Introduccin

El sistema musculo esqueltico proporciona forma, estabilidad y movimiento al cuerpo humano. Esta constituido por los huesos del cuerpo (que conforman el esqueleto), los msculos, los tendones, los ligamentos, las articulaciones, los cartlagos y el tejido conjuntivo.

 Se abordaran las patologas asociadas a los trastornos musculo esquelticos y del tejido conectivo
Fractura de cadera Traumatismo (TCE)

Fractura de fmur

Enfermedades articulares degenerativas

Justificacin
La fractura de cadera y de fmur son patologas que incrementan su incidencia a medida que la poblacin envejece. Se ha identificado que los pacientes de edad avanzada tienen un alto riesgo de sufrir fracturas.

Alrededor de un 90% de las fracturas de cadera se da en personas de mas de 70 aos. Una de cada 3 mujeres y uno de cada seis hombres que alcanza la edad de 90 aos sufrirn una fractura de cadera en el transcurso de su vida.

 El traumatismo craneoenceflico constituye una de las principales causas de mortalidad e incapacidad en la poblacin menor de 40 aos en los pases industrializados, representando uno de los problemas sanitarios, sociales y econmicos ms importantes de estos pases. La incidencia del traumatismo craneoenceflico oscila entre los 200 a 400 pacientes/100000 habitantes/ao y se estima que alrededor del 10% de ellos son graves.

La osteoartritis, el trastorno articular mas frecuente afecta en algn grado a la mayora de las personas de 70 aos de edad.

Antes de los 40 aos, los hombres presentan osteoartritis como consecuencia de un traumatismo con mas frecuencia que las mujeres

Entre los 40 y 70 aos de edad, las mujeres presenta este trastorno con una frecuencia superior a los hombres y despus de los 70 aos de edad, el trastorno aparece en ambos sexos por igual.

 La osteoporosis es una enfermedad sistmica, metablica y multifactorial, caracterizada por masa sea baja y deterioro microarquitectonico del hueso, con un consecuente aumento de la fragilidad sea y susceptibilidad a las fracturas. Representa la enfermedad metablica sea ms frecuente y constituye un problema de salud pblica en el mundo.

Su importancia clnica radica en las fracturas y consecuencias mdicas, sociales y econmicas asociadas que ocasionan un grave impacto en la calidad de vida e independencia funcional de hombres y mujeres.

 Por ello el personal de enfermera debe enfocarse a: Brindar cuidados necesarios a los pacientes afectados por las patologas mencionadas y as Evitar las complicaciones que pueden aumentar la morbilidad y mortalidad en el paciente

Objetivos
Objetivo general Elaborar proceso de atencin de enfermera (PAE), en pacientes con patologas musculo esquelticas y del tejido conectivo como son: fractura de cadera, fractura de fmur, traumatismos y enfermedades articulares degenerativas

Objetivo especifico:
Identificar mediante la observacin, anamnesis y exploracin fsica los problemas de salud presentados en el paciente. Identificar y determinar los principales diagnsticos de enfermera Elaborar PLACES con las taxonomas NANDA, NOC, NIC. Realizar intervenciones en pacientes afectadas con patologas musculo esquelticos y de tejido conectivo. Evaluar el PAE en sus diferentes etapas

Fracturas
Una fractura es la ruptura de un hueso, habitualmente acompaado de lesiones en los tejidos circundantes.

Clasificacin de las fracturas

Las fracturas se sitan entre las afecciones seas ms comunes. Pueden clasificarse en:
Cerradas,

Completas o incompletas

abiertas o compuestas

Desplazadas

Conminutas

 El traumatismo de la fractura sea rompe los vasos sanguneos asociados; el cogulo sanguneo resultante crea una malla de fibrina que sirve de andamiaje para reclutar clulas inflamatorias, fibroblastos y endotelio

Fractura de cadera
Son la perdida de la solucin de continuidad del tejido seo del fmur a nivel de articulacin proximal y pueden subdividirse en intracapsulares (las proximales a la insercin de la capsula articular de la cadera en el fmur) y extracapsulares (las distales a la capsula articular de la cadera).

