ARTRITIS REUMATOIDE

Dr. Aristeo Gpe. Fonseca salas R2 Reumatologia/Medicina Interna

ABRIL 2013

ARTRITIS REUMATOIDE - INTRODUCCION

Mas comn de las artritis inflamatorias, caracterizada por dolor articular crnico, discapacidad y aumento en la mortalidad. Afecta principalmente a articulaciones pequeas de manos y pies (metacarpofalngicas, interfalangicas proximales y distales). Puede afectas grandes articulaciones. Manifestaciones extra-articulares. 0.5-1% de la poblacion (1%). M:H 3:1

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ARTRITIS REUMATOIDE ETIOLOGIA Y PATOGENIA

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ARTRITIS REUMATOIDE AUTOINMUNIDAD EN AR

Presencia de autoanticuerpos

Factor reumatoide (FR)

Anticuerpos anti-pptido cclico citrulinado (Anti-PCC)

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ARTRITIS REUMATOIDE AUTOINMUNIDAD EN AR

FACTOR REUMATOIDE
Auto-anticuerpos dirigidos contra la porcin FC de la IgG (generalmente de tipo IgM o IgG).

70% SENSIBILIDAD Y 80% ESPECIFICIDAD.

Tambin pueden encontrarse en procesos infeccioso crnicos, neoplasias y en otras enfermedades inflamatorias o autoinmunes.

1-4% en personas sanas. ( mas de 25% en mayores de 65 aos).

Artritis seronegativa o seropositiva. ( LA PRESENCIA DE FR SE RELACIONES CON FORMA MAS AGRESIVA DE LA ENFERMEDAD)

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ARTRITIS REUMATOIDE AUTOINMUNIDAD EN AR

ANTI-PCC Otros auto-anticuerpos claves en el diagnostico de AR. SENSIBILIDAD MAYOR AL 90% Y ESPECIFICIDAD 90-95%. Tambin pueden encontrarse en otras enfermedades inflamatorias como artritis psoriasica, hepatitis autoinmune y tuberculosis pulmonar. Tambin al igual que FR se relaciona con formas agresivas de la enfermedad.

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICO Poliartritis crnica simtrica, de forma insidiosa, que Afecta principalmente manos, rodillas y pies. Sntomas generales: astenia, adinamia, hiporexia y afectacin musculoesqueltica variable. Raro el debut con poliartritis aguda con fiebre y Linfadenopatia o inicio mono u oligoarticular. PENSAR ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS SI SE ACOMPAA CON LUMBALGIA. (En AR hay cervicalgia) Deformidades caractersticas a la exploracin fsica: Desviacin cubital, ndulos de Bouchar, sinovitis, dedos en cuello de cisne o en botonero, hallux valgus, hipotrofia de msculos interseos de las manos.

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICOLUXACION ATL0AXOIDEA

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICO-

Edema difuso e inflamacin en manos con Poliartritis, Metacarpofalngicas, interfalangicas proximales y muecas con sinovitis. Marcada deformidad sinovial e hipertrofia asociada a inflamacin progresiva en AR. (desviacin radial de la mueca, desviacin cubital de los dedos, hipotrofia de interseos, pulgar en Z.)
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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICO

Poliartritis crnica simtrica.

Poliartralgias. Rigidez Matutina (mayor de una hora). Bursitis. Astenia, adinamia. Alteraciones articulares. Anemia Manifestaciones extraarticulares. y deformidades
Deformidades en AR, aumento de volumen y deformidad de articulaciones metacarpofalngicas, desviacin cubital, pulgar en Z y dedos en cuello de cisne,

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICO-

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICO-

Derrame sinovial bilateral de rodillas, de predominio izquierdo.

Artrografa contrastada que demuestra la presencia de quiste de Baker, en el hueco poplteo asociado con ruptura e invasin muscular.

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICO-

Rash evanescente asalmonado, caracterstico de enfermedad de Still del adulto

Cambios radiogrficos tpicos de AR: Inflamacin de articulaciones metacarpofalngicas y mueca, perdida de les espacio de articulaciones metacarpofalngicas, interfalangicas proximales y radio-carpiana, erosiones seas y osteopenia yuxta-articular.

