LOCALIZACION DE LOS

ENFERMOS
TUBERCULOSOS

Seremi Metropolitano Santiago

agosto del 2009
 FRECUENCIA DE LOS SINTOMAS
EN TB PULMONAR ACTIVA n
114 SSMSOn %
Tos 103 92
Expectoración 93 83
Baja de peso 87 78
Debilidad general 81 72
Anorexia 75 67
Sudoración 65 58
nocturna
Sensación febril 60 53
Dificultad 54 48
respiratoria
Dolor toráxico 51 46
Hemoptisis 47 42 ( 1 ) Rev Med Ch 197
Otros: 13 12 101:797 – 805
 La localización de casos es tarea del
equipo de salud, de todo el personal y
no una acción médica exclusiva.

Nos ayudarán tres hechos:

Actividad prioritaria en salud

No hay tuberculoso que no tosa

 Desmedicalizar la
pesquisa
EL ENEMIGO
La Localización de casos se efectuará
entre:
* los consultantes > de 15
años de los
servicios públicos de
salud ( 82%)
* los pacientes
hospitalizados ( 3% )
* los sintomáticos
respiratorios que acuden a los
servicios de urgencia (10 % )
Los casos pulmonares con
Baciloscopía ( + ) son los más
importantes por la severidad y
mal pronóstico individual si no
es tratado y porque
epidemiológica mente son las
fuentes de transmision de la
enfermedad
Ahora veamos los apuntes
 Demoras de dos meses fue tiempo
suficiente para comenzar a infectar a
contactos intra domiciliarios.
Riley, R Moodi S 1974 Infectivity of patient with pulmonary
tuberculosis in inner city homes Am Rev Respir Dis 110: 810 –
812

Intérvalo entre tomar conciencia de enfermedad y

presentarse a la consulta médica, respuestas a una
encuesta dirigida a 103 pacientes pulmonares con
tuberculosis demostrada bacteriologicamente en el Servicio
suroriente de Santiago
 tos y
hemoptisi
días expec
s
toración
< 30 54 % 83 %

31 a 60 11 %

61 a 90 12 %

91 a 120 2%

más 20 %

 TBC pulmonar intervalos entre consulta, diagnostico y

tratamiento en S S Suroriente de Santiago. Bol epid CH vol
14 33-40 1987
 IDENTIFICANDO BARRERAS DE
ACCESO
0%
8%
8%

38%
8%

13% no se sentía tan enfermo

pensaba que se mejoraría solo
probó primero con plantas u otra medicina
25% hay que esperar mucho para que lo atiendan
no tiene previsión
no tienía quien lo acompañara
no tenía dinero para pagar la consulta
el Consultorio queda muy lejos
Barreras acceso económicas:
percepción del costo del
diagnóstico

los exámenes soncaros

23%
29% sonbaratos

songratis

no sabe

15%

33%
• En resumen:
Signos y síntomas inespecíficos
Baja percepción de enfermedad
Necesidad de acortar el tiempo
de diseminación

• Se justifica entonces crear una red de

TAMISAJE BACTERIOLOGICO , pues “entre los
que consultan por síntomas respìratorios está
la abrumadora mayoría de los casos de TBC
pulmonar activa “

Localización de casos Tamisaje baciloscópico

• La baciloscopía es un método diagnóstico de
gran aplicabilidad. Entrega resultados rápidos.
Los falsos negativos son razonablemente
bajos. Es confiable. Fácil de implementar y
muy barata.

• Se tomarán dos baciloscopias y se

sembrará un cultivo.
 9%
5%

7%
Consultorios
Broncop
Urgencias
8%
52% M Privados
P Activa
Traslados
19%

Lugar de diagnostico de los enfermos TB. Año

2006 en el SS Suroriente n: 142
 Herramientas utilizadas en el
diagnóstico

5%
13%

23% 59%

sólo baciloscopías baciloscopía +radiografía

baciloscopías +Rx +Hemograma más
NUMERO DE CONSULTAS NECESARIAS PARA
QUE LA 1º BACILOSCOPIA RESULTARA
DIAGNOSTICA, CUANDO EL DIAGNOSTICO SE
HIZO SOLO CON BACILOSCOPIAS n: 130

10
8
6
4
2
0
1º 2º 3º creening
intención intención intención masivo

28 % 28 % 36 %
8%
 Atención Servicios Médicos
otros
primaria de urgencia privados
Lugar de la
primera
consulta
43 % 29 % 16 % 12 %

Momento
de la 1º 2º 3º
petición consulta consulta consulta Después
de la 1º
muestra
27 %
65 % 5% 3%
bacilosco
pía
La baciloscopía mantiene su eficacia
diagnóstica en condiciones de programa.
Sólo la cuarta parte de los enfermos
pulmonares necesitaron apoyo radiológico.

