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Es mircoles, usted se encuentra en sus prcticas de GP, en una unidad del Seguro campesino, acompaando al mdico en la consulta. Aproximadamente a las 11:00, acude Juan Francisco, de 28 aos de edad. Al preguntarle su molestia l responde: Es esa tos que no me pasa Doctor. Consulta por presentar una tos seca que ya ha durado alrededor de dos semanas. Segn le cuenta, inici con un resfriado, al que no le dio mayor importancia. Comenta adems que tiene espordicamente estornudos, comezn de la nariz y que algunas maanas ha amanecido con la nariz tapada.
Caso
Su historia clnica actual y su examen fsico, no revelan nada en especial, salvo que su faringe se presenta eritematosa (inflamada). Investigando su vida y sus antecedentes, se ha podido enterar que tiene 3 hijos, le han diagnosticado alguna vez de gastritis, adems trabaja en una escuela primaria rural ubicada cerca de la parada de buses, a muchos minutos de Loja. En su pequea escuela, el aula tiene, aunque resulte sorprendente, pizarrn de tiza.
l es un fumador empedernido y aunque se le ha recomendado muchas veces que deje de fumar, no lo ha hecho. Su esposa comenta en tono burln fu doctor, l siempre tiene una excusa para fumar.
Caso
El mdico de la UO le recomienda nuevamente dejar de fumar y elabora una receta de unas pastillas que deber tomar tres veces al da.
Utilizando el ABP:
Resolvamos el caso
ABP
Definir trminos nuevos Identificar problemas Priorizar problemas Formular Hiptesis
Cul es su tratamiento?
Ha especificado su objetivo teraputico?
Cules podran ser los tratamientos posibles? Tiene un tratamiento P(personal) o revisar todos los frmacos posibles para el tratamiento de la tos seca?
Opciones de tratamiento
Cul es ms importante? Cul es ms efectivo? Se pueden hacer combinaciones entre las posibilidades planteadas?
Qu ve el paciente? (IPE)
I: Ideas Qu piensa que tiene? Qu ha hecho al respecto? P: Preocupaciones (Cuales son sus preocupaciones o miedos?/ que problemas tiene a causa de la enfermedad? E: Expectativas Qu espera de la consulta?/ Que necesita?
Esto es lo que le importa al paciente; pero Podran haber otros peligros y motivos de preocupacin para m?
Causas?
Mucosa bronquial afectada por el resfriado y por lo tanto se irrita fcilmente. Tiene una infeccin bacteriana secundaria
Hay fiebre? Tiene esputo verde o amarillento?
Qu provoca la tos?
Estmulos inflamatorios: edema o hiperemia de la mucosa, irritacin por exudados en la superficie de la mucosa = estimula terminaciones nerviosas. Estmulos mecnicos: inhalacin de partculas, compresin de las vas areas .
Extramurales = aneurisma aortico, granulomas, neoplasias pulmonares y tumores mediastinicos Intramurales= el carcinoma broncogeno, adenoma bronquial, cuerpos extraos y endobronquiales). granulomas
Qu provoca la tos?
Estimulo qumico: Inhalacin de gases irritantes: humo del tabaco Estimulo trmico: El aire caliente o muy fro puede ser de estimulo para la tos, acontece mas frecuentemente sobre el rbol traqueorespiratorio con bases patolgicas. Estimulo psicgeno: para liberar tensiones nerviosas o situaciones embarazosas.
La tos seca es producto de la irritacin continuada de la mucosa. El cuadro persiste por factores ambientales y hbitos del paciente.
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2. Tratamiento no farmacolgico
1. Aguas medicinales: Tilo, Violeta, clavel, etc. 2. Remedios caseros: tomate, miel de abeja, eucalipto, etc. 3. Otras medidas: gargarismos, vaporizaciones, mentol, peridico, etc.
3. Referencia a un especialista/subespecialista.
1. Es justo y necesario ?
2.
3.
2. Antiinflamatorios?
3. Antiasmticos?
1. Anticolinrgicos, Melixantinas, Antileucotrienos
Intercacciones
Disponibilidad
Costos
2. Tratamiento no farmacolgico
3. Tratamiento farmacolgico
1. Receta:
1. 2. 3. 4. 5. Letra clara y legible Utilice nombres genricos Anote fecha, nombre del paciente Haga cosntar la presentacin, la cantidad En las prescripciones indique la dosis y la frecuencia, adems los signos de alerta y cuando regresar
Indicaciones: 1.-
Tab. # 9 (nueve)