TERAPIA TRANSFUSIONAL

NOM 253-SSA2-2012
ENF CECILIA E. GARCIA CASTILLO

E.G.Cecilia E. Garcia Castillo.

transfusin

Procesamiento de la sangre
Indicacin medica

Acciones de enfermera

disponente

 Para la disposicin de la sangre humana y sus

NOM 253-SSA1-2012

componentes confines teraputicos comprende: Obtencin Recoleccin Anlisis Conservacin Suministro PROCESAMIENTO Transporte Recepcin Utilizacin ENFERMERIA Destino final (RPBI)

Marco jurdico Seguridad transfusional Seguridad transfusional Citometra hemtica Inmunohematologia Componentes sanguineos Procesamiento de la sangre Acciones de enfermeria Metologa de la transfusin Reacciones adversas bioseguridad

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA DISPOSICION DE LA SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS

NOM -253-SSA1-2012

29

Clulas Madre (Troncales) de la Sangre

Injerto seo

Eosinfilo Mdula sea Hueso Monocito Clula madre hematopoytica Clula madre multipotencial Clula progenitora Neutrfilo mieloide Plaquetas Clula progenitora linfoide Linfocito T Clula dendrtica Megacariocito Eritrocitos Basfilo

Linfocito B

Clula killer natural

De la Mdula sea al Torrente Sanguneo

Sangre circulante Timo Ndulos linfticos Bazo Mdula sea
Linfocito T Clula madre hematopoytica Eritrocitos Linfocito B
Al timo, amgdalas y rganos linfoides Del timo

1 en la sangre por cada 100 en la mdula sea

A
antgenos membrana eritrocitaria

B
O AB

Anticuerpos contra antgenos

Dr. Landsteiner 1901

Muchos Nombres para los Antgenos de Lo Propio

Clula del cuerpo

Clula sangunea (leucocito)

=
Protenas del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH o MHC, en ingls) (marcadores de lo propio) Antgenos leucocitarios humanos (HLAs) (marcadores de lo propio)

Toma de muestras de laboratorio

Pruebas inmunolgicas Fenotipificacion Eritrocitaria y Rh.

Recepcin de solicitud y muestra del receptor

Solicitud debidamente

requisitada con los datos completos Letra legible sin tachaduras ni enmendaduras Nombre Cedula Datos personales Reportes celulares Historia transfusional Datos de la unidad y servicio y medico solicitante

COMPONENTES SANGUINEOS
CELULARES
SANGRE TOTAL
PAQUETE GLOBULAR PG

NO CELULARES
PLASMA FRESCO

ERITROCITOS
CONCENTRADO

CONGELADO PFC ALBUMINA

FACTORES DE LA

PLAQUETARIO CP PLAQUETAFERESIS PLAQUETAS

GRANULOCITOS CELULAS PROGENITORAS

COAGULACION INMUNOGLOBULINAS SELLADORES

CPHs

HEMATOPOYETICAS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Temor relacionado con la transfusin de sangunea homologa y transmisin de enfermedad Hipertermia, relacionada con aumento de la tasa metablica, enfermedad deshidratacin Hipotermia, relacionada con exposicin al frio del hemocomponente Alteracin del movimiento por la instalacin del catter central Alteracin de la integridad de la piel relacionada al sitio de insercin, inflacin, , infeccin, infiltracin. Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilacin perfusin ,disminucin de la capacidad de la sangre para transportar oxigeno Dficit de conocimientos relacionado con el propsito del tratamiento signos y sntomas de las complicaciones

VENTAJAS DE LA DONACION AFERESIS

Donadores de dirigidos
De repeticin Programadas Autlogas

DISPONENTE ALOGENICO
RECEPCION IDENTIFICACION ASIGNACION DE

NUMERO DE INGRESO

 PAQUETE GLOBULAR

PG
INDICACION Anemia y sntomas de hipoxia tisular en pacientes normovolmicos, independientemente de los niveles de hemoglobina Hemoglobina pre-operatoria menor a 8g/dl, en pacientes sometidos a ciruga con alto riesgo de hemorragia En pacientes con enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular o enfermedad pulmonar severa, edad mayor a 70 aos y con hemoglobina menos a 10g/dl.