Enfermedad de Still del adulto: Fiebre, rash, Poliartralgias, artritis, Linfadenopatia. Dx de exclusin: FR, Anti-PCC, ANAs Negativos. DX DIFERENCIAL DE ARTRITIS REUMATOIDE

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICOMANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES (50%)

Piel: Ndulos reumatoideos (25-50%). Hematolgicos: Anemia normocitica, trombocitopenia, Linfadenopatia. Heptico: Transaminemia. Pulmn (30%): Dolor pleurtico, derrame pleural (25%), ndulos pulmonares, enfermedad pulmonar intersticial, sndrome de Caplan, arteritis pulmonar, sndrome del pulmn encogido. Ojos: Queraconjuntivitis Sicca (35%), espiscleritis, uvetis, queratitis ulcerativa.
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normocrmica

(25-30%),

trombocitosis,

ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICOMANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES

Corazn: Pericarditis, enfermedad ateroesclertica acelerada, valvulitis. Neurolgico: Neuropata perifrica por atrapamiento ( Sx de tnel del carpo), mielopata cervical (luxacin atlo-axoidea). Muscular: Atrofia muscular, miositis inflamatoria. Renal: Nefropata glomerular membranosa. Vascular: Vasculitis de pequeos vasos y vasculitis sistmica.
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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICO-

Distribucin tpica de ndulos reumatoideos

Vasculitis reumatoidea sistemica. Ndulos reumatoideos con microinfartos.

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ARTRITIS REUMATOIDE CUADRO CLINICOSINDROMES ESPECIFICOS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE SINDROME DE SJOGREN SECUNDARIO: AR + SINDROME SICCA (xerostomiaxerostalmia).

SINDROME DE FELTY: AR + ESPLENOMEGALIA + LEUCOPENIA (neutropenia).

SINDROME DE CAPLAN: AR + NODULOS REUMATOIDEOS PULMONARES + NEUMOCONIOSIS. AMILODOSIS EN AR: AR de larga evolucin y grave; proteinuria e insuficiencia renal.
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ARTRITIS REUMATOIDE DIAGNOSTICO FACTOR REUMATOIDE POSITIVO: 65% pacientes. Sensibilidad:65% Especificidad: 80% ANTI-PCC: 95% pacientes. Sensibilidad: 65% Especificidad: 95%

ANAs: 15-40% pacientes.

ANTI-DNA: Negativo. (ESPECIFICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO).

Anemia normocitica, normocromica.

VSG y PCR elevados (inespecificos).

RADIOGRAFICOS : Erosiones subcondrales (perifericas), luxacion, osteopenia yuxta-articular CAPITULO 6: Rheumatoid Arthritis B. Epidemiology, Pathology, and Pathogenesis Primer of Rheumatic Disease 13th ed. Manuel CTO Reumatologia 8a edicion

ARTRITIS REUMATOIDE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Infecciones virales: Parvovirus y Neoplasias : Mieloma mltiple. MONOARTRITIS: Gota (PODAGRA), Artritis sptica (analitica del lliquido sinovial). OLIGOARTRITIS: Espondiloartropatas seronegativa. Espondiloartropatas: oligoartritis asimtrica, predominantemente en miembros inferiores, y casi siempre sntomas referidos al esqueleto axial (sacroiletis o espondilitis).

1. Espondilitis anquilosante. 2. Artritis psoriasica. (psoriasis cutnea, afecta a Interfalangicas distales. 3. Espondiloartropata indiferenciada. 4. Espondilitis juvenil. 5. Espondiloartropata asociada a enfermedad intestinal.

RELACIONADA S A HLA-B27

Lupus Eritematoso sistmico. (Anti-DNA, Criterios diagnostico 2012) Sndrome de Sjgren primario. (artritis no erosiva, Anti Ro y Anti La). Enfermedad mixta del tejido conectivo.

