Aorta, subclavia izquierda, cartida comn izquierda, arterias INCIDENCIA innominadas. 4% Herida en la base del cuello o a nivel mediastnico.

. Paciente sin pulso o moribundo: DG por toracotoma. Paciente estable: DG angiografia o tac

ALERTA

EXAMEN FSICO

Hemotrax, taponamiento pericrdico, hemorragia externa, pulso dbil, ictus, coma, thrill en la base del cuello.

LESIN DE LOS GRANDES VASOS

Los vasos a nivel Toracotoma Conducta inmediata: cervical y mediastnico posterolateral: arteria Ciruga exploratoria. son muy friables por lo subclavia, vertebrales que anastomosis Subclavia y y mamaria izquierdas. termino-terminal no paraesternal derecha: Control proximal y soportan la tensin a esternotoma mediana distal de sangrado: este nivel, por lo que provee mejor anastomosis termino- se prefiere injerto de exposicin. lateral o teminointerposicin. Toracotoma izquierda: terminal, empleo de Lesin venosa exposicin de aorta injertos de asociada., realizar descendente. interposicin (Dacron). shunts

Ms comn: 20 a 40% de trauma penetrante, 15 a 20% trauma cerrado.

Neumotrax o hemotrax tratada con tubo torcico. Reseccin pulmonar: 0.5%.

Indicacin de ciruga: hemorragia y fuga de aire persistente con alteracin ventilatoria.

Incisin toracotoma: quinto espacio intercostal posterolateral del lado afectado.

Tractotoma: trauma no hiliar, sutura de vasos afectados

Sangre dentro del rbol bronquial: aspiracin, neumona, distrs respiratorio agudo.

Trauma cerrado provoca dao ms severo y difuso

Pacientes con herida perihiliar estn en shock, qx urgente clamp de hilio pulmonar.

Si la arteria y vena estn involucradas se indicara neumonectoma. Mortalidad: 50-100%.

Tratamiento coadyuvante: oxgeno y vasodilatadores.

Incidencia 0.2 a 8%.

Las heridas ocurren en los 2.5cm prximos a la carina.

Lesin rbol brolquial principal 86% y distal 9.3%.

LESIN CERVICAL: estridor, hemoptisis, enfisema cervical subcutneo, ronquera, distrs respiratorio secundaria a obstruccin area.

LESIN TORCICA: con comunicacin pleural causan neumotrax, hemoptisis, enfisema subcutneo, estenosis bronquial,

Asegurar la va area. DG broncoscpico. Intubacin endotraqueal. ATB profilcticos.

Va area Aire humidificado. Succin frecuente. Broncoscopia regular. Oxgeno a presin positiva. Ventilacin mecnica limitada por riesgo de neumona, aspiracin, infeccin, sepsis.

Va area Pacientes con ventilacin mecnica deben ser extubados de inmediato tras ciruga. Postqx: emplear IBP porque la exposicin a cido y pepsina predisponen a la formacin de granulomas.

Incidencia aproximada a 1%. Manifestaciones clnicas 60-80%.

Clnica: odinofagia, disfagia y hematemesis, dolor torcico.

Diagnstico: Rx presencia de enfisema mediastnico, esofagograma con bario. Hallazgo durante exploracin qx, endoscopia, esofagoscopia.

Dg y tratadas dentro de las primeras 24h.

INDICACIONES

Se realiza tras las 24h. Lesiones perdidas en rbol traqueobronquial, ruptura traumtica de aorta, lesin intracardiaca, hemotrax a retencin, empiema posttraumtico. Reparacin inmediata sino muerte por shock hipovolmico. Proporcionar mayor tiempo para reparacin de heridas adjuntas. Drenaje incompleto resulta en: resolucin, infeccin o fibrotrax. La sangre retenida lleva a empiema. Debe ser removido lo ms pronto posible.

TRAUMA AORTA TORCICA

OBJETIVO

DREN TORCICO