ANESTESIA LOCAL

Mg. Ral Botetano Villafuerte

Medicina y Ciruga en la Historia

Egipto: anestesia por compresin. China: uso de mandrgora. Data del siglo XX a. C.,es el primer ejemplo de legislacin de la prctica mdica, el cual retribua o castigaba al mdico segn el xito o fracaso. La Ciruga era una de las numerosas actividades amparadas por este amplio cdigo.

La Medicina Romana

Era esencialmente griega. Hicieron tres contribuciones fundamentales: Los hospitales militares.(Valetudinaria) y hospitales para pobres (Nosocomio) El saneamiento ambiental. Cayo Plinio: uso de mandrgora en crucificados Legislacin de la enseanza y la prctica mdica.

LA REVOLUCION QUIRURGICA
DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA 1846

Albert Niemann (1859): aisl un extracto de coca hecho de alcaloide puro, al que denomin cocana. Anestesia lingual y disgeusia. Carl Koller (1884): residente de la U. de Viena, hizo experimentos con anestesia tpica de cocaina en crneas de animales y en s mismo. Despus hizo lo mismo en glaucomas. William Halsted: anestesia infraorbital y dentario inferior (Nov 1884). Heinrich Braun (1903): epinefrina como torniquete qumico. Alfred Einhorn (1905): descubri la procana, un ster sinttico. Esta sustancia fue aceptada como reemplazo de la cocana. Nils Lfgren (1943): denominada lidocana. qumico sueco, sintetiz un derivado de la xylidina,

ANESTESICOS LOCALES Composicin

Un anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son componentes estructurales del tejido nervioso. Cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o amida; permite la interaccin de los dos radicales. Un grupo amino que es hidroflico o hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos.

MECANISMO DE ACCION
PRE ANESTESIA

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POST ANESTESIA

MECANISMOS DE ACCION
Teoras

Producen expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una disrupcin de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin. Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva. Actan en un complejo de receptores especficos de la provocando una disminucin de la TEORIA DE membrana LA EXPANSION permeabilidad de los canales de sodio.

TEORIA DE LOS RECEPTORES

MECANISMOS DE ACCION
Teoras

Producen expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una disrupcin de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarizacin elctrica del potencial de accin. Altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva. Actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando una disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio.

ACCION ANESTESICA
Solucin

(C) del frmaco Capacidad de difusin de las molculas del anestsico. pH tisular. Mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas. Vascularizacin de la zona inyectada Liposolubilidad de las molculas. Tendencia de la molcula anestsica a ionizar.

ACCION ANESTESICA
Tcnica

Sitio de puncin Volumen inyectado Tipo de tejido. Tcnica anestsica Vascularizacin de la zona inyectada Factores anatmicos.

DOSIS MAXIMA

Lidocana sin epinefrina con epinefrina

4.5 mg/kg 7 mg/kg

DOSIS MAXIMA
EDAD KG LIDOCAINA
sin epinefrina

LIDOCAINA
con epinefrina

2 4 6 8 10 12 Adulto

15 20 24 32 43 55 70

1.8 cartuchos 2.6 3.1 4.0 5.3 6.9 8.3

2.8 cartuchos 4.0 4.8 6.2 8.3 10.8 13.8

VASOCONSTRICTORES
Concentraciones

Adrenalina: Dosis mxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000. Noradrenalina: Dosis mxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000. Felipresina: Concentracin mxima: 0.03 UI.; dosis mxima: 4 tubos de 1.8 ml Cuando se habla de una concentracin de epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centmetro cbico (= 1 ml), 12.5 g de epinefrina

Mecanismos de accin

ARTICAINA

A nivel neuronal, interfiere con el proceso de excitacin y conduccin La molcula atraviesa la membrana axnica, rica en lpidos, y forma en la base una forma catinica sobre la cara interna de la neurona donde el pH es ms cido. Bloquea la conduccin disminuyendo la permeabilidad de la membrana con los iones de sodio durante la fase de despolarizacin.

TECNICAS ANESTESICAS

ANESTESIA TRONCULAR Halsted Archer

ANESTESIA TRONCULAR Gow-Gates

ANESTESIA TRONCULAR Laguardia / Akinosi

Descrita por Laguardia (1925) durante el Primer Congreso Latinoamericano de Odontologa. En 1940 Akinosi recomend el bloqueo regional mandibular a boca cerrada. Esta tcnica fue propugnada tambin por Berg en 1940, por Meyer en 1956 y recreada en 1960 por Varizani.

FIN