Integrantes: Mallqui Meneses, Marvin Osto Vidal, katherine Ramirez Leandro , Vctor Ramirez Sotelo, Carlos Romero Rojas

Rojas , Gabriela Valdez Pacheco , Cristina

DEFINICIN
Es la presencia de grmenes en el tracto urinario a donde llegan por va hematgena o por va ascendente retrgrada a travs de la uretra, demostrada por manifestaciones clnicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. Causada Por factores del husped o por caractersticas del organismo infectante de la infeccin del tracto urinario (ITU) puede ser asintomtica. Si la infeccin est localizada en el parnquima renal (pielonefritis) o slo en el tracto urinario bajo (cistitis). Bacteriuria. Presencia de bacterias que estn por infeccin o contaminacin. Infeccin urinaria recurrente. Episodios repetidos sintomticos de infeccin. Reinfeccin. Infeccin con grmenes diferentes despus de dos semanas de tratamiento inicial. Recada. Persistencia del mismo organismo a pesar de tratamiento antibacteriano adecuado.

EPIDEMIOLOGIA

La Infeccin Urinaria es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes en Pediatra, afecta en mayor proporcin a las nias en un 3%, y en un 1% a los nios antes de la pubertad. En el perodo neonatal e infantes menores se encuentra en un 75-80% en hombres, posiblemente por la mayor susceptibilidad en ellos de infeccin bacteriana y sepsis. Actualmente, Es una enfermedad frecuente en la infancia. Constituye la tercera causa de infeccin en pediatra luego de las infecciones respiratorias y digestivas.

FLORA INTESTINAL

VAS DE INFECCIN

URETRA

COLONIZACIN POR UROPATGENOS

VEJIGA

RIN

MECANISMO DE DEFENSA
La inmunidad humoral
El lavado vesical o el mecanismo del flujo urinario

La protena de tammhorsfall

La resistencia natural de la mucosa vesical

Orina

Segn el agente causal Segn localizacin

Bacteriana, mictica, viral.

Pielonefritis
Es una infeccin del rin y de las vas urinarias. Siendo el proceso infeccioso del sistema pielocalicial y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.

Clasificacin
Pielonefritis no complicada Pielonefritis complicada

Cistitis
La cistitis es la inflamacin de la vejiga urinaria, causada casi siempre por una infeccin producida por grmenes procedentes del aparato digestivo (recto) cuando se ponen en contacto con el aparato urinario.

Uretritis
La uretritis es una inflamacin de la mucosa de la uretra cuyos sntomas son, por lo general, flujo, dolor y quemazn durante la miccin. La uretritis diagnosticada a tiempo y con el tratamiento correcto, tiene un buen pronstico. Una uretritis puede clasificarse dependiendo de las causas, en especfica o inespecfica. La uretritis especfica es la ms comn. La uretritis inespecfica

Uretra Inflamada Uretra Inflamada

El mecanismo habitual de produccin de una ITU es el ascenso de grmenes desde la uretra y tejidos periuretrales a la vejiga (cistitis) y rin (pielonefritis). Menos de un 3 % de los casos de ITU y pielonefritis obedecen a infeccin hematgena. En condiciones normales la orina y las vas urinarias son estriles.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La sintomatologa vara con la edad

Como todas las infecciones del recin nacido, las manifestaciones clnicas suelen ser muy inespecficas y con frecuencia se manifiestan en el marco de una infeccin generalizada a esa edad:

Baja ganancia de peso

Fiebre con periodos de hipotermia

Vmitos con o sin diarrea

Irritabilidad

Hipotona o convulsiones

Cianosis o ictericia

Llanto durante la miccin, orina malolienta

Distencin abdominal

Anorexia

Los sntomas continan siendo inespecficos, manifestaciones sistmicas:

Fiebre Anorexia Irritabilidad Vmitos Escasa ganancia de peso Dolor abdominal Clicos Distencin abdominal

Disuria Hematuria

Eritema de paal

Anomala en la miccin, chorro miccional pobre, entrecortado.

Fiebre de 38,5 C Estreimiento Disuria Vmitos

Enuresis Diarreas Polaquiuria Dolor lumbar y de fosas iliacas, dolor suprapbico

Sensibilidad dolorosa acentuada en el ngulo constoventral.

Puede acompaarse con vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis, e incontinencia urinaria diurna o nocturna.

Cuando la infeccin se localiza a nivel:

A NIVEL VESICAL (CISTITIS O ITU BAJA)

La clnica consiste en disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor abdominal (hipogastrio), enuresis, orinas hematricas,
Siendo caracterstica la ausencia de fiebre y de sntomas de afectacin general
B. EN LAS UTI ALTAS (PIELONEFRITIS)

Se caracteriza por escalofros, lumbalgia uni o bilateral, vmitos y dolor abdominal, malestar o sensibilidad dolorosa acentuada en el ngulo costovertebral. El curso es febril con afectacin del estado general

DIAGNSTICO:

Examen de genitales buscando malformaciones epispadia, hipospadia, sinequia de labios menores. Buscar vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis. Examinar la columna lumbosacra, Identificar dolor lumbar por puopercusin.

Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe. El dolor con el puo percusin en el ngulo costovertebral sugiere infeccin renal, pero tambin puede ser de causa musculoesqultica

Orina completa: Lo mas recomendable es la primera orina de la maana. Debe ser recogida en un frasco bien limpio. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide se requiere orina asptica, con previa limpieza de genitales externos (vulva o pene) con solucin jabonosa estril.

Color Amarillo claro Rosado o roja Parda o coluria Negra Normal

Causas

Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfiria, sndrome carcinoide, cristanuria Ictericia hepatocelular u obstructiva. Alcaptonuria, melanomas, metahemoglobinemias

DENSIDAD 1010 a 1025 g/L > 1025 g/L

< 1010 g/L

CAUSAS Normal (se mide con urinmetro o densmetro) Diabetes Mellitus, Hipovolemia, manitol, proteinuria masiva, glucosa, deshidratacin Diabetes Inspida, ingesta de agua

ASPECTO Claro, Transparente o Lmpido Turbio

CAUSAS Normal Proteinurias, piurias, fosfaturias, leucocitos, bacterias, muchas clulas epiteliales, fosfatos amorfos, secreciones vaginales.

Examen de genitales buscando malformaci ones epispadia, hipospadia, sinequia de labios menores.Buscar vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis.

pH Orina cida Orina alcalina

CAUSAS Acidosis metablica, medicamentos Alcalosis respiratoria, infeccin urinaria, bicarbonato de aguas carbonatadas y dietas vegetarianas.

Examinar la columna lumbosacra, Identificar dolor lumbar por puo percusin.

ELEMENTOS Bacteriuria Clulas escamosas Clulas tubulares Cilindros

NORMAL Ausente Ausente < 15 por campo Ausente, Hay muchos tipos de cilindros, el cilindro hialino es normal que tenga en poca cantidad. Depende del pH

ALTERADO Asintomtica o contaminacin. Aparecen quando la mustra se contamina com secreciones vaginales o prepuciales. > que 15 por campo es lesin tubular, necrosis tubular aguda. Cilindros Hialinos: Lesin glomerular, deshidratacin y fiebre, medicamentos. Cilindros Granulosos: Lesin Tubular, glomerulonefritis. Cilindros Hemticos: Hematurias parenquimatosas renales. Cilindros Leucocitarios: Pielonefritis pH cido: cido urico, sulfato de calcio, urato sdico, oxalato, cistina, tirosina, colesterol. pH alcalino: Fosfatos amorfos, fosfatos triples, fosfatos clcicos y carbono de clcio. Hemorragia uretral o vesical (traumatismo,cancer, Hemorragia prostatica (Prostatitis, cancer, adenoma) > que 4 por campo: sugestivo de Infeccin Especificidad de 80 a 95% para infeccin urinaria. cistitis)

Cristaluria

Hematuria Leucocitos Piuria

Ausente Hasta 4 por campo < 10 leucocitos /ml en cuenta glbulos o 1 leucocitos por campo en coloracin gram

Recepcin de la muestra Las muestras deben venir acompaadas de su respectiva hoja de pedido donde deben llenarse todos los datos solicitados por el laboratorio: Nombre y Apellido completo

A todo paciente con infeccin urinaria comprobada debe realizrsele estudio de imagenologa.Ecografa renal y de vas urinarias: Indicada en todo nio con infeccin urinaria, febril o a febril. Mtodo rpido, no invasivo y relativamente de menor costo, til para detectar hidronefrosis, clculos renales, obstruccin, tumores renales,Gammagrafa renal- Urografa excretora

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es controlar la infeccin, prevenir la lesin renal, curar la ITU, disminuir las recurrencias y eliminar los factores de riesgo.
TRAMIENTO FARMACOLOGICO

Debe elegirse de acuerdo a la resistencia de los grmenes urinarios, si ha recibido tratamiento anterior. Con tratamiento adecuado se logra esterilizacin de la orina en 24 horas, la persistencia del crecimiento indica resistencia bacteriana o anomala severa del tracto urinario. En infeccin urinaria aguda sin compromiso sistmico: tratamiento por 7 a 10 das con: - Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/da. - cido nalidxico 55 mg/kg/da. - Cefalexina 50 mg/kg/da. - Amoxicilina 50-100 mg/kg/da. - Trimetropin sulfa 5-7 mg/kg/da.