Caractersticas de los concentrados eritrocitarios y sus variantes

Componente Anti Conserv coagulante acin +C Caducidad das Leuco reduccin

Concentrado eritrocitario

ACD-CPD CPD-A CP-DM

21 35 42
4 horas

De 2.5 - 3X109 a <1.2x106

<1.2x106

CE . lavado Todos CE. Leucoreducido CE. Irradiado

1-6

Depende de la solucion <1.2x106 aditiva y anticoagulante Hasta 28 das No se modifica

El volumen varia de 180-230 a 330 ml.

PAQUETE GLOBULAR
RECOMENDACIONES GENERALES
Paciente adulto incremento por unidad transfundida 1g/dl de Hb y de 3 a 4% de Hto
Deber ser transfundido con filtro de estndar de 170 a 210 micras No debe ser calentado No debe administrarse concominante con medicamentos u soluciones por la misma va. A excepcin de cloruro de sodio al 0.9%

PAQUETE GLOBULAR (PG) Dosis de administracin y procedimiento

10 a 15 ml/kg de peso por da No exceder dos unidades de ce en 24 horas en

pacientes con anemia crnica. La velocidad de administracin ser de 2 a 3 ml por minuto ( 20 a 30 gotas por minuto) El volumen mximo no exceder el 10% de vst.

PAQUETE GLOBULAR Recomendaciones generales

Paciente pediatrico 8 ml/kg de peso incrementan
Hb.1 g/dl y de 3 a 4%de Hto. Deber ser transfundido con filtro de estndar de 170 a 210 micras No debe ser calentado No debe administrarse concominante con medicamentos u soluciones por la misma va. A excepcin de cloruro de sodio al 0.9%

OPCIONES EN ORDEN DE PREFERENCIA, PARA LA TRANSFUSION DECONCENTRADO ERITROCIATRIOEN LOS SISTEMAS ABO Y RH(D) en adultos y nios mayores de 4 aos

RECEPTOR Rh positivo
O positivo A positivo B positivo AB positivo O positivo A positivo O positivo B positivo O positivo cualquier grupo sanguneo AB positivo

RECEPTOR Rh negativo

O negativo A negativo B negativo

O negativo A negativo O negativo B negativo O negativo Cualquier grupo sanguneo AB negativo

AB negativo

Los recin nacidos tienen anticuerpos circulantes correspondientes al sistema ABO materno, lo que influye en la decisin de los eritrocitos a transfundir. Cuando no se conoce el grupo ABO de la madre siempre se transfundir eritrocitos O

Concentrado Plaquetario
DESCRIPCIN FUNCION CP obtenido de sangre total Volumen de 45 a 60 ml. plaquetas .55x1011 Leucocitos 1x106

CONCENTRADO PLAQUETARIO OBTENIDO POR AFRESIS

Concentracin celular

plaquetaria mnima 3.0x1011 o alta optima de 6 a 9x1011 Leucoreduccin <1x106 Volumen 200 a 300 ml. Caducidad de 5 das, Almacenamiento +200 240C

Separacion automatizada

DOSIS ESTANDAR DE PLAQUETAS

TIPO DE PACIENTES NEONATOS DOSIS DE PLAQUETAS 10 A 20 ml de CP por cada kg de peso

NIOS

1 CP por cada 10 kg de peso o 4 CP por m2 de SC

5 a 8 CP o 1 U obtenida por afresis(3X1011) 1 CP por cada 5kg de peso o bien una unidad de afresis (5 a 6x1011)

