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RCP AVANZADO

RCP AVANZADO DEFINICIN

DEFINICIN:

La reanimacin cardiopulmonar (RCP) avanzada comprende el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria (PCR) La RCP bsica eficaz es un requisito previo para que tenga xito la RCP avanzada.

RCP AVANZADO DEFINICIN

Pasos de la RCP avanzada:

1. Optimizacin de la va area y ventilacin. 2. Accesos vasculares, frmacos y lquidos. 3. Diagnstico y tratamiento de las arritmias. Estos pasos deben realizarse de forma simultnea.

RCP AVANZADO DEFINICIN

Manejo de la va area

En nios la principal causa de PCR son las enfermedades respiratorias. La mejor tcnica para el control y apertura de la va area es su aislamiento mediante la intubacin endotraqueal,

material

para optimizar la apertura de la va area y la ventilacin en las diferentes edades peditricas.

RCP AVANZADO DEFINICIN

Procedimiento Para El Manejo De La Va Area

1 Posicin del paciente

1.- Mantener la posicin de apertura de la va area.

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2.- Introduccin de una cnula orofarngea

Permite desplazar hacia delante la parte posterior de la lengua. No se debe usar en pacientes conscientes.

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3.- Aspiracin de secreciones.

En nios pequeos la presin del sistema de aspiracin no supera los 80-120 mmHg.

Procedimiento Para El Manejo De La Va Area

4.- La intubacin endotraqueal

Mtodo ms eficaz para establecer y mantener con seguridad la apertura de la va area Antes de proceder a la intubacin debe efectuarse la ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla

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4.- La intubacin endotraqueal

Garantiza una ventilacin y un aporte de oxgeno adecuados. Previene la distensin gstrica y la aspiracin pulmonar. Facilita la aspiracin de secreciones de la va area. Permite administrar algunos de los frmacos Facilita la sincronizacin entre la ventilacin y el masaje cardaco Permite aplicar presin positiva al final de la espiracin (PEEP).

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4.- La intubacin endotraqueal Consideraciones anatmicas: La lengua es relativamente mayor; la Laringe es ms estrecha, corta, anterior, y est situada ms alta, y su ngulo con respecto a la lengua es ms agudo; La epiglotis es proporcionalmente ms larga y en forma de omega. El calibre de la trquea de los nios es ms pequeo,

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4.- La intubacin endotraqueal

Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN

4.- La intubacin endotraqueal Calculo del tamao del tubo endotraqueal. El dimetro interno del tubo endotraqueal es aproximadamente igual al dedo meique del paciente peditrico.
Edad RNT y lactantes < 6 meses 6 meses -1 ao Tamao del tubo 3.5 mm 4.0mm

>1 ao

Calibre del T:E= 4 + (edad aos / 4).

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4.- La intubacin endotraqueal Consideraciones importantes Las maniobras de reanimacin no deben interrumpirse ms de 30 segundos. Si no se consigue intubacin colocar de nuevo la cnula orofarngea, y se ventilar otra vez con bolsa y mascarilla facial hasta oxigenar adecuadamente al paciente.

4.- La intubacin endotraqueal

DEFINICIN

4.- La intubacin endotraqueal

DEFINICIN

Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN

5.- La mascarilla larngea

Alternativa a la intubacin endotraqueal. Ventaja: fcil aprendizaje y la rapidez de colocacin. Desventaja: no consigue un completo aislamiento de la va area. Difcil ventilar cuando se requieren presiones elevadas en la va area.

Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN

5.- La mascarilla larngea

Colocacin de la mascarilla larngea.

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6.- La cricotiroidotoma

Se emplear nicamente en los casos en que sea imposible intubar al paciente (cuerpos extraos en la glotis, traumatismo severo de la cara, etc.). el riesgo de complicaciones es muy elevado (hemorragia, perforacin traqueal, colocacin incorrecta).

Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN

6.- La cricotiroidotoma

Tcnica de cricotiroidotoma

DEFINICIN
Objetivo.

Ventilacin

Optimizar la ventilacin, ya iniciada durante la RCP bsica, mediante el aporte de oxgeno. Antes de intubar al nio debemos ventilarle con resucitador manual acoplado a una mascarilla facial y oxgeno a la mayor concentracin posible.