 Infeccin urinaria con compromiso sistmico: tratamiento por 14 das, por va endovenosa, mnimo 72 horas a 5 das y luego se contina VO. En recin nacidos y menores de cuatro meses: por el riesgo de bacteremia. - Ampicilina 75-100 mg/kg/da IV por 14 das y/o - Gemtamicina 7 mg/kg/da o - Amikacina 15 mg/kg/da por 7 das. - Cefotaxime 100-150 mg/kg/da o - Ceftriaxona 75 mg/kg/da .

En nios mayores de cuatro meses: - Cefotaxima 100-150 mg/kg/da IV o - Ceftriazona 75 mg/kg/da. - Cefalotina 80-160 mg/kg/da. - Cefradina 50-100 mg/kg/da. Analgsicos: En presencia de disuria marcada: Fenazopiridina por uno a dos das.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Dar aporte abundante de lquidos para disminuir la concentracin de bacterias en el tracto urinario. Educar para que utilicen ropa interior de algodn y no de telas sintticas Educar: Vaciamiento vesical peridico completo con micciones cada 2-3 h durante el da y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical que es un mecanismo de defensa al igual que las clulas epiteliales. Verificar La capacidad vesical normal en nios menores de un ao es de 20 a 100 mL; y en mayores de un ao es: edad + 2 x 30. Los nios con residuo urinario mayor de 5 mL tienen recurrencia de bacteriuria de 75% en un ao y los que tienen residuo de 0-5 mL recurren en un 17%. Higiene perineal y genital adecuada, de adelante atrs en nias. Correccin del estreimiento, con dieta alta en fibra y laxantes. No permitir que los nios se aguanten para acudir al bao a miccionar: por eso los maestros deben darles permiso a los alumnos para ir al bao, pues si no se les permite causaran problemas serios a la salud de cada infante. Controlar los factores de riesgo: con buena higiene perineal, tratamiento de poliparasitismo intestinal, entrenamiento de hbito intestinal, preferir los baos de asiento a los de burbujas y realizar circuncisin en pacientes que lo ameriten. Tratamiento quirrgico, si es necesario en obstruccin y reflujo, horario miccional frecuente, aumento en la ingesta de lquidos, ejercicios para normalizacin de la miccin.

INFECCIN URINARIA RECURRENTE

Los episodios repetidos sintomticos de infeccin
Al haber recurrencia de la infeccin urinaria se debe realizar una valoracin integral e investigar factores de riesgo, para manejarlos adecuadamente:

Malos hbitos higinicos Flujo vaginal

Hipercalciuria (Ca/creat srica y en orina de 24 h). Retencin voluntaria de orina

Estreimiento

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS O RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Orina turbia disuria

Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con invasin y colonizacin de grmenes en el tracto uterino evidenciado por orina turbia y disuria.

Objetivo general:

1.

Adolescente temprana mejorara eliminacin urinaria con intervencin de enfermera durante estancia hospitalaria.

1. 2. 1.

Objetivo especfico:

Adolescente temprano tendr 2. eliminacin urinaria sin presencia de dolor y ausencia de disuria. Orina presentara caractersticas normales: no densa, color amarilla o mbar. Examen bacteriolgico no presentara colonias de bacterias causantes de la infeccin.

Valorar Funciones Vitales: Monitorizar funciones vitales cada 6 horas: 8:00am, 2:00pm, 8:00 pm, 2:00am. Tomar muestra de orina para examen bacteriolgico (urocultivo). Administrar medicamento segn indicacin mdica: Amikacina15mg/kg/d Gentamicina:7.5mg/kg/d c/8h. Monitorizar e interpretar datos de examen bacteriolgico. Fomentar la hidratacin del paciente, estimulndola a que tome bastante lquido.

1.

2.

3.

4.

5.

Permite valorar el equilibrio hemodinmica del paciente. Permite ver cambios fisiolgicos en el paciente. La iniciacin de la terapia debe estar condicionada a la demostracin de la infeccin para escoger el tratamiento ms adecuado. La presencia de ms de 100000 colonias es significado de la presencia de infeccin. Los antibiticos son la mejor administracin en la profilaxis de la patogenia o detiene el cuadro infeccioso. Una vez que la orina del paciente ha sido esterilizada este debe de permanecer en control con urocultivos si se mantienen negativos se van espaciando en el tiempo(al mes, 2, 3, 4 y 6 meses), a la vez permite ver la eficacia del tratamiento de la infeccin. Una adecuada hidratacin favorece el funcionamiento ptimo de los riones y estimula la excrecin por va urinaria de los posibles microorganismos ayudando en la limpieza interna del aparto genitourinario.

O.A. Adolescente temprana mejora eliminacin urinaria, no presenta dolor en miccin y orina con caractersticas normales. Continuando seguimiento de examen bacteriolgico.