DISCROMIA

FERNANDA KOLENYAK DOS SANTOS

*Aumento da pigmentao

Melanina Fator determinante da colorao da pele

Enzima tirosinase Fator importante na sntese da melanina

MELANOGNESE
Formao de melanina no interior dos melancitos

TIROSINA

DOPA

DOPAQUINONA

FEOMELANINA

CISTENA
5OH DOPA DOPACROMA

EUMELANINA

Melancito(1)

Dendrmeros(2)

Queratincito(3).

TIPOS DE DISCROMIAS
Melasma

Eflides

Hiperpigmentao ps inflamatria

Lentigos

MELASMA
Manchas escuras ou acastanhadas

Limites precisos e so irregulares

Alteraes hormonais

Exposio da pele ao sol

EFLIDES
Manchas arredondadas ou geomtricas

Pele clara e ruivas

Exposio da pele ao sol

Hereditariedade

HIPERPIGMENTAO PS INFLAMATRIA

Resposta fisiopatolgica

Processos inflamatrios simples

LENTIGOS
Manchas senis, alteraes acastanhadas

Varia de claras a escuras

exposio repetida e prolongada ao sol

DISPIGMENTANTES
cido gliclico cido retinico cido kojico Antipollon Arbutin Azeloglicina Giga White Hidroquinona Melawhite Mefalde VC-PMG

ESFOLIAO
Retirar as camadas de clulas mortas da pele; Maciez

Higienizao

Absoro de ativos

SEMENTE DE APRICOT
Agente abrasivo natural (p do caroo do abacate)- partculas arredondadas (400 a 500 micrmetros) Concentrao Usual: De 1 a 10% dependendo da regio a ser aplicada. Para formulaes faciais usar de 1 a 2%. Para formulaes corporais de 3 a 5%. Para regio dos ps usar at 10%.

CIDO SALICLICO
Efeito queratolitico

Facilita a descamao
Ao antifngica

Como absorvido atravs da pele, no deve ser aplicado sobre grandes zonas do corpo ou durante longos perodos.
Antes da aplicao com gel, devero ser aplicadas compressas midas na zona afetada com o objetivo de potencializar seu efeito.

Slica- Produto de origem mineral partculas irregulares

Concentrao 1 a 6%.

Polietileno Produto de origem sinttica partculas arredondadas ( 100 a 500 micrmetros)

Concentrao usual 0,5 a 1%

PEELING

PEELING

Procedimento destinado a promover renovao celular

Peeling fsicos PEELING peeling qumicos

Nvel do Peeling

Camadas atingidas Camadas Superiores da Epiderme

Problemas Tratveis

Nvel 1 Peeling Muito Superficial

manchas muito superficiais, aspereza, pele sem brilho, pele descamativa , pele "seca", peles "cansadas" e "maltratadas"

Nvel 2 Peeling Superficial Nvel 3 Peeling Mdio

Epiderme

manchas superficiais, aspereza, rugosidades finas, acne ativa,

Epiderme , Derme Rugas, manchas, cicatrizes de acne , papilar e camada sulcos, superficial da derme reticular

Nvel 4 Peeling Profundo

Epiderme , Derme reticular

Envelhecimento total da pele, cicatrizes de Acne muito profundas

PEELING FSICO

Cosmticos contendo substncias abrasivas para remover clulas mortas e aumentar a permeabilidade cutnea para a absoro de outros princpios ativos.

Abrasivos fsicos
Apricot Kernel (p do caroo do abacate)- partculas arredondadas (400 a 500 micrmetros)
Concentrao usual - 1 a 6% Polietileno produto de origem arredondadas ( 100 a 500 micrmetros) sinttica partculas

Concentrao usual 0,5 a 1%

Slica- produto de origem mineral partculas irregulares

Concentrao 1 a 6%
Esses abrasivos podem ser colocados em gis, cremes, loes e sabonetes cremosos

Peeling qumico
O peeling qumico resurfacing qumico, quimioesfoliao ou quimiocirurgia

Um ou mais agentes qumicos pele,

Destruio controlada da epiderme e sua reepitelializao.