Dos de cada tres médicos generales fallaron en

reconocer los síntomas de una tuberculosis
pulmonar en un sintomático respiratorio en la
primera entrevista.

Dificultades de acceso al PCT en el SS M SO 2005 - 2006

 Procedimiento Como la mayoría de
los Sintomáticos Respiratorios acude a
los servicios de salud. Nuestros
Consultorios y Sapus son los lugares
ideales para montar la pesquisa

 Encuesta. Un breve interrogatorio

basta para identificar los pacientes que
presentan “tos y expectoración por
más de tres semanas o hemoptisis”,
cualquiera haya sido el motivo de su
consulta. Espere un rango entre 6 % y
27 % del total de Morbilidad de
Adultos. Registrarlos en el Libro de
Sintomáticos Respiratorios.

persistentes mayores de 50años y especialmente en la TB
infantil

Las sondas de replicación de DNA no tienen lugar en esta

forma de tamisaje

Cuando la Localización de casos alcance el nivel de una

actividad permanente, fluída,continua y sistemática puede
extenderse la búsqueda, avance en este orden:

• 1º el estudio de contactos
• 2º los Servicios de Urgencia y Sapus
• 3º los pacientes VIH

• Cárceles
• Hospederías
• Clínicas siquiátricas
 EL ESTUDIO DE CONTACTOS INTIMOS.

Aquellas personas han vivido al menos tres meses con el

caso índice. Tienen en promedio 40 veces más riesgo que
la población general de desarrollar un TB.

En Santiago, el 2,3 % de los contactos

íntimos ya están enfermos al momento del
diagnóstico del caso índice. Datos Comité
metropolitano 2002

El caso índice se hace contagioso en

general desde el segundo mes de
síntomas.
Grupos de Alto Riesgo

 Contactos de Casos Baciliferos

 VIH ( + )
 Ancianos
 Desnutridos
 Tratamientos con Prednisona
 Reclusos y pacientes psiquiatricos
Grupos de Alto Riesgo

Contactos de Casos Baciliferos

 VIH ( + )
 Ancianos
 Desnutridos
 Tratamientos con Prednisona
 Reclusos y pacientes psiquiatricos
•Koch ( + ) ......... 2,1 %
Cultivo ( + ) ...... 0,3 %

•Encuestar a los Sintomáticos Respiratorios

•Registrar sus datos
•Tomar dos baciloscopías
•Registrar los resultados
•Iniciar Tratamiento
LA BÚSQUEDA DE
NUEVOS
TUBERCULOSOS
EN SU PROPIO
CONSULTORIO
 Distribución de las personas que
alimentan el pct

21% 2% 4% 2% 2%
13%
10%

4%
2%
6%
10%
24%

Screeningintramural 1º entrevista médica

2º entrevista médica
3º opiniónmédica ( broncopulmonar )
personal no clínico
autodiagnóstico
protocolo de ingreso al Hospital
2º opiniónmédica
pesquisa comunitaria
control regular de crónicos
diagnostico de enfermería
estudio de contactos
ENFERMEDADES PREEXISTENTES
BAJO CONTROL MEDICO REGULAR

En control 48%
52%
Nuevos
 diabetes
epoc
4% sida
8%
4% varias otorrinas
29%
embarazo
4%
artritis
13% hipertensión
cirrosis hepatica
ins cardiaca
17% 21%
ins renal
drogadicción
FOCALIZACION DEL RIESGO TB EN LA REGION
METROPOLITANA 2005-6 ( TODAS LAS FORMAS n: 1709 ).

35%

65%
 9% 14%

9% 64%
4%

A.Mayor Extranjeros
Indigentes Reclusos
VIH+
LA TERCERA EDAD ES EL ESTRATO SOCIAL DE MAYOR
RIESGO
 Muchas gracias por su amable
atención,
apuntes más extensos se hallan en su
carpeta.