REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA.

ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA: SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MEDICA

DIABETES MELLITUS

Dr. RUBEN DARIO RINCON. CARDIOLOGO- INTERNISTA

Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por Hiperglicemia, la cual resulta de defectos en la secrecin de la insulina, su accin, o ambas.
Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 La ALAD la define como un Desorden Metablico de mltiples etiologas, caracterizado por Hiperglicemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasa y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina

Guas ALAD de diagnostico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Mayo 2007

Proviene del latn diabtes, y ste del griego . DIABTES = correr a travs o dia a travs o betes correr (diabanein, atravesar). Mellis del latn miel
Andrew J. Diabetes, Color Guide. Hong Kong: Churchill Livingstone. 1997

Papiro de Ebers ao 1550 A.C.: Sndrome de orina superabundante

Fue el mdico y anatomista ingls Thomas Willis quien en 1679 describi la diabetes de manera magistral para la poca y as dej establecida la sintomatologa. Andrew J. Diabetes, Color Guide. Hong Kong: Churchill Livingstone. 1997

 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el mundo hay ms de 180 millones de personas con diabetes, y es probable que esta cifra aumente a ms del doble en 2030. Se calcula que en 2005 hubo 1,1 millones de muertes debidas a la diabetes 1.

Boletn informativo noviembre 2008. OMS

 Aproximadamente un 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos o medios. Casi la mitad de las muertes por diabetes ocurren en pacientes de menos de 70 aos, y el 55% en mujeres.

La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarn en ms de un 50% en los prximos 10 aos si no se toman medidas urgentes.
Boletn informativo noviembre 2008. OMS

 Hay 35 millones de personas con diabetes en el continente Americano

19 millones en Latinoamrica
La diabetes es la causa No 1 de Ceguera, Enfermedad renal terminal y Amputaciones 5 millones no saben que padecen la enfermedad.

Guas ALAD de diagnostico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Mayo 2007

 6ta. Causa de Muerte en el ao 2006 (7181 muertes, 5,91%) 3ra. Causa de muerte en Poblacin de 45 a 64 aos (2345, 8,59%) 5ta causa de Muerte en el Zulia (1194, 7,40%) El Zulia 1er lugar entre todos los estados (16,7%)

MPPS, Anuario de Mortalidad 2006, Caracas, Septiembre 2007

 Diabetes Insulinodependiente, Diabetes tipo I o Diabetes Juvenil Diabetes No Insulinodependiente, Diabetes tipo II o Diabetes del Adulto Tipo III: Intolerancia Gestacional a los Hidratos de Carbono Tipo IV: Diabetes Secundaria

Harris et al. National Diabetes Data Group: Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes,28:1049, 1979

 Clasificacin
Diabetes tipo 1
Mediado por Inmunidad Idioptica

Diabetes tipo 2 Otros tipos especficos de Diabetes Diabetes Mellitus Gestacional Glicemia Basal Alterada e Intolerancia a la Glucosa (Pre-Diabetes)
Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Manual CTO de endocrinologa 6ta edicin. Nuez de Balboa. 2007.

 Resulta de destruccin autoinmune (inmunidad celular) de las clulas del pncreas. Marcadores de destruccin inmune: ICAs, IAAs, GAD 65. Los Ac. estn presentes en 85-90% de los pacientes cuando es detectada la hiperglicemia. HLA-DQA y DQB, HLA-DR3 y DR4 Se presenta muchas veces con CETOACIDOSIS como primera manifestacin de la enfermedad, ante infecciones o stress.

Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2007. 42 Edicin. McGraw-Hill, 2007

Factores Ambientales

Factores Dietticos
Infecciones Virales comunes Corto periodo de lactancia materna Y el consumo de protenas de la leche de vaca Durante los primeros meses de vida Ingesta temprana de cereales (gluten)

Toxinas Ambientales

Nitrosaminas

AutoAc contra los islotes del pncreas y desarrollo de autoinmunidad

Bertera, Alexander, et al. Pediatric Endocrinology. Inmunology of type 1 diabetes. 2006

 Habitualmente en nios y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad. Otras enfermedades autoinmunes: enf de Graves, tiroiditis de Hashimoto, Enf. de Addison, vitligo, hepatitis autoinmune, etc. Raramente los pacientes son obesos cuando se presenta este tipo de diabetes
Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2007. 42 Edicin. McGraw-Hill, 2007 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 Pacientes con insulinopenia y tendencia a la cetoacidosis pero sin evidencia de autoinmunidad. La mayora son africanos o antecedentes asiticos. Afecta 10% de los pacientes con DM 1 No est asociada a HLA Requieren insulina en forma absoluta.
Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2007. 42 Edicin. McGraw-Hill, 2007 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 Ms del 90% de todos los diabticos. No requieren terapia de insulina para vivir. Insulina endgena suficiente para evitar cetosis Asociada a resistencia tisular a la insulina Aumenta su incidencia en pacientes mayores de 40 aos y obesos
Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Diabetes Mellitus del tipo 2

Obesidad
Pancreas
Lipotoxicidad Glucotoxicidad

Acidos grasos libres

Acidos Grasos +Glicerol

Triglicridos

Musculo Esqueletico

VLDL (Circulacin) Tejido Adiposo (lipoproteinlipasa) TAG

Dixon, John. Journal of the American Medical Association. 2008

AG Glicerol

 Los pacientes no obesos por lo general tienen un incremento de porcentaje e grasa distribuida en la regin abdominal. Cuando ocurre cetosis se asocia a stress y enfermedades infecciosas. Esta forma de diabetes no es diagnosticada por muchos aos debido al incremento gradual de la glicemia
Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Defectos Genticos de las Clulas

MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)
Diabetes no dependiente de Insulina Secundaria a la mutacin de genes que intervienen en la secrecin de insulina por la clula beta Aparece 25 aos. Hiperglicemia leve sin tendencia a la cetosis Patrn de Herencia Autosmico Dominante Curso clnico similar a la DM tipo 2
Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Manual CTO de endocrinologa 6ta edicin. Nuez de Balboa. 2007.