Factores de riesgo
Edad (aumento progresivo del riesgo a partir de los 50 aos) Ser mujer postmenopausica Osteopenia Osteoporosis Ser adulto mayor de 75 aos, portador de patologa crnica, Sedentarismo, mal balance postural y/o desacondicionamiento fsico. (IMC) baja a cualquier edad, sobre todo en mujeres y hombres mayores de 50 aos. Ingesta de alcohol Historia de cadas previas Entorno arquitectnico inapropiado.

Signos y sntomas
La mayora de las fracturas de cadera se diagnostican por el antecedente de cada seguida de: Dolor en la cadera Imposibilidad para la marcha Deformidad de la regin Rotacin externa del miembro

Diagnostico
Estudios de imagen : radiografa simple anteroposterior (AP) de pelvis. DMO

Tratamiento
Farmacolgico
No farmacolgico

analgsicos

inmovilizacin

Prevencin primaria
Promocin a la salud: estilo de vida Proteccin especifica: saneamiento ambiental: evaluar e intervenir en lo posible en el entorno arquitectnico de la vivienda del adulto mayor.

Prevencin secundaria
Deteccin de factores de riesgo. Los factores asociados a un incremento del riesgo en fractura de cadera: Fractura traumtica baja previa despus de la edad de 50 aos Antecedente materno de fractura de cadera Fumad@r actual. Bajo peso (IMC <18.5)

VALORACIN
Historia de la cada Historia clnica general completa Condicin medica concurrente Antecedentes mdicos relevantes Terapia actual de medicamentos Estado premorbido funcional particularmente de movilidad previa, funcin cognitiva premorbida Circunstancias sociales.

Historia clnica

Exploracin fsica

PERCEPCION

Observar si hay acortamiento del miembro inferior Observar si existe rotacin externa del miembro inferior

,
Palpacin

Al palpar la zona afectada el paciente manifiesta sentir dolor en la cadera

Medicin

T.A F.C Peso Talla IMC

Razonamiento diagnostico
Dominio y clase Dominio: 4actividad/reposo Clase: 2actividad/ejercic io Datos significativos Datos objetivos Datos subjetivos Etiqueta diagnostica Tipo de diagnostico

Imposibilida d para la --Dolor en marcha la cadera

Deformidad de la regin Rotacin externa del miembro

Deterioro de la movilidad fsica r/c Dx. Real perdida de la integridad de las estructuras seas, dolor, deterioro musculoesqueletico m/p cambios en la marcha, limitacin de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio:4actividad/reposo Clase:2actividad/ejercicio

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Etiqueta (Problema) (P) Deterioro de la movilidad fsica (00085)

Dominio: I salud funcional. Factores relacionados (causas) (E) Clase: Perdida de la integridad de las estructuras seas, C-movilidad dolor, deterioro musculoesqueletico. O208-movilidad Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (S) Cambios en la marcha, limitacin de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural.

020814ambulacion 020801mantenimiento del equilibrio

020810-marcha

Mantener en: 1-gravemente Aumentar a: comprometido Mantener en: 2.Aumentar a: sustancialmente Mantener en: comprometido Aumentar a: Mantener en: 3-moderadamente Aumentar a: comprometido

_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

4-levemente 020802comprometido mantenimiento de la posicin 5-no corporal comprometido 020814- se mueve con facilidad.

INTERVENCIONES (NIC): 0221-terapia de ejercicios: ambulacin Campo: 1. Fisiolgico: bsico Clase: A- control de actividad y ejercicio ACTIVIDADES Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulacion. Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso de traslado. Ayudar al paciente durante el traslado. Ayudar al paciente con la deambulacion inicial. Instruir al paciente /cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacion seguras. Vigilar la utilizacin por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar. Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular a distancias determinadas. Fomentar una deambulacion independiente dentro de los lmites de seguridad.

INTERVENCIONES (NIC): Campo: Clase: ACTIVIDADES: Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn, muletas o sillas de ruedas) para la deambulacion si el paciente no camina bien.

FRACTURA DE FEMUR
Fractura de fmur: Se refieren a la solucin de continuidad sea que ocurren en la zona anatmica comprendida desde la superficie articular de la cabeza femoral (articulares) hasta la zona de insercin capsular en la lnea imaginaria que une los trocnteres (intraarticulares). Incluyen las fracturas capitales y cervicales (subcapital, transcervical y base cervical).

