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TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

TDAH

Dra. Laura Ximena Rojas Hernandez


Terapeuta Ocupacional
DEFINICION
 El TDAH es una perturbación común
en el campo de la atención, el control
de los impulsos y la hiperactividad.
Tiene una prevalencia, entre el 3% al
5% de la población en edad escolar.
Habitualmente, el niño es llevado a la
consulta a partir de dificultades que
se presentan en la escuela, aunque
los problemas se evidencian también
en el hogar desde temprana edad
 El conocimiento de los mecanismos y
orígenes de la enfermedad es aun
incompleto, pero la evidencia
científica lo relaciona con una
alteración en la ejecución del córtex
prefrontal en la proyección del
estriado ventral
Córtex prefrontal
 Se sostiene que es un síndrome
biocomportamental, de naturaleza
evolutiva, presentación heterogénea
y con un componente genético
importante.
Utilizando una tomografía PET, podemos comprobar un
cerebro sin TDAH a la izquierda, y uno que sufre este

síndrome a la derecha .
Algunos niños
mejoran cuando
crecen y llegan a la
adolescencia, ya que
las zonas de cerebro
maduran y regulan
mejor la producción
de
neurotransmisores.
 La experiencia clínica sugiere tomar
en cuenta como aspectos relevantes
del trastorno, las dificultades que se
vinculan con la motivación y el
control volitivo del comportamiento,
ya que son funciones primordiales del
lóbulo prefrontal.
 El diagnostico se efectúa escrutando
un listado de 18 síntomas siempre y
cuando perjudiquen el rendimiento
académico, laboral y psicosocial del
individuo. Tales síntomas deben
haber hecho su aparición antes de los
7 años y evidenciarse en mas de dos
ámbitos, además se debe descartar
que los síntomas no se puedan
explicar por otras causas:
Causas a descartar
 Trastornos ansiosos
 Depresión
 Trastorno bipolar
 Epilepsia
 Apnea del sueño
 Síndromes por intoxicación crónica
por plomo
 El TDAH tiene exitosos tratamiento
multimodales, aunque no se “cura”,
por ello se afirma que es crónico y es
posible describir un síndrome TDAH
para la adolescencia y la adultez
Explicando la definición
 El TDAH es un síndrome, porque se
trata de una reunión de síntomas
cuya ocurrencia conjunta señalan la
posible presencia de un trastorno o
enfermedad.
 Es biocomportamental porque
determinadas diferencias biológicas
tienen un rol importante en la
aparición de los síntomas.
Características
 Es un trastorno del desarrollo, ya que
implica una pauta evolutiva diferente de la
que mantienen quienes no tienen TDAH

 Es crónico, porque una vez que las


diferencias biológicas mencionadas
producen la aparición de los síntomas,
estos tienden a mantenerse durante toda la
vida aunque modificando su presentación
característica según los diferentes
momentos evolutivos.
Características
 Tiene una presentación heterogénea: por la
variedad y diversidad de los síntomas.
 Esta multiplicidad es evidente ya que no
habría grandes denominadores comunes
entre ser distraído y no poder dejar los pies
quietos cuando se esta sentado a la mesa;
 o bien entre no poder atender en clase
(especialmente en temas que no despierten
su interés) y contestar lo primero que se le
viene a la mente cuando se le hace una
pregunta.
 Mas allá de las disimilitudes entre los tres
grupos de síntomas, existen diferencias
dentro de cada uno de heléelos. Por ello se
hallan variadas formas de inatención, de
impulsividad e hiperactividad que pueden
presentarse en forma significativa o no.
 Se describe también un subtipo en el que
esta ausente la hiperactividad: los niños
“hipo activos” o ”hipocinéticos”
 El TDAH es de origen innato
y/o genético porque se
sostiene la hipótesis de que las
diferencias biológicas
mencionadas ya están
presentes en el momento del
nacimiento y que las mismas
se han ido estableciendo como
resultado de procesos
genéticos y biológicos durante
la gestación. Los síntomas se
evidencian, desde la mas
temprana infancia y la mayoría
de ellos en gran medida son
observables antes de los 7
años.
Triada diagnostica o grupo
sintomático principal