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ARTRITIS REUMATOIDE DIAGNOSTICO DIFERENCIALNODULOS HEBERDEN

SINOVITIS Y DESTRUCION EN PUUNTA DE LAPIZ DE INTERFALANGICAS PROXIMALES

DACTILITIS

NODULOS DE BOUCHAR

ARTRITIS PSORIASICA

DEDO EN BOTONERO

PULGAR EN #Z

ARTRITIS REUMATOIDE

OSTEARTRITIS: (Falanges distales y proximales

INFLAMACION DE INTERFALANGICAS PROXIMALES

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ARTRITIS REUMATOIDE CRITERIOS DIAGNOSTICOS 19971. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rigidez matutina: Al menos 1 hr antes de la mejora mxima. Artritis de 3 o mas articulaciones Artritis de las manos. Artritis simtrica. Ndulos reumatoideos. Factor reumatoide positivo. Cambios radiolgicos. DX: 4 DE 7 CRITERIOS.

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ARTRITIS REUMATOIDE CRITERIOS DIAGNOSTICOS 2010PX CON MAS DE UNA ARTICULACION INFLAMADA QUE NO PUEDA SER EXPLICADA POR OTRA CAUSA

A. Compromiso articular 1 articulacin grande. 2-10 articulaciones grandes 1-3 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de articulaciones grandes) 4-10 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de grandes articulaciones) > 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea)** B. Serologa (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificacin ) FR negativo y Anti-PCC negativo FR dbil positivo o dbil Anti-PCC positivo FR fuerte positivo o Anti-PCC fuerte positivo

0 1 2 3 5

0 2 3

C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la clasificacin) PCR Normal y VSG normal PCR anormal o VSG anormal D. Duracin de los sntomas <6 semanas >/= 6 semanas

0 1

0 1

Una puntuacin de >/= 6/10 es necesaria para la clasificacin de un paciente con AR definitiva. y se justifica el inicio de metotrexate de forma temprana.
Ann Rheum Dis 2010;69:15801588. doi:10.1136/ard.2010

ARTRITIS REUMATOIDE TRATAMIENTOMETOTREXATE: PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO DE AR

LEVE Iniciar Metotrexate Respuesta Respuesta inadecuada inadecuada Aumentar MTX hasta 25 mg/sem
Respuesta inadecuada

AR activa
MODERADA O SEVERA

LA PREDNISONA NO ES DE ELECCION, SE DA EN DOSIS BAJAS Y NO MODIFICA EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

Considerar dosis bajas de Prednisona 5-10 mgs

HCQ o SSZ

AGREGAR OTRO FARME

Respuesta inadecuada

MTX + anti-TNF MTX + Abatacep

MTX + Leflunomide

INFLIXIMAB ETARNECEP

LOS AINES SE DAN JUNTO CON LOS FARMES, PERO TAMPOCO MODIFICAN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Cambiar a otra combinacin de

MTX + SSZ + HCQ

MTX + Rituxumab

FARME

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SINDROME DE SJOGREN
DR ARISTEO GPE FONSECA SALAS MEDICINA INTERNA/REUMATOLOGIA

SINDROME DE SJGREN (SS)- INTRODUCCION

SS primario: Enfermedad autoinmune sistmica con disfuncin lagrimal y salival progresiva, las cuales pueden ser sintomticas o asintomticas e incluir varios problemas extraglandulares.
SS Secundario: Presencia de disfuncin lagrimal y salival con otras enfermedades autoinmunes ( Artritis reumatoide, Lupus, esclerodermia). Prevalencia de 0.1-0.6 % de la poblacin 90% sexo femenino, entre 45 y 55 aos de edadXerostoma, xeroftalmia y Manifestaciones extraglandulares. Factor de riesgo para linfoma. Asociado a anti-Ro y anti-La.

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SINDROME DE SJGREN (SS)- ETIOLOGIA

Exocrinopatia autoinmunitaria de etiologa desconocida. Probable etiologa infecciosa: Infeccin viral (Epstein Barr, cocxaquie, VIH). Asociada frecuentemente a infeccin por Virus de Hepatitis C.

Se asocia a HLA DR-3.

