lo general , mejoran los sntomas pero los pacientes lo utilizarn a largo plazo Ciclosporina 2 %, ofrece mejora igual que corticoide sin los efectos adversos de corticoide

QUERATOCONJUNTIVITIS LMBICA SUPERIOR

Caracterizada por un patrn bien definido de inyeccin en conjuntiva bulbar superior Despus de 50 aos de que se describi, no se conoce la causa Principales Caractersticas

1. Inflamacin de la conjuntiva tarsal superior

2. Inflamacin de la conjuntiva bulbar superior 3. Tie con fluorescena o rosa, en la cornea superior y conjuntiva limbal 4. Proliferacin lmbica superior 5. Filamentos en la cornea superior o limbo

EPIDEMIOLOGIA
Edad de presentacin 20 60 aos

Bilateral , asimtrico
Mujer 2: 1 65 % disfuncin tiroidea 4 % Enf. Graves graves

HALLAZGOS CLNICOS
Sntomas:
Sensacin de ardor, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao

Signos
Inyeccin de la conjuntiva bulbar superior contigua al limbo

Blefaroespasmo y pseudoptosis

Lmpara de hendidura:
Epiteliopatia punteada superior que tie con fluorescena y rosa de bengala

La conjuntiva bulbar superior puede tener una apariencia gris , debido a la presencia de queratina y en el 30 % de los casos existen filamentos.

QLS

QLS

HALLAZGOS
Conjuntivochalasis

Micropanus que involucra el limbo superior

Se puede encontrar datos de disfuncin lagrimal. En casos atpicos el raspado conjuntival o citologa de impresin muestra una marcada queratinizacin de clulas epiteliales as como la presencia de PMN

QLS

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Lesiones malignas que pueden dar apariencia de inyeccin conjuntival superior como carcinoma escamoso, sebceo melanoma amelanotico Cuerpo extrao Queratoconjuntivitis vernal limbal Insuficiencia lagrimal Uso de lentes de contacto: conjuntivitis papilar gigante, sensibilidad al timerosal

PATOGNESIS
Desconocida

Etiologa Mecnica : aumento de integrina y tenascina

Nitrato de plata 0.5 1 % , Ciclosporina 0. 5 % , Suero autlogo al 20 % Inyeccin triamcinolona 3mg/0.3 ml .

Tratamiento

Lente de contacto teraputico,

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tratar insuficiencia lagrimal con oclusin de puntos lagrimal

Nitrgeno liquido en conjuntiva

Reseccin de conjuntiva en para reducir la redundancia de conjuntiva con o sin membrana amnitica

Avanzamiento de conjuntiva

BIBLIOGRAFIA
Copeland and Afshari's Principles and Practice of CORNEA. SLK AND QPST. First Edition: 2013. USA. ISBN 978-93-5090-172-4