 Déficit de atención o inatención


 Hiperactividad
 Impulsividad
Inatención
 Se debe sospechar inatención si
frecuentemente no puede atender el
tiempo requerido para la realización
de una a actividad que esta dentro de
los alcances de otros niños de la
misma edad, inteligencia y
escolarización.
Indicadores de inatención
 Tiempo de atención corto
 Dificultad en completar las tareas
 Estados de ensueño (soñar despierto)
 Fácilmente distractible
 Merecedor de apodos como volador
soñador
 Mucha actividad pero pocos resultados
 Mucho entusiasmo al comienzo de las
tareas y pobres resultados finales.
Hiperactividad
 Es sintéticamente una pauta motora
incrementada y que se asocia con la
producción de movimientos ociosos,
es decir, movimientos que no están
dirigidos a un fin.
 Ej.: retorcerse en el asiento
continuamente.
 Pero no se trata solo de movimientos
también se puede dar un flujo excesivo de
verbalizaciones (hiperactividad verbal)
 El fenómeno contrario también se presenta:
hipo actividad
 La hiperactividad favorece la aparición de
conductas que perturban la relación del
niño con el nivel de la restructuración que
determina el formato de la actividad
escolar.
Indicadores de hiperactividad
 Hiperactividad  Hipo actividad
 Inquietud  Actitud letárgica
 Menor necesidad de  Actitud ensoñadora
dormir  Faltar en completar
 Hablar excesivamente tareas
 Inquietud motora  Inatención
durante el  Pobres habilidades de
sueño:patadas, liderazgo
destaparse, moverse  Dificultades en el
 Dificultad de aprendizaje
permanecer sentados
durante las comidas,
en el aula.
Impulsividad
 Se asocian con la impulsividad tres
conceptos básicos que se entrelazan
en la comprensión del
comportamiento impulsivo: el actuar
sin pensar, la velocidad en la
respuesta y la impaciencia.
Indicadores de impulsividad
 Excitabilidad
 Baja tolerancia a la frustración
 Actuar antes de pensar
 Desorganización
 Pobre habilidad de planeamiento
 Excesivo cambio de una actividad a otra
 Dificultad en situaciones grupales en las que se
requiere paciencia para actuar según turnos
 Requerimiento de mucha supervisión
 Constantemente en problemas por comportamientos
inapropiados.
Criterios diagnósticos del DSM-IV
 Inatención
 Al menos 6 de los
siguientes síntomas
de inatención deben
haber persistido por
no menos de seis
meses en un grado
que no sea
adaptativo e
inconsistente con el
nivel de desarrollo
del sujeto
Frecuentemente
 No puede mantener la atención focalizada en los detalles o
comete errores por falta de cuidado en las tareas escolares,
laborales y/o en otras actividades
 Tiene dificultad en mantener la atención en tareas o en le
desarrollo de actividades lúdicas
 No parece escuchar cuando se le dirige la palabra
 Falla en el intento de seguir instrucciones o fracasa en
completar sus actividades escolares, domesticas u obligaciones
en su lugar de trabajo
 Tiene dificultades en organizar tareas y actividades
 Evita, manifiesta desagrado, rechaza comprometerse en la
realización de tareas escolares o caseras que requieren un
esfuerzo mental sostenido
 Pierde los elementos necesarios para sus tareas o actividades,
ya sea que se trate de hojas, encargos escolares, cuadernos,
juguetes
 Es distraído por estímulos extraños
 Se olvida de las actividades de realización cotidiana
Hiperactividad-impulsividad
 Al menos 6 de los siguientes síntomas de
Hiperactividad-impulsividad deben haber
persistido por no menos de seis meses
en un grado que no sea adaptativo e
inconsistente con el nivel de desarrollo
del sujeto
 Frecuentemente:
 Juega o mueve inquietamente los dedos
manos , pies
 Se levanta de su asiento cuando se espera
que permanezca sentado
 Corre o trepa en exceso en situaciones en
las que es inapropiado
 Tiene dificultades para participar o disfrutar
de actividades de descanso y ocio
 Esta como en funcionamiento permanente
y/o a menudo esta en acción como si
estuviese impulsado por un motor
 Habla excesivamente
 Impulsividad
 Comienza a contestar o hablar antes que
la pregunta se haya completado
 Tiene dificultades en esperar su turno en
juegos o conversaciones
 Interrumpe o se entromete en las
actividades de los otros
Criterios diagnósticos
1. Los síntomas deben haberse instalados antes de los
7 años
2. Los síntomas deben haber estado presentes
ininterrumpidamente al menos durante los últimos 6
meses
3. Los síntomas deben manifestarse en 2 o mas
ámbitos /escuela, hogar)
4. Y se debe tener clara evidencia clínica que los
síntomas provoquen angustia significativa y/o
perjuicio sobre la vida social, académica, laboral, etc.
5. No debe existir alguna condición medica general que
pueda explicar los síntomas
Mitos y verdades en torno al TDAH