Melhoramento da aparncia da pele danificada por fatores extrnsecos, intrnsecos e cicatrizes.

SUPERFICIAL
Alfa-hidroxicidos (AHAs),

cido saliclico,
cido tricloroactico (TCA),

Resorcinol,
cido azelaico,

Soluo de Jessner,
Tretinona.

INDICAES
Acne,
Fotoenvelhecimento leve,

Eczema hiperquerosttico,
Queratose actnica,

Rugas finas
Melasma

MDIO
TCA com CO2, TCA com soluo de Jessner,

TCA com cido gliclico

TCA e resorcina.

INDICAES
Acne, Fotoenvelhecimento leve, Eczema hiperquerosttico, Queratose actnica, Rugas finas Melasma Leses epidrmicas

PROFUNDO
TCA a 50% Fenol INDICAES Leses epidrmicas, Manchas, Cicatrizes, Discromias Rugas moderadas, Queratoses,

ATIVOS QUMICOS
cido glicolico 40 a 70% Acido azelaico 15 a 20% cido retinico 0,025% a 0,1% cido tricloroactico 35 a 50% Fenol Baker-Gordon 45 a 55% Resorcina 30 a 40% Soluo de Jessner

SELEO DOS PACIENTES AO PEELING.

Seleo adequada dos pacientes e do tipo de a gente qumico a ser utilizado

cido gliclico deve ser sempre constante, se possvel em forma de gel espesso e com um pH adequado (o mais adequado 1.8).

CIDO SALICLICO
Agente queratoltico Soluo alcolica 35% por cerca de 5 minutos

Neutralizao com gua, neste caso indicado para clareamento da pele,

Atenuao de rugas e tratamento de comedes.

Com eritema e edema mnimos, podendo ser repetidos a entre 2 a 4 semanas.

RESORCINA
Queratoltico - grupo dos fenis As vantagens quanto a sua estabilidade e baixo custo; desvantagens a possibilidade de reao alrgica e intoxicao que aumentam com as passagens mltiplas

RESORCINA

Apresenta tambm propriedades anti-spticas, antiseborreicas, antifngicas, antipruriginosas e esfoliativas

Concentraes de uso: Peeling: de 30 a 60% de Resorcina Anti-Acne: 5% de Resorcina Hiperqueratoses: 5% de Resorcina Anti-Seborreicos: 2% de Resorcina

CIDO TRICLOROACTICO (TCA)

Tratamento da pele actinicamente danificada

No apresenta melanotoxidade associada ao fenol,

Custo baixo

Possui boa estabilidade

Possibilidade de criar mais cicatrizes

No tem a mesma eficcia dos peelings de Fenol para melhorar cicatrizes e rugas profundas
Pode ser aplicada com gaze ou cotonete

MECANISMO
Desnaturao Proteica Quanto a intensidade Superficial ou epidrmico (branqueamento leve) Mdio (branqueamento intenso) Profundo (branqueamento intenso) Usado na forma de soluo aquosa 10 a 70%

* Pode ocorrer neutralizao

Med Cutan Iber Lat Am 2007;35(1):14-17

CIDO GLICLICO
Vasodilatao, diminui a espessura e a compactao do estrato crneo, Estimula a sntese de colgeno. Indicaes Acne, queratose actnica, hipercromias e atenuao de rugas finas e linhas de expresso: usado nas concentraes de: 2 a 10% - Peelings: usado concentrao maior de: 30 a 70%.

Efeitos adversos

Eritema persistente, hiperpigmentao, aumento da predisposio ao herpes simples e, eventualmente, deixar cicatrizes hipertrficas.