 Capitales: -Son las comprendidas en la zona articular de la cabeza femoral Cervicales :- Se dividen en tres tipos de acuerdo a su localizacin anatmica. Subcapitales :-Son aquellas producidas en un plano inmediatamente inferior al borde del cartlago articular; generalmente tiene una orientacin oblicua de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms frecuentes. Transcervicales :-El rango compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral. Basicervicales :-El trazo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello en la superficie interna del macizo trocantereo.

Factores de riesgo
Sexo femenino Edad avanzada (mayor de 75 aos) Historia materna de fractura de cadera Enfermedades asociadas como insuficiencia cardiaca, osteoporosis, hipotiroidismo. Tratamientos anticonvulsionantes Disminucin de peso. Trastornos demenciales Tabaquismo y alcoholismo. Disminucin de estrgenos Disminucin de calcio Sedentarismo

Signos y sntomas
Dolor en la regin inguinocrural del fmur afectado al realizar movilizacin activa y pasiva Limitacin para la bipedestacin y la marcha Imposibilidad para elevar el taln Rotacin externa de la extremidad Acortamiento

Diagnostico
Anamnesis Exploracin fsica Radiografa: antero-posterior con rotacin medial de 15 grados de la cadera afectada Tomografa axial computarizada Resonancia magntica

Tratamiento
Farmacolgico: analgsicos Quirrgico:

Prevencin primaria
Promocin a la salud: estilos de vida Condiciones como vivir en ciudades urbanas grandes, inactividad fsica, malnutricin y disminucin en la ingesta de lcteos son factores que contribuyen a la desmineralizacin sea y al incremento de las fracturas intracapsulares del extremo proximal del fmur.

Prevencin secundaria
Deteccin: factores de riesgo No modificables:- sexo femenino, edad avanzada, historia materna de fractura de cadera, enfermedades asociadas, tratamientos anticonvulsionantes, peso actual menor que a los 25 aos, trastornos demenciales. Modificables:- tabaquismo , disminucin de peso, disminucin de estrgenos, disminucin de calcio, sedentarismo y alcoholismo

VALORACION
Anamnesis:
Antecedente de trauma directo e indirecto El paciente refiere dolor en la regin inguinocrural con irradiacin a la superficie interna del muslo y pudiera referirse a la rodilla y limitacin funcional.

Exploracin fsica :
Dolor en la regin inguinocrural del fmur afectado al realizar movilizacin activa y pasiva
Percepcin: Medicin

Podemos observar que el paciente tiene Limitacin para la bipedestacin y la marcha, imposibilidad para elevar el taln , rotacin externa de la extremidad y en algunos casos acortamiento.

T.A F.C Peso Talla IMC

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dominio y clase Dominio: 12confort Datos significativos Datos objetivos Datos subjetivos Etiqueta diagnostica Tipo de diagnostico

Dolor crnico r/c incapacidad fsica Limitacin Clase: 1- confort para la crnica m/p fsico bipedestaci Dolor en la alteracin de la capacidad para seguir n y la marcha regin inguinocrur con las actividades Imposibilida al del fmur previas, atrofia de los d para elevar afectado al grupos musculares implicados, informes el taln realizar movilizaci verbales de dolor. Rotacin n activa y externa de la pasiva extremidad

Dx. Real

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: 12-confort

Clase: 1-confort fsico RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Etiqueta (Problema) (P) Dolor crnico

Factores relacionados (causas) (E) Incapacidad fsica crnica

Nivel del dolor (2102) Dominio: V-Salud percibida Clase: VSintomatologa

210201referido

Dolor 1. 2.

Grave Sustancial Moderado Leve 5- Ninguno

210221- Frotarse el rea afectada 3. 210208- Inquietud 4.

Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a:

_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (S) Alteracin de la capacidad para seguir con las actividades previas, atrofia de los grupos musculares implicados, informes verbales de dolor.