INFILTRACION GLANDULAR POR LINFOCITOS T CD4

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SINDROME DE SJGREN (SS)- CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES GLANDULARES Queratoconjuntivitis Sicca (xerostoma, sensacin de arena en los ojos). Prueba de Schirmer positiva ( menor o igual a 5 mm en 5 minutos). Tincin de rosa de bengala positiva. Xerostoma (resequedad oral): Manifestacin mas frecuente (dificultad para pasar alimentos secos, sensacin urente, aumento de caries dentales). Crecimiento de glndulas partidas (20-30%). Xerotraquea.

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SINDROME DE SJGREN (SS)- CUADRO CLINICO

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SINDROME DE SJGREN (SS)- CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES EXTRAGLANDULARES Artralgias y datos de artritis no erosiva (25-85%). - SI ES EROSIVA ESTA ASOCIADO A ARTRITIS REUMATOIDE) Fenmeno de Raynaud (13-62%). Tiroiditis autoinmune de Hashimoto. (10-20%) Acidosis tubular renal distal tipo I (5-20%). Hepatitis o cirrosis heptica (2-4%). Pulmn: Enfermedad pulmonar intersticial (9-32%).

Riegos elevado para LINFOMA NO-HODGKIN, LINFOMA MALT ASOCIADO ACELULAS B Y MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM.

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SINDROME DE SJGREN (SS)- DIAGNOSTICO AUTOANTICUERPOS: ANAs (95%), FR (75%). SS Secundario.

Anti-Ro (SSA) 56%, anti-La (SSB) 30%

PRUEBA DE SHIRMER POSITIVA.

TINCION ROSA DE BENGALA (Revela epitelio desvitalizado de la cornea/conjuntiva). BIOPSIA DE linfocitico. GLANDULA SALIVAL MENOR (lacrimal o parotida) : infiltrado

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SINDROME DE SJGREN (SS)- DIAGNOSTICOCRITERIOS DE CLASIFICACION COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA

1. Ojo seco. 2. Boca seca. 3. Prueba de Schirmer o rosa de bengala positivo. 4. Biopsia de glndula menor con infiltrado inflamatorio. 5. Prueba objetiva de disminucin de funcin de glndulas salivales. 6. Anti-Ro o Anti-La positivos4 de 6 criterios

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SINDROME DE SJGREN (SS)- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOMANIFESTACIONES GLANDULARES

XEROSTOMIA

XEROFTALMIA

HIGIENE BUCAL PILOCARPINA AMBROXOL

LAGRIMAS ARTIFCICIALES PILOCARPINA ORAL METILCELULOSA

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SINDROME DE SJGREN (SS)- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOMANIFESTACIONES EXTRAGLANDULARES

ARTRITIS/ARTRALGIAS

FENOMENO DE RAYNAUD

Hidroxicloroquina + METOTREXATE+ PREDNISONA DOSIS BAJAS

Proteccin contra el frio. Nifedipino losartan

SOSPECHAR DE LINFOMA SI HAY ADENOPATIAS Y DISMINUCION O DESAPARICION DEL FACTOR REUMATOIDE

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ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL Y ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

DR ARISTEO GPE FONSECA SALAS REUMATOLOGIA

ABRIL 2013

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ) INTRODUCCION-

Es la forma mas comn de artritis y una de las enfermedades crnicas mas comunes en nios. (menores de 16 ao al momento de aparicion). Es un conjunto de enfermedades que tienen en comn la artritis crnica. El diagnostico requiere datos clnicos, historia clnica, examen fsico y pruebas de laboratorio. 1/1000 nios. (nias menores de 6 aos).

