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Aumento del contenido de agua convirtiendo al crvix blando capaz de ser estirado por las fibras musculares del tero provocando el borramiento y dilatacin
DECORINA: aumenta al fin de gestacin, este causa la dispersin de la colgeno que lleva a su desorganizacin. Evita perdida de la gestacin.
HISTORIA
En 1948, Theobald y colaboradores describieron el uso del extracto de la hipfisis posterior, la oxitocina, por goteo intravenoso para la induccin del parto.
El objetivo de la induccion del trabajo de parto es el de estimular las contracciones uterinas antes de su inicio espontaneo para tener como resultado un parto vaginal.
Conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener contracciones uterinas que modifiquen el cuello (borramiento y dilatacion) y provoquen la expulsin fetal despues de la semana 22 de gestacion
La induccion del parto es un procedimiento dirigido a desencadenar contracciones uterinas, para conseguir un parto por via vaginal.
Protocolo: induccin del parto y mtodos de maduracin cervical. Hospital Clinic de barcelona
La maduracion cervical es un procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento, borramiento y dilatacion del cuello uterino.
Conduccin del trabajo de parto: Accin de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, su objetivo es lograr el parto de forma adecuada.
INDICACIONES
Se refieren a aquellas situaciones obstetricas en las cuales el modo mas conveniente de optimizar el desenlace maternofetal es la induccion del trabajo de parto.
Se emplea cuando los beneficios de la induccion son mas grandes que los riesgos de continuar el embarazo.
ABSOLUTAS
Trastornos hipertensivos del embarazo. HTA crnica ms Preeclampsia. Diabetes gestacional. Enfermedades crnicas. Isoinmunizacin. Embarazo de 41 sdg o ms. RCIU. bito fetal.
RELATIVAS
HTA crnica.
MATERNAS
FETALES
OVULARES
Indicada
Electiva
Patologa Materna.
Patologa Fetal.
Logistica
ABSOLUTAS MATERNAS
Herpes genital activo. DCP. Enfermedades crnicas severas.
RELATIVAS
Carcinoma cervical. Gran multpara. Sobredistensin uterina.
Presentaciones distcicas SFA. Prolapso del cordn. Placenta previa. Insuficiencia uteroplacentaria. Cesrea previa con ndice de Bishop desfavorable.
Macrosomia fetal. Gastrosquisis. Placenta de insercin baja. Sangrado vaginal no explicado. Miomectomia.
RIESGOS DE LA INDUCCION:
Los riesgos potenciales de la induccion incluyen: aumento riesgo parto por cesarea, hiperdinamia e hipertono con o sin alteraciones de la FCF, aspiracion de meconio, rotura uterina, intoxicacion hdrica y prolapso de cordon post amniorrexis.
Score de Bishop
Bishop (1964) Puntuacin total: 0 13 puntos.
BISHOP < 6.
Maduracion.
La maduracion cervical es el resultado del realineamiento del colageno y su degradacion por enzimas proteoliticas, y sumado a estos cambios, la presencia de contracciones uterinas ocasiona dilatacion y borramiento del cervix
FARMACOLOGICAS
Prostaglandina E2. Prostaglandina E1. Oxitocina.
infladas con un volumen hasta sentir la resistencia del balon de 30 a 80 ml (metodo de Krause). Baln es colocado en el canal endocervical por encima del orificio cervical interno, insuflado con agua secuencialmente a razon de 10 ml cada 30 minutos
Amniorrexis
se trata de desprender las membranas del segmento uterino inferior digitalmente, insertando un dedo a traves del OCI y rotandolo.
Mtodos farmacolgicos
Oxitocina
Polipptido de 9 aminocidos. Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett. Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo.
Administracin de oxitocina
Propiedades de Oxitocina
Farmacocinetica de la Oxitocina
La concentracin plasmtica de esta hormona se mantiene durante todo el embarazo y durante la fase latente y activa del trabajo de parto. Se administra por cualquier via parenteral, una vez absorbida se distribuye en el liquido extracelular y no se une a proteinas, se necesitan de 20 a 30 min. Para que alcance su nivel estable en plasma. Vida media: 10 a 22 min.
Farmacodinamia de la Oxitocina
Oxitocina: estimula la contractilidad miometrial mediante el incremento de la concentracin del calcio intracelular provocado por su liberacin del retculo endoplasmico. Receptores miometriales de Oxitocina: No estn en el tero no gestante, y aparecen en las clulas miometriales aproximadamente en la semana 13 del embarazo y aumentan su concentracin hasta el termino, incrementandose hasta 5 veces.
SEMANAS
12 - 20 20 - 30 30 - 36 36 EN ADELANTE
A. B. C.
Estimulacin Uterina. Expulsin de leche. Relajacin vascular directa del msculo liso.
Infusin rpida:
Hipotensin. Disminucin perfusin coronaria y paro cardiaco.
D.
Actividad antidiurtica.
Tono en reposo
Propsito
<20 mmHg
Evaluacin adecuada del trabajo de parto
Sufrimiento fetal.
Hipotensin. Intoxicacin hdrica.
Hiperbilirrubinemia neonatal
Misoprostol. PGE1 sinttico, anlogo, se puede administrar por va vaginal, oral o sublingual
25 mcg a 50 mcg
Prostaglandina E2
*Dinoprostona
2 presentaciones:
Gel de aplicacin intracervical- 0.5 mg. Dispositivo de aplicacin por insercin vaginal- 10 mg.
Prostaglandina E1
*Misoprostol
FDA 2002
Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina. El antecedente de intervencin quirrgica uterina impide su uso.
SEMANAS
< DE 12 12 20 20 30
30 EN ADELANTE
25
Reacciones adversas
Menor de 6 Misoprostol