DEFINICIN
Bolsa autoinflable
Modelo Lactante Infantil Adulto Volumen

Ventilacin

250 ml; ms de 450 ml; 1.6002.000 ml

DEFINICIN
Mascarillas faciales

Ventilacin

Mascarilla Redonda

Mascarilla Anatmica

DEFINICIN
Mascarillas faciales

Ventilacin

DEFINICIN

Ventilacin

Tcnica de ventilacin con bolsa y mascarilla.

a) b) c) d) e)

Posicin adecuada de la cabeza. Colocacin de una cnula orofarngea. Eleccin y colocacin de la mascarilla, Evitar distensin gastrica. compresiones de la bolsa que permita una movilizacin adecuada deltrax.

DEFINICIN

Ventilacin

Tcnica de ventilacin con bolsa y mascarilla. Objetivo.

DEFINICIN

Ventilacin

Tcnica de ventilacin con bolsa y mascarilla. Objetivo.

DEFINICIN

Ventilacin

Frecuencia respiratoria

30-40 respiraciones por minuto en RN 20-25 respiraciones por minuto en lactantes 15-20 respiraciones por minuto en nios mayores

Algoritmo de la va area en la RCP avanzada

Soporte Circulatorio DEFINICIN

Masaje cardiaco.

Realizar 100 compresiones por minuto con una relacin masaje cardaco/ventilacin 15:2. Es imprescindible que el nio descanse sobre un plano duro. El masaje cardaco interno (trax abierto) slo se utilizar en casos excepcionales.

Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP

Accesos Vasculares

Es imprescindible para la infusin de los frmacos y lquidos. en los nios la canalizacin de una vena puede ser difcil sobre todo en situacin de PCR, en la que sus pequeos vasos estn colapsados.

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Acceso Vascular

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Canalizacin de venas perifricas:

Deben elegirse en primer lugar las venas de la fosa antecubital. Angiocateter ( 14-26)

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Uso del tubo endotraqueal para administrar frmacos

1, algunos medicamentos son capaces de atravesar los finos endotelios alvolo-capilares; 2, la superficie alveolar es muy amplia (desde 2,8 m2 en el neonato, hasta 60 m2 en el adulto), 3, los frmacos que atraviesan la membrana alvolo capilar entran, a travs de las venas pulmonares, en el lado izquierdo de la circulacin.

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Va Intrasea

Su utilizacin se basa en el hecho de que la cavidad medular est ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central. < 6 aos: extremidad proximal de la tibia > 6 aos: malolo tibial interno

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Canalizacin intrasea

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Canalizacin de las venas centrales

Mayor calibre y que los frmacos y lquidos alcanzan su efecto ms rpidamente que cuando se usanlas venas perifricas. se elegir la vena femoral por ser la que menos interfiere con el resto de las maniobras.

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Canalizacin de las venas centrales

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Frmacos en RCP: Adrenalina
1.

Adrenalina: Aumenta las resistencias vasculares sistmicas y eleva la presin arterial. Al aumentar la presin diastlica artica, se incrementa el flujo al miocardio a travs de las arterias coronarias.

Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP

Frmacos en RCP: Adrenalina Dosis: La dosis inicial vas intravenosa e intrasea es de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/10.000). Ladosis para la administracin endotraqueal es 10 veces superior; es decir, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000) La segunda dosis y las sucesivas que se repetirn cada 3 minutos, sern de 0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000, independientemente de la va por donde se administren.

Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP

Frmacos en RCP: Bicarbonato sdico:

Durante la PCR se produce una acidosis respiratoria y metablica. Utilidad en: PCR prolongada (> 10 min) y en la acidosis metablica documentada (pH < 7,10).
Dosis: 1 mEq/kg diluido al 1/2 con suero fisiolgico, por va intravenosa o intrasea

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Frmacos en RCP: cloruro clcico

Produce aumento de la fuerza contrctil miocrdica, de las resistencias vasculares perifricas y de la presin arterial, Indicado cuando existe una hipocalcemia documentada, hiperpotasemia, hipermagnesemia o bloqueo de los canales del calcio.
20 mg/kg (0,2 ml de la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al medio en suero fisiolgico e inyectado lentamente.

Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP

Frmacos en RCP: Atropina

Indicaciones bradicardia sintomtica secundaria a estimulacin vagal y al bloqueo AV completo. La dosis de atropina recomendada es de 0,02 mg/kg. Va de administracin: intravenosa, intrasea o endotraqueal.

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Manejo de Lquidos

La parada cardaca secundaria al shock hipovolmico es ms frecuente en los nios que en los adultos. Indicaciones de expansin de volumen:

Actividad elctrica sin pulso Sospecha de que la PCR est producida o acompaada de hipovolemia.