 Mito: es una de las ultimas excusas


de los padres para explicar sus
fracasos en disciplinar a sus hijos
 la investigación científica actual sobre
el cerebro de los niños con TDAH
permite afirmar que se trata de un
trastorno biológico
 El TDAH, como cualquier otro
trastorno psicológico puede ser
prevenido

 Los estudios definen que éste no es


un trastorno de origen psicológico ni
esta determinado por causas socio-
ambientales “controlables”
 La medicación puede curar el TDAH

 Incorrecto, la ciencia medica no


puede curar el trastorno, aunque los
abordajes multimodales son muy
exitosos.
Breve historia del TDAH

1902-1960 periodo del


Daño cerebral infantil

1960-1969 periodo del


Síndrome hiperquinetico

1970-1979 Periodo de
emergencia
Del concepto del
déficit atencional

1980-1990 periodo de la consolidación de


las bases diagnosticas del TDAH

1990… década de los estudios por neuroimagenes,


la genética y los adultos con TDAH
Primera etapa
 1902-1960: comenzó con la vinculación de los
síntomas de la triada diagnostica como secuela de
diferentes encefalopatías. En principio no parecía
tratarse de casos de lesión cerebral por cuanto los
pacientes no presentaban ningún cuadro de parálisis
cerebral; el concepto se fue refinando en la dirección
de “daño”, estableciendo la idea de una causa
orgánica diferente de la que producen las lesiones.
 Llevo medio siglo la maduración del concepto daño
cerebral pero al llegar a su cenit, declino
rápidamente ante la imposibilidad de establecer el
tipo de daño.
Segunda etapa
 1960-1969: fue de transición y crisis. Los
defensores del concepto de daño cerebral
intentaron reformularlo, agregando primero
el concepto de mínimo; así el síndrome fue
llamado daño cerebral mínimo.
 Mas tarde, hicieron un nuevo intento,
reemplazando el termino de daño por el de
disfunción; de esta forma paso a
denominárselo Disfunción Cerebral Minima.
 Quienes discrepaban con geste punto de
vista, desarrollaron el concepto de
Síndrome Hiperquinetico
Tercera etapa
 1970-1979: se caracterizo por una
gran cantidad de estudios clínicos que
produjeron un desplazamiento del
foco de interés de la “hiperactividad”
a los aspectos cognitivos y volitivos,
en especial referencia a la inatención
Cuarta etapa
 1980-1990: fue de consolidación del
síndrome bajo la denominación
primero de Attention Deficit Disorder
(ADD) y posteriormente, Attention
Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD). El principal resultado de esta
época es que todos los clínicos e
investigadores comenzaron a
disponer de criterios unificados para
el diagnostico del trastorno.
Quinta etapa
 1990- …:esta caracterizada por la
realización de gran cantidad de estudios
utilizando al consenso, pero en especial con
las denominadas neuroimagenes que
posibilitan determinar sutiles cambios
metabólicos y estructurales en el SNC de
los niños con TDAH.
 Los otros dos campos de mayor
investigación en esta década fueron la
genética y la forma en que el TDAH se
encarna en la vida adulta.