210209- Tensin muscular

INTERVENCIONES (NIC): 1400-manejo del dolor

Campo:1- Fisiolgico: bsico Clase: E- fomento de la comodidad fsica

INTERVENCIONES (NIC): Campo: Clase: ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que inflyala localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor (terapia de actividad, aplicacin de calor/frio y masajes) antes, despus y si fuera posible durante las actividades dolorosas. Proporcionar a la persona un alivio de dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.

EDA
La enfermedad degenerativa articular (EDA) es un estadio final de muchas enfermedades articulares. En definitiva cualquier cosa que intervenga aumentando el ndice de rozamiento en una articulacin, desencadenar un desgaste y por lo tanto una degeneracin de las estructuras y su correcto funcionamiento.

Osteoartrosis de rodilla
Es una enfermedad articular caracterizada por degeneracin, perdida del cartlago y alteracin del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos

 Los cambios estructurales ms precoces en la artrosis consisten en un agrandamiento, proliferacin y desorganizacin de los condrocitos en la parte superficial del cartlago articular. El cartlago articular soporta el embate de los cambios degenerativos en la artrosis. El cartlago articular normal desempea dos funciones: 1) junto con el lquido sinovial, proporciona un movimiento prcticamente sin fricciones en el interior de la articulacin 2) en las articulaciones de carga, distribuye sta a lo largo de la superficie articular, de modo que permite que los huesos subyacentes absorban el choque y el peso.

 Para desempear estas funciones es necesario que el cartlago sea elstico (es decir, que recupere su arquitectura normal despus de la compresin) y que posea una fuerza de tensin elevada. Estos atributos los proporcionan los proteoglucanos y el colgeno de tipo 11, respectivamente, y ambas sustancias son producidas por los condrocitos. Al igual que sucede en el hueso adulto, el cartlago articular sufre constantemente una degradacin y una sustitucin de la matriz. Para mantener la sntesis y la degradacin de cartlago es imprescindible que el condrocito funcione con normalidad; cualquier desequilibrio puede conducir a artrosis.

Cuadro clnico
Edema debido al derrame de sinovial Leve aumento de la temperatura local y engrosamiento sinovial Atrofia de musculo cudriceps Limitacin activa y pasiva de los arcos de movimiento Crepitacin Dolor y espasmo muscular Deformidad articular Rigidez matutina

Factores de riesgo
Modificables Sobrecarga articular Obesidad Debilidad muscular Actividad fsica pesada

Diagnostico
Interrogatorio Exploracin fsica Exmenes de laboratorio y gabinete Examen radiolgico

Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico: dieta, educacin, ejercicio, termoterapia, ortesis para la marcha, electroestimulacion nerviosa transcutanea. Tratamiento farmacolgico:- paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidor selectivo de cox2, analgsicos, frmacos sintomticos de accin corta Tratamiento quirrgico

VALORACION
Edad, sexo. Antecedentes familiares. Antecedentes personales (traumatismos, cadas, etc.). Dieta y ejercicio. Consumo de alcohol y tabaco. Situacin socio-familiar y laboral. Uso de frmacos. Sntomas de la enfermedad osteoarticular. Conocimiento de la enfermedad.

Historia clnica

Exploracin fsica:
Percepcin: observamos si existe Edema debido al derrame sinovial Atrofia de musculo cudriceps Limitacin activa y pasiva de los arcos de movimiento Deformidad articular

Palpacin: al palpar la zona afectada encontramos: Leve aumento de la temperatura local y engrosamiento sinovial Dolor y espasmo muscular

Auscultacin: directa Crepitacin

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO.
Dominio y clase Dominio: 4actividad/repos o Clase: 2actividad/ejerci cio Datos significativos Datos objetivos -Atrofia de musculo cudriceps --Limitacin activa y pasiva de los arcos de movimiento Datos subjetivos Deterioro de la Dx. Real movilidad fsica r/c rigidez articular, perdida de la integridad de las estructuras seas m/p cambios en la marcha, limitacin de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural.. Etiqueta diagnostica Tipo de diagnostico

Leve aumento de la temperatur a local y engrosamie nto sinovial

--Crepitacin --Dolor y espasmo -muscular

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio:4: actividad/reposo Clase: 2actividad/ejercicio

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

Etiqueta (Problema) (P) Deterioro de la movilidad fsica 00085

Movimiento articular: rodilla Factores relacionados (causas) (E) (0217) Rigidez articular, perdida de la integridad de las Dominio: 1- salud estructuras seas. funcional Clase: C-Movilidad Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (S) Cambios en la marcha, limitacin de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural.