ADULTOS

DOSIS ALTAS OPTIMAS

PLASMA FRESCO CONGELADO

DESCRIPCION FUNCION Es el componente liquido de la sangre que se obtiene una vez retirados los elementos formes, congelado a 300C y conservado a -180C Cadaducidad de 365 dias Volumen de 150 y 750 ml obtenido por afresis 70% de factor coagulante por cada 100 ml

PLASMA FRESCO CONGELADO

INDICACION PRE QUIRURGICA 2 HORAS ANTES DEL PROCESO QUIRURUGICO
10 A 20 ml de PFC por kg de peso=25 a 50% de nivel hemosttico, repetir la dosis de 10ml/kg De acuerdo a la vida media del factor que se quiere reponer De acuerdo a severidad del sangrado y respuesta clnica del paciente

NOM 253-SSA1-2012
EL PLASMA FRESCO CONGELADO Y EL

CRIOPRESIPITADO PREVIAMENTE A LA TRASNFUSION DEBERAN SER SOMETIDOS A UNA TEMPERATURA DE +300C a 370C HASTA SU DESCONGELAMIENTOO Y SU TRANSFUSION DEBERA SER COMPLETADA DENTRO DE LAS SIGUIENTES CUATRO HORAS SIGUIENTES AL DESCONGELAMIENTO

Opciones de referencia de plasma compatible en el sistema ABO y Rh

O positivo A positivo B positivo A positivo O negativo A o B positivo A negativo o positivo B negativo o positivo AB negativo positivo

O positivo

O negativo A negativo

A positivo

B negativo B positivo B positivo

AB positivo

AB positivo

AB negativo

NOM 253-SSA1-2012
Las unidades de sangre y componentes sanguneos en

estado liquido no debern ser sometidos a ningn tipo de calentamiento previo a la transfusin Salvo los siguientes casos: Cuando se requiera un elevado volumen trasnfusional por minuto En exanguineo- transfusin Cuando el receptor sea portador de crio aglutininas

ACCESOS VASCULARES

FILTRO ESTANDAR 170 A 210 MICRAS

OBJETIVO RETENER MICROAGREGADOS Y DETRITUS FORMADOS EN EL ALMACENAMIENTO

FILTRACION

 FILTROS DE 170 a 210 micras

ESTERILES LIBRES DE PIROGENOS INIDVIDUALES QUE SE DESECHARAN

CUANDO TENGAN MAS DE SEIS HORAS DE USO

AL HABER TARNSFUNDIDO CUATRO

UNIDADES PARA LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS PREFERENTEMENTE SE UTILIZARAN FILTROS DISEADOS PARA EFECTO LEUCORREDUCTOR

LEUCOREDUCCION
2.5 3 x109 AFERESIS FILTRACION PRE ALMACENAMIENTO PIE DE CAMA 1.2X106

<1.2 x109

Reducir riesgos de refractariedad Prevencin de aloinmunizacion Prevenir la infeccin por CMV en pacientes de riesgo

Productos irradiados
2500 - 5000 cGy

Eliminar la capacidad mittica de los linfocitos Evitar el riesgo de EICH AT

Receptores de trasplantes Inmunodeficiencia celular congnita Neonatos <1200 gr Transfusin de y eritrocitos yo plaquetas de familiar directo

HEMODERIVADOS
ALBUMINA
FACTORES DE LA COAGULACIN (VIII,IX,X COMPLEJO PROTROMBOTICO

ACTIVADO,ANTITROMBINA, PROTINA C y S INMUNOGLOBULINAS SELLADORES DE FIBRINA SOLUCIONES DE PROTEINAS PLASMATICAS

ACCIONES DE ENFERMERIA
Verificacin de orden medica
Consentimiento informado Valoracin de acceso vascular

Traslado del hemocomponente

Vigilancia de la transfusin Registro de la transfusin Logstica de reaccin transfusional

