Anestesia en Geriatria

Aspectos Psicolgicos
Noviembre 2013 R2A Aguilar Pech Pedro

Envejecimiento

El anciano no solamente debe adaptarse al medio, sino a su propia vejez y a la proximidad de su propia muerte.

Dimensiones
Fenmeno biolgico Consecuencias psicolgicas Dimensin existencial (modifica la relacin del individuo con el tiempo, el mundo y su propia historia) Su condicin le es impuesta por la sociedad a la que pertenecen

Cambios propios de la Vejez (Envejecimiento normal):

Motricidad Memoria
Personalidad

Cambios en la Motricidad

Prdida de agilidad. Prdida de la coordinacin motora .

Prdida de la fuerza muscular.

CAMBIOS NEUROCOGNITIVOS
LENTITUD CAMBIOS EN LA ATENCIN INMEDIATA RECIENTE MEMORIA EPISDICA DECLARATIVA SEMNTICA PROCEDUAL DE TRABAJO

 Marcador clnico y neuropsicolgico de envejecimiento. Disminucin de la velocidad de procesamiento de nueva informacin.

Cambios fisiolgicos en el lbulo frontal y sus conexiones subcorticales.

Comienza entre la 4ta y 5ta dcada.

 Disminuye el tiempo de la atencin sostenida. Aumenta la distractibilidad.

Dificultad para prestar atencin simultneamente a dos o ms tareas.

CAMBIOS EN LA MEMORIA Memoria inmediata

Memoria inmediata no se altera en el anciano sano, funcin sensible a la claridad de conciencia. Memoria inmediata: capacidad de retener datos menos de 5 minutos. Span de dgitos 7+ -2.

CAMBIOS EN LA MEMORIA Memoria reciente

Se afecta por: Fallas en los mecanismos de procesamiento y fijacin de datos. Lentitud en el tiempo de recupero de la informacin. Hay prdida de la capacidad de implementar estrategias de fijacin (si se las ofrecemos el recupero es exitoso).

CAMBIOS EN LA MEMORIA Memoria episdica remota

No se altera Se evoca con facilidad y es parte predominante del discurso.

CAMBIOS EN LA MEMORIA Memoria declarativa semntica

La memoria declarativa semntica: cmulo de conceptos lingsticos y nociones culturales que trascienden el contexto biogrfico personal adquirido a lo largo de la vida.
NO SE ALTERA = SABIDURA

CAMBIOS EN LA MEMORIA Memoria procedual

Memoria procedual: capacidad de aprender procedimientos implcitamente. Filogenticamente ms antigua.

ENLENTECIDA

CAMBIOS EN LA MEMORIA Memoria de trabajo

Capacidad para retener nueva informacin mientras se la procesa y manipula para realizar con ella una determinada actividad

Depende de las funciones prefrontales

DECLINA

ANCIANO NORMAL
No pierde la orientacin. Puede realizar sin dificultad razonamientos lgicos , deducciones y resolver problemas. Rigidez en la forma de pensar y en la capacidad de abstraccin y sntesis. No hay trastornos de comprensin ni en la expresin de las ideas.

CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD
Reaccin narcisista: egocentrismo, exacerbacin de las bsquedas de prestigio y honores sociales, emergencia de temas de podero y grandeza.

Reduccin del espectro de los intereses a la propia persona y sus necesidades individuales.

REACCIONES DE RECHAZO
A admitir el envejecimiento fsico, la declinacin de la sexualidad, y las capacidades intelectuales

No saben retirarse a tiempo de su trabajo o responsabilidades, acudiendo a mtodos artificiosos para sostener determinadas situaciones

REACCIONES DE RECHAZO
REPLIEGUE DEL SUJETO SOBRE S MISMO. RECHAZO DE TODA AYUDA MORAL. TENDENCIA AL AISLAMIENTO.

PERSONALIDADES FBICAS O INHIBIDAS

Refugio Agravamiento de la dependencia

Beneficio secundario con la edad

ACTITUD DEPRESIVA

Prdidas de toda ndole: Afectivas, materiales, sociales, capacidades, etc.

Rol de la Psicoeducacin
El anciano carece de redes sociales suficientes (prdida de seres queridos), de salud, de autovalidez fsica y de solvencia financiera. El mdico se convierte en un referente importante, tanto moral como afectivo.

ASPECTOS PSICOLOGICOS PERIOPERATORIOS

Las intervenciones quirrgicas son eventos importantes en la vida de los pacientes

La interaccin entre factores emocionales y la salud corporal es evidente en la recuperacin postquirrgica

Situaciones emocionales de ancianos en hospitalizacin

La ansiedad se manifiesta por temblores, insomnio, enojo, comportamiento infantil, regresin

La entrevista en la consulta preanestsica es til para erradicar temores y hablar con los familiares

Es importante las platicas informativas por parte de personal medico, enfermeras o incluso por psiclogos

Evaluacin del estado mental del paciente geritrico

REFERENCIAS

John AD. y col. Age associated issues: geriatrics. Anesthesiology Clin N Am 2004;22:45-58

Ergina PL. y col. Perioperative care of the elderly patient. World J Surg 1993;17:192-198
Aldrete J, Guevara U, Capmouretes E. Reacciones emocionales a la anestesia y a la cirugia. Texto de anestesiologia teorico-practica. Manual Moderno, 2004; 1595-1601