Defectos Genticos de las Clulas Diabetes mitocondrial

Mutaciones en el ADN mitocondrial han sido asociadas a DM y sordera. La mutacin mas comn ocurre en la posicin 3243 en el gen tRNA. Defecto en transferencia de leucina o lisina Sndrome MELAS: Miopata, Encefalopata, Acidosis Lctica, y episodios similares a Ictus

Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 Son causas inusuales de DM Presencia de receptores mutantes de Insulina Resistencia extrema a la Insulina Algunos individuos con estas mutaciones presentan Acantosis Nigricans. En la Resistencia a la Insulina tipo A, las mujeres presentan hirsutismo y disfuncin ovrica

Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 El Leprechaunismo ( caractersticas faciales atpicas, usualmente fatal) Sndrome de Rabson-Mendenhall (alteraciones en los dientes, uas e hiperplasia de la hipfisis). Diabetes lipoatrfica la lesin reside en la transduccin de la seal post receptor

Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Enfermedades del Pncreas Exocrino Pancreatitis clulas beta Traumatismos pancreticas Pancreatectoma Neoplasias Fibrosis Qustica Pancreatopata Fibrocalculosa
Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Endocrinopatas
Acromegalia Sndrome de Cushing Glucagonoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Somatostatinoma Aldosteronoma

Accin antagonista de la insulina

Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2007. 42 Edicin. McGraw-Hill, 2007 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Inducida por Drogas o Qumicos

Vacor Glucocorticoides Levotiroxina Diazxido Agonistas -Adrenrgicos Tiazidas cido Nicotnico -Interfern
Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2007. 42 Edicin. McGraw-Hill, 2007 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Infecciones
Rubola Congnita Coxsackievirus B Cytomegalovirus Adenovirus Otros
Destruccin clulas beta pancreticas

Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

Otros sndromes genticos asociado con Diabetes:

Sindrome de Down Sndrome de Turner 45, X Snrome de Klinefelter 47, XXY Sindrome de Wolfram (DIDMAOS) Otros

Current Lange. Diagnstico y tratamiento medico. Mc Graw Hill. 2009 Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que inicie o sea reconocida por primera vez durante el embarazo Prevalencia de 1 a 14%, dependiendo de la poblacin estudiada

Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 HIPERGLICEMIA SINTOMATICA: Poliuria, polidipsia, polifagia Y Perdida De Peso

HIPERGLICEMIA ASINTOMATICA: Cetoacidosis Diabtica

Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 Sntomas de diabetes ms concentracin de glucosa sangunea al azar 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) o bien Glucosa plasmtica en ayunas 7.0 mmol/L (126 mg/100 ml)b o bien Glucosa plasmtica a las 2 h 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) durante una prueba de tolerancia a la glucosa
Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 Se define como "al azar" la extraccin sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la ltima toma de alimento. Se define como "ayunas" la ausencia de ingestin calrica durante al menos 8 horas.

Farreras-Rozman. Medicina Interna. 16ta edicin.2008. Elsevier.

 Esta prueba debe realizarse con una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. La medicin se realiza con glicemia a las 2 horas.

No debe utilizarse en forma rutinaria. Se reserva para aquellos pacientes con glicemia alterada en ayunas de forma repetida
Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

 Ayuno de 8-14 horas, aunque se puede ingerir agua. Evitar restricciones en la dieta durante los 3 das previos (consumo mnimo de 150 g CH2O al da). Preferiblemente, no deben existir infecciones ni otras enfermedades intercurrentes Debe interrumpirse aquellos medicamentos que puedan alterar los valores de la glicemia, al menos 12 horas antes de la realizacin de la misma. Evitar cambios en la actividad fsica habitual durante los 3 das precedentes a la prueba. Durante el transcurso de la prueba el paciente debe mantenerse en reposo y sin fumar.
Farreras-Rozman. Medicina Interna. 16ta edicin.2008. Elsevier.

Manual CTO de endocrinologa 6ta edicin. Nuez de Balboa. 2007.

 La glicemia en ayunas menor de 5.6 mmol/L (100 mg/100 ml) se considera normal, La glicemia en ayunas 5.6 mmol/L o mayor (100 mg/100 ml) pero menor de 7.0 mmol/L (126 mg/100 ml) se define como alteracin de glicemia en ayunas La glicemia en ayunas 7.0 mmol/L o ms (126 mg/100 ml) justifica establecer el diagnstico de DM. La alteracin de glicemia en ayunas es equivalente al PTG, en concentraciones de glicemia de 7.8 a 11.1 mmol/L(140 a 200 mg/100 ml) 2 h despus de recibir una carga oral de glucosa de 75 g.
Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

OMS (1999) y ADA (2004) Glicemia Alterada en ayunas Glicemia Basal 100
mg/dl pero <126 mg/dl

Intolerancia a la Glucosa
Glicemia postcarga 2 hora 140199 mg/dl

Diabetes Care, volumen 31, suplemento 1, Enero 2008

GRACIAS