021701-extension de 0(derecha)

1-desviacion grave del rango normal

021702- flexin de 2-desviacion 130 (derecha) sustancial del rango normal 021703hiperextension de 3-desviacion 15 (derecha) moderada del rango normal 021704- extensin de 0 (izquierda)} 4-desviacion leve del rango normal 021705- flexin de 130 (izquierda) 5-sin desviacin del rango normal 021706hiperextension 15 (izquierda) de

Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a:

_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

INTERVENCIONES (NIC): 0224 terapia de ejercicios: movilidad articular. Campo: fisiolgico: bsico Clase: A- control de actividad y ejercicio. ACTIVIDADES: Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecucin de un programa de ejercicios. Determinar el nivel de motivacin del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular. Explicar al paciente/ familia el objeto y el plan de ejercicio de las articulaciones. Determinar la localizacin y naturaleza de la molestia y dolor durante el movimiento/actividad. Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones. Ayudar al paciente a colocarse en una posicin optima para el movimiento articular pasivo/activo Fomentar la realizacin de ejercicios de arco de movimiento de acuerdo con un programa regular planificado. Fomentar la deambulacion Ayudar en el movimiento articular regular y rtmico dentro de los lmites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.

INTERVENCIONES (NIC): Campo: Clase: ACTIVIDADES:

osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por un aumento de la porosidad del esqueleto secundaria a una disminucin de la masa sea. Se asocia a un aumento de la fragilidad del hueso y a una mayor propensin a las fracturas. El trastorno puede estar confinado a una regin o a un hueso determinado, como en la osteoporosis de un extremidad por desuso, o bien puede afectar a la totalidad del esqueleto, como manifestacin de una osteopata metablica.

Morfologa
La caracterstica distintiva de la osteoporosis es una prdida de hueso que tiende a ser ms sobresaliente en zonas del esqueleto que contienen una cantidad abundante de hueso esponjoso o trabecular. Las trabculas seas son ms finas y estn ms separadas entre s de lo normal. con lo cual aumenta la susceptibilidad a las fracturas

 Los cambios microscpicos ms notables son el adelgazamiento de las trabculas y el ensanchamiento de los canales de Havers.

Factores de riesgo
posmenopausia, menopausia temprana(antes de los 45 aos), edad mayor a 65 aos, antecedente familiar de fractura de cadera antes de los 75 aos, fractura vertebral por compresin, empleo de esteroides sistmicos mayor a 3 meses, anticonvulsionantes (fenitoina, fenobarbital), ndice de masa corporal mayor a 19 Kg/m 2 patologas que cursan con prdida de masa sea: artritis reumatoide, hiperparatiroidismo primario, hipogonadismo, sndromes de malaabsorcion intestinal (enfermedad celiaca y enfermedad inflamatoria intestinal.

Signos y sntomas
Fracturas que se pueden producir en cualquier sitio; Vertebral (mitad inferior dorsal y superior lumbar (L1-L3), asintomtica en 2/3 de los pacientes. Se puede manifestar como una prdida de altura y cifosis progresiva. Cadera (fmur proximal). Se asocian con aumento de la morbilidad y la mortalidad Fractura de Colles (radio distal) Pelvis, humero proximal, fmur distal y costillas

Diagnostico
La absorciometria de rayos X de energa dual (DEXA) es uno de los principales mtodos usados para medir la densidad sea y representa la mejor herramienta para estimar el riesgo de fractura

Tratamiento
El tratamiento para la osteoporosis se centra en inhibir la resorcin sea o estimular la formacin sea El objetivo del manejo de osteoporosis debe ser evaluar y prevenir el riego de fractura. Tratamiento farmacolgico: bifosfonatos, raloxifeno, calcitonina y hormona paratiroidea.

Tratamiento no farmacolgico: Aporte suficiente de calcio y vitamina D Ejercicio Evitar el consumo excesivo de alcohol, caf y evitar el habito tabquico.

