LESIONES PRECURSORAS , VPH

Y CANCER CERVICOUTERINO
DR JOSE G. ANDRADE ZAMORA
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 DR.J.G.ANDRADE ZAMORA

• Más de 500,000 casos anuales

• México 20: 100,000 casos con
diferencias regionales
• Nuevo León estado de incidencia
baja
• Medicina privada vs. Medicina de
institución
• Cada 2 hrs. muere una mujer por
CaCu
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ZONA DE TRANSFORMACION
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TASA DE MORTALIDAD
2002

de 22.0 a 26.70
de 17.0 a 21.9
de 9.8 a 16.9

Tasa Nacional: 16.95 15.8 2005

 Cuadro Clínico
• Es totalmente asintomático desde su
inicio hasta etapas preinvasivas cuyo
tiempo es de 5 a 10 años.
• Sangrado irregular, dolor pélvico es
acompañante común de etapas
avanzadas.
 Cáncer Cervicouterino

 Inicio de vsa temprana

 Multiples compañeros o pareja similar
 Infección persistente de vph oncógeno
 Multiparidad
 Tabaquismo
 Inmunosupresión
 Ausencia de control de papanicolao
anual
 Virus del Papiloma Humano
• Más de 100 tipos
• Infección común y
frecuente
• Asintomática
• Oncógenos 16/18
• No oncógenos 6/11
• Detección molecular
• PCR Y CH2

Dr. Andrade Zamora

Dr. Andrade Zamora
 Lesiones Multicéntricas
Vulva y periné Cérvix y vagina

Dr. Andrade Zamora

VPH y Cáncer
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Clifford GM. Lancet. 2005

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Historia Natural de la IVPH

Lesión Intraepitelial Escamosa Cáncer Invasor
Cérvix Normal

Bajo Grado Alto Grado

Neoplasia Intraepitelial
Cervical
Grado 1 Grado 2 Grado 3

Partículas de Infección
Viral
Epitelio
Escamoso
Zona
Superficial

Zona Media

Lamina Basal

Dermis

Episoma

Núcleo con DNA Sobreexpresión Integración

episomal viral de E6 y E7

Núcleo con DNA Expresión de

viral integrado genes
tempranos y
Núcleo Normal tardíos
DNA DNA
Huéspe Huéspe
d d

Woodman CB. (2007). The natural history of cervical HPV infection: unresolved issues.
Cancer, 7:11-22.
Historia Natural
Frecuencia
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Diagnóstico
 Papanicolao
TOMA, FIJACION,
Y TRANSPORTE CONVENCIONAL

• Sensibilidad 50-60 %
• Especificidad 95%
• Herramienta básica en
programas de
detección.
Convencional
Citología base líquida
 Evolución
CITOLOGIA
CONVENCIONAL
CITOLOGIA BASE
LIQUIDA
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Cáncer Cervicouterino
• Impacto emocional de
resultado anormal
• Desinformación de
enfermedad
• Conflictos
• Minusvalía
• Cancerofobia
• Depresión
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Familia
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COLPOSCOPIA
Visión Natural
Acido Acético
www.who.int
 Inspección visual con ácido
acético (IVAA):
Sustento científico hasta la
fecha

Fuente original:
Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino (ACCP)
www.alliance-cxca.org
Para más información sobre prevención
del cáncer cervicouterino:
• La Alianza para la Prevención del Cáncer
Cervicouterino (ACCP): www.alliance-cxca.org
• Organizaciones asociadas a la ACCP:
– Centro Internacional de Investigaciones sobre
el Cáncer (CIIC) www.iarc.fr
– EngenderHealth
http://www.engenderhealth.org
– JHPIEGO www.jhpiego.org
– Organización Panamericana de la Salud (OPS)
www.paho.org
– Programa para una Tecnología Apropiada en
Salud (PATH) www.path.org
Lugolización
 Inspección visual con solución
yodoyodurada de Lugol (IVSL):
Sustento científico hasta
la fecha

Fuente original:
Alianza para la Prevención del Cáncer Cervicouterino (ACCP)
www.alliance-cxca.org
CERVIXSANO
CANCERINVASOR

LESIONESPRECURSORAS
 Internet
• Más de 275 millones páginas
• Aparecen más de 20 millones
• MBE más de 145,000
• Guías confiables para médicos y
pacientes
• sitios seleccionados
• www.alliance-cxca.org
jgandrade
•AACCSP
AACCSP
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México 2009
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CANCER CERVICOUTERINO
Tratamiento
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Prevención
Gardasil 6 11 16 18
Primaria
Cervarix 16 18
Analisis Global de Citologia vs.
Prueba de VPH para Tamizaje
Prueba Sensibilidad para Especificidad para
detectar ≥ NIC 2 detectar ≥ NIC 2

Citologia 60 97

VPH 95 93

Citología + VPH 99 100

Cuzick J, et al. Int J Cancer 2006: 119:1095-1101

 PROPOSED NEW SCREENING
ALGORITHM
Cuzick
Use of HPV etasal.;
TESTING Franco
the primary et al. test
screening Vaccine 2008
and of CYTOLOGY to triage HPV
positive women

WOMEN AGED 25 - 64 YEARS

HPV DNA TESTING

Negative Positive

NORMAL
5-YEAR RECALL CYTOLOGY

Normal or ≥ Mild
Borderline

HPV TESTING &

CYTOLOGY COLPOSCOPY
Cytology- at 6 – 12 months
negative Cytology ≥
HPV-positive & Cytology < Mild
HPV-negative Mild
HPV-negative & Cytology
Borderline
NORMAL
COLPOSCOPY
5-YEAR RECALL HPV & CYTOLOGY
at 6 – 12 months
www.drandradezamora.com
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Dr. Andrade Zamora