TRETINONA (CIDO RETINICO)

(Portaria 344/98) O mecanismo de ao poderia envolver sua unio com receptores para o cido retinico Estimula a mitose e a renovao das clulas da epiderme Formao de uma camada crnea menos aderente

INDICAES

Acne vulgar, especialmente nos graus I, II e III;

fotoenvelhecimento cutneo

Clareamento da pele
Psorase

FENOL
Frmula de Baker-Gordon Componentes % p/p Fenol a 88% 3 gua desmineralizada 2 leo de crton 3 Sabo lquido 8 O leo de crton um leo fixo proveniente da semente da planta Croton tiglium. atua como promotor de penetrao cutnea por elevar a vascularizao do local. O sabo lquido, devido presena do tensoativo

MECANISMO
Induz a uma queimadura qumica, que ao longo do tempo resulta no rejuvenescimento da pele.

Resultando na formao de uma nova camada de colgeno estratificado.

A regenerao epidrmica inicia-se 48 horas aps a aplicao da formulao e se completa no intervalo de 7 a 10 dias

Tcnica de aplicao
a) Sedao b) Preparo prvio da pele c) Preparao da suspenso de fenol d) Aplicao da soluo de fenol com algodo, gaze ou cotonete A face subdividida em seis reas

Deixa-se em repouso por um intervalo de 10 a 15 minutos antes da aplicao na prxima rea

Tcnica de aplicao

Colocao da mscara de esparadrapo ou pomada de vaselina que ser removida aps 48 horas Bolsas de gelo sobre a mscara ajudam a aliviar a dor existente.

Paciente A, antes de ser submetido ao peeling de fenol

Paciente A, sete dias aps ter sido submetido ao peeling de fenol

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

Paciente A, 90 dias aps ter sido submetido Ao peeling de fenol

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

Paciente B, antes de ser submetido ao peeling de fenol An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

Paciente B, sete dias aps ter sido submetido ao peeling de fenol

Paciente B, 90 dias aps ter sido submetido ao peeling de fenol

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

PEELINGS QUMICOS COMBINADOS

ALPHA BETA COMPLEX GEL
cido Gliclico Gel

cido Saliclico

Formao um complexo sinrgico muito eficiente

Soluao de Jessner
cido salicilico (14%) Resorcina cido lctico lcool ..qsp (14%) (14%) (100%)

COMBINAO: YELLOW PEEL

Uma ou duas aplicaes do creme amarelo com intervalo de duas horas Hidratar a pele com Vaselina ou hidrocortizona pomada 1% ou 2 %, por 3 4 dias.

Descamamento ocorrer nas prximas 36 - 72 horas

Hidratao com Vaselina pode ser mantida at o 6 ou 8 dia, dependendo da sensibilidade da pele ou o processo inflamatrio criado pelo peeling. FOTOENVELHECIMENTO: Remoo destas leses

cido Tricloroactico Quelado cido Gliclico 30% Os efeitos colaterais indesejveis so bastantes frequentes (inflamatao, infeces e cicatrizes)

Quelao da molcula do TCA

A molcula no penetra profundamente na pele

Aps o descamamento que ocorre entre o 4 e 5 dia, o processo inflamatrio residual de no mximo de 4 6 dias.
A necrose ocorre exclusivamente na epiderme e promove uma epidermlise seletiva e clara

H.B, 50 anos Melasma Misto (Pr-Tratamento)

H.B, 50 anos Ps 30 Dias de Tratamento com Yellow Peel

A.P.L, 52 anos Fotoenvelhecimento (Pr-Tratamento)

A.P.L, 52 anos 30 Dias de Tratamento e Peelings Superficiais com cido Gliclico 70%

L.C, 23 anos. Acne Juvenil (Pr-Tratamento)

L.C, 23 anos. Tratamento com Mscara de cido Gliclico 25%

L.C, 23 anos. Ps 90 Dias de Tratamento

PEELINGS QUMICOS COMBINADOS Autores: Rmulo Mne, Cirurgio Plstico RJ Wilson Rubens Andreoni, Cirurgio Plstico SP Paulo Moraes, Dermatologista - RJ Odinaldo Mendona, Medicina Esttica - RJ