Prevencin secundaria
Deteccin : factores de riesgo Cuatro factores principales predicen el riesgo de fractura relacionada con osteoporosis: baja densidad mineral sea, fracturas por fragilidad previa, edad e historia familiar de osteoporosis.

VALORACION

historia clnica general Antecedentes familiares Antecedentes personales patolgicos. Historia de cadas, fracturas, etc. Etapa menopusica Nutricin

A travs de la percepcin podemos observar si el paciente presenta dificultad al caminar, debilidad en los miembros inferiores, tendencia a las cadas e igual si manifiesta dolor referido

Razonamiento de enfermera
Dominio y clase Datos significativos Datos objetivos Datos subjetivos Riesgo de cadas r/c historia de cadas, disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad fsica. Dx. De riesgo Etiqueta diagnostica Tipo de diagnostico

Dominio: 11seguridad/prote ccin fracturas Clase: 2-lesion fsica

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: seguridad/proteccin 11- Clase: 2-lesion fsica RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Etiqueta (Problema) (P) Riesgo de cadas 00155

Conducta de prevencin de Factores relacionados (causas) (E) cadas (1909) Historia de cadas, disminucin de la fuerza en las Dominio: extremidades inferiores, deterioro de la movilidad fsica IV- conocimiento y conducta de salud Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (S) Clase: T- control de riesgo y seguridad

Mantener en: 190903- colocacin 1. Nunca Aumentar a: de barreras para demostrado Mantener en: prevenir cadas Aumentar a: 2-raramente 190915uso de Mantener en: demostrado barandillas para Aumentar a: agarrarse Mantener en: 3a veces 190910-uso de Aumentar a: demostrado medios de traslados seguros 4-frecuentemente 190909-uso de demostrado taburetes/escaleras 5-siempre seguros. demostrado 190906-eliminacion de objetos, derramamientos y abrillantadores en el suelo. 190917uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumenten el riesgo de cadas

_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

INTERVENCIONES (NIC): 6490: prevencin de cadas Campo: 4- seguridad Clase: V- control de riesgos ACTIVIDADES:

INTERVENCIONES (NIC): Campo: Clase: ACTIVIDADES:

Identificar dficit cognoscitivo o fsico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente dado. Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de cadas Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulacion Ensear al paciente como caer para minimizar el riesgo de lesiones Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo Disponer barandillas y apoyamanos visibles. Disponer una superficie antideslizante en la baera o en la ducha Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las cadas y como disminuir dichos riesgos. Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de cadas.

Traumatismo
Trauma Craneoenceflico (T.C.E.): Es el dao causado al tejido enceflico por fuerzas mecnicas externas o movimientos. Puede estar acompa.ado de un periodo de alteracin de la conciencia (amnesia o coma) que puede ser breve (minutos) o prolongado (meses o ser indefinido). Este trmino excluye los otros mecanismos mencionados como causantes de lesin cerebral. El TCE puede ser cerrado o abierto y causar lesiones primarias o secundarias siendo estas .ltimas prevenibles con el Manejo de Rehabilitacin adecuado.

Clasificacin de los traumatismos

Trauma cerrado de crneo

Trauma penetrante de crneo

 En un TCE las fuerzas traumticas causan rpidos movimientos de aceleracin, desaceleracin y rotacin de la cabeza, que pueden darse con o sin impacto directo del crneo contra obstculos o por la entrada de cuerpos extraos.

 El dao tisular producido por fuerzas tensionales ocurre en tres niveles: en la corteza cerebral se producen contusiones; en la sustancia blanca se da lesion axonal difusa y en las regiones subcorticales, del cerebro medio y del tallo cerebral, hay lesin de nucleos de sustancia gris y tractos axonales

 La histolologia cerebral en un TCE muestra inicialmente dao de vasos sanguneos, con micro y macro hemorragias; en TCE muy severos se puede ver degeneracin estructural de las neuronas. El dao axonal difuso), es el mecanismo mas comn producido por la desaceleracin sbita del encfalo; consiste en la destruccin de estructuras a lo largo del eje enceflico, especialmente axones y pequeos vasos. El dao axonal produce fallas del trasporte axonal que causa edema y en ocasiones lisis del axon con degeneracin waleriana ; ello libera neurotransmisores que son factores de lesin celular adicional. El DAD, parece ser el responsable de las deficiencias de atencin y desempeo motor en casos de TCE leve. En el TCE severo hay desconexin, degeneracin y prdida de la integridad anatmica y funcional cerebral.