CENTRO MEDICO NACIONAL M.A. C.HOSPITAL ESPECIALIDADES SERVICIO DE TRANSFUSIONES

FOLIO-

---------------

-154323-

--PRODUCTO-PLAQUETAFERESIS---VOLUMEN-200

ML--

FECHA---------------------------------------------HORA DE INICIO---------------------------------------------------

Signos vitales PRE-TRANSFUSION DURANTE TRANSFUSION POST TRANSFUSION T/A-------------------------- ---------------------------------- -----------------------------FC -------------------------- ---------------------------------- -----------------------------FR ------------------------- ----------------------------------- -----------------------------TEMP ------------------------- ----------------------------------- -----------------------------REACCION TRANSFUSIONAL----------------------------------------------------------------------------------------TRATAMIENTO-----------------------------------------------------------------------------------------------------------HORA DE TERMINO------------------APLICO TRANSFUSION----------------------------------------------------MEDICO TRATANTE-------------------MAT--------------------FIRMA----------------------------------------------EFERMERA------------------------------MAT--------------------FIRMA-----------------------------------------------NOM SSA2 1993- 17.2, 17.8, 17.9, 17.11

 REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS TARDIAS HEMOLITICAS NO HEMOLITICAS

REACCIONES TRANSFUSIONALES

REACCIONES TRANSFUSIONALES

NIVELES DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCION AL PERSONAL

COMPORTAMIENTO PREVENTIVO DEL PERSONAL DE SALUD

FRENTE A LOS RIESGOS PROPIOS DE SU ACTIVIDAD DIARIA

CUMPLIR CON LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES

CUMLIR CON LAS NORMAS OFICIALES DE LOS

LABORATORIOS Y BANCOS DE SANGRE

INMUNIZACION DE LOS TRABAJADORES CAPACITACION PARA EL DESEMPEO DEL PERSONAL CERTIFICACION DE LA CAPACITACION DEL PERSONAL

Comit intrahospitalario de terapia transfusional

Vigilar y promover Solicitudes Conservacin, distribucin, manejo y aplicacin
Hemovigilancia

Implementacin y cumplimiento
Equipo multidisciplinario

NIVELES DE BIOSEGURIDAD Y PROTECCION AL PERSONAL

COMPORTAMIENTO PREVENTIVO DEL PERSONAL DE SALUD FRENTE A LOS RIESGOS PROPIOS DE SU ACTIVIDAD DIARIA CUMPLIR CON LAS PRECAUCIONES UNIVERSALES CUMLIR CON LAS NORMAS OFICIALES DE LOS LABORATORIOS Y BANCOS DE SANGRE INMUNIZACION DE LOS TRABAJADORES

CAPACITACION PARA EL DESEMPEO DEL PERSONAL

CERTIFICACION DE LA CAPACITACION DEL PERSONAL

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA DISPOSICION DE LA SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS

NOM 003 SSA-2-1993

1994

DE LA TERAPIATRANSFUSIONAL A LA TERAPIA CELULAR

CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS

MDULA OSEA SANGRE PERIFERICA CORDON PLACENTARIO

ALOTCPH SP

Refrigeracin criopreservacion

Separador celular

donador

ACONDICONAMIENTO quimioterapia y/o radiacin corporal total

Pre trasplante Da - 0 -

LA ENFERMERA Y LA TERAPIA TRANSFUSIONAL AFERESIS

DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL A LA TERAPIA CELULAR

PLASTICIDAD DE CPHs ENDOTELIO MUSCULO LISO CARDIOMIOCITO NEURONAS

ALO-AUTO TCPH IAM ANGIOGENESIS EVC REGENERACION DE HUESO

DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL A LA TERAPIA CELULAR


APEGANDONOS A LOS PRINCIPIOS ETICOS, A LA NORMATIVIDAD VIGENTE, A LAS GUIAS TRANSFUSIONALES Y DE LA BUENA PRACTICA MEDICA, ASEGURAMOS LA CALIDAD DENTRO DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL Y EL BENEFICIO A LA SOCIEDAD

PREGUNTAS?