 Las respuestas tisulares posteriores al TCE implican trastornos del flujo sanguneo, prdida de la barrera hematoencefalica, desarrollo de edema cerebral y lesiones neuroqumicas producidas por mediadores inflamatorios; esta cascada lleva a dao celular que puede concluir en la muerte, mediante varios mecanismos.

Factores de riesgo
Atropellamiento por vehculo de motor en movimiento. Atropellamiento por vehculo de motor yendo el paciente en bicicleta. Colisin entre vehculos Accidente automovilstico con vuelco. Salir despedido de un vehculo de motor en movimiento. cada de ms de un metro o cinco escalones)

Gravedad del traumatismo craneoenceflico.

Escala de coma de Glasgow. Leve 14 15 puntos Moderado 9 - 13 puntos Severo Menos de 9 puntos

Signos y sntomas
Perdida de alerta /amnesia Nauseas y vmitos, cefalea Irritabilidad o alteraciones del comportamiento Cambios en el tamao pupilar Dficit neurolgico focal

Diagnostico
Tomografa axial computarizada craneal Radiografa de crneo Escala de Glasgow

Tratamiento
Farmacolgico (manitol) Observacin y estabilizacin hospitalaria

VALORACION
Historia clnica: Historia clnica general Datos personales antecedente de traumatismo Lenguaje Orientacion

Exploracin fsica

PERCEPCION

MEDICION

SIGNOS VITALES F.C F.R PULSO TEMPERATURA

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Dominio y clase
Dominio:5percepcin/cog nicin Clase: 4cognicion

Datos significativos
Datos objetivos Datos subjetivos

Etiqueta diagnostica

Tipo de diagnostico

Dx. Real Perdida de alerta /amnesia --Nauseas vmitos, --cefalea Irritabilidad o alteraciones del comportamie nto Cambios en el tamao pupilar Dficit Confusin crnica r/c traumatismo craneal m/p alteracin de la personalidad, alteracin de la respuesta a los estmulos.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: 5 percepcin/cognicin

- Clase: 4 -cognicin RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Etiqueta (Problema) (P) Confusin crnica (00129) Factores relacionados (causas) (E) Traumatismo craneal Caractersticas definitorias (signos y sntomas) (S) Alteracin de la personalidad, alteracin de la respuesta a los estmulos.

(0909) Estado neurolgico Dominio: II Salud fisiolgica Clase: Jneurocognitiva

090901conciencia 090906- presin intracraneal 090907comunicacin apropiada a la situacin 090908- tamao pupilar 090910- patrn de movimiento ocular 090923orientacin cognitiva 090915-cefaleas

1.- gravemente comprometido 2.- sustancialmente comprometido 3.moderadamente comprometido 4.- levemente comprometido 5.- no comprometido 1-grave 2-sustancial 3-moderado 4-leve 5-ninguno

Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a: Mantener en: Aumentar a:

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INTERVENCIONES (NIC): 2620- monitorizacin neurolgica. Campo: 2- fisiolgico: complejo Clase: I-control neurolgico ACTIVIDADES: Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad de reaccin de las pupilas. Vigilar el nivel de conciencia Comprobar el nivel de orientacin Vigilar los signos vitales: Temperatura, Presin Sangunea, Pulso, y respiracin Observar la existencia de quejas por jaquecas Comprobar la respuesta a los estmulos: verbal, tctil y dainos. Observar la respuesta a los medicamentos. Notificar al medico los cambios en el estado del paciente.

INTERVENCIONES (NIC): Campo: Clase:

ACTIVIDADES:
Vigilar las tendencias en la escala del coma de Glasgow Monitorizar PIC y presin de perfusin cerebral (PPC)

Conclusin
En conclusin es importante priorizar los cuidados necesarios en los pacientes con patologas en el sistema musculoesqueletico pues este lo que nos permite la movilidad para realizar nuestras actividades diarias y si este se encuentra afectado el paciente podra tener dependencia fsica e incluso depender de un cuidador.