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ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ) CLASIFICACIONCLASIFICACION DESCRIPCION % DE LA POBLACION

Sistmica Oligoartritis persistente Oligoartritis extendida Poliartritis FR negativo Poliartritis FR positivo Artritis Relacionada a entesitis Artritis psoriasica indiferenciada

Artritis con o precedida de fiebre de 2 semanas de duracin, acompaada de al menos uno de los datos de: . Artritis de menos de 4 articulaciones Artritis de menos de articulaciones en los primeros 6 meses y despus de 6 meses mas de 5 articulaciones afectadas. Artritis que afecta mas de 5 articulaciones durante los primeros 6 meses con FR positivo. Artritis que afecta mas de 5 articulaciones en los primeros 6 meses y FR positivo en 2 ocasiones. Artritis y entesitis o artritis o entesitis + 2 de los siguientes datos: Dolor en articulaciones sacro ilacas, HLA-B27 positivo, enfermedad relacionada a HLA-B27 diagnosticada en familiar de primer o segundo grado, uvetis anterior, masculino mayor de 6 aos Artritis o psoriasis o artritis con al menos 2 de los siguientes datos: Psoriasis diagnostica en familiar de primer grado. Dactilitis, alteraciones ungueales. Artritis que no cumple criterios para ninguna categora.

2-17% 12-29% 12-29% 10-28% 2-10% 3-11%

2-1% 2-23%

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ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ) INTRODUCCIONMANEJO MEDICO DE OLIGOARTRITIS (OLIGOARTRITIS PERSISTENTE, AIJ PSORIASICA Y ARTRITIS RELACIONADA A ENTESISTIS

ARTRITIS ACTIVA

Esteroides IV/ AINES

Revisin c/6 meses o 2 aos, suspender tratamiento

Remisin?
Demasiadas inyecciones/respuesta inadecuada

Recada

Agregar MTX. Con afectacin de caderas o articulacin temporomandibular iniciar temprano el MTX.

Remisin?
Rara vez: Uso de anti-TNF, considerar sinovectomia en casos resistentes al MTX

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ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ) INTRODUCCIONMANEJO MEDICO DE POLIARTRITIS (AIJ EXTENDIDA OLIGOARTICULAR, AIJI FR POSITIVO O NEGATIVO Y ALGUNOS PACIENTES CON ARTRITIS RELACIONADA A ENTESISTIS

Poliartritis activa AINES + MTX

Respuesta

Agregar AntiTNF
Respuesta

Vigilancia estrecha de la enfermedad

Cambiar a otro anti-TNF u otra alternativa biolgica Respuesta

Evaluacin para trasplante de clulas madre autologas

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
Grupo de enfermedades que comparten caractersticas clnicas, radiolgicas, patognicas y especialmente de predisposicin gentica.
ESPONDILLITIS ANQUILOSANTE ARTRIRIS PSORIASICA ARTRITIS REACTIVA ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ESPONDILOARTORPATIA INDIFERENCIADA ESPONDILITIS JUVENIL

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Oligoartritis asimtrica , especialmente de extremidades inferiores y con sntomas del esqueleto axial (sacroilitis o espondilitis). Mas frecuente en hombre jvenes (3:1) y la presencia de HLA-B27 aumenta la predispocion gentica. Son factor reumatoide negativo.

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
CARACTERISTICAS DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS

Ausencia de factor reumatoide

Ausencia de ndulos reumatoideos. Artritis asimtrica de OLIGOARTICULAR). predominio en extremidades inferiores (MONO u

Presencia de sacroilitis y afectacin axial. Manifestaciones sistmicas caractersticas (Mucocutneas, intestinales y oculares.) Asociado a antgeno HLA B27. (90%). Agregacin familiar.

Presencia de entesitis o dactilitis (talalgia, taln de Aquiles, fascitis plantar)

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Edad de aparicin: 20-40 aos.

H:M 3;1

HLA 90% positivo.

CUADRO CLINICO: Aparicin gradual y evolucin crnica, lumbalgia y rigidez.

Rigidez matutina (mejora con la actividad fsica). NO CEDE CON EL REPOSO. Limitacin de movimientos progresiva de columna lumbar, cervical y torcica. (Prueba de Schober positiva columna lumbar). Entesitis (inflamacin del sitio de unin del tendn al hueso), a nivel espinal (ESPINA EN CAA DE BAMBU A LOS RX) Artritis perifrica (cadera, tobillos y hombro) Uvetis anterior (25-40%) Afectacin cardiaca (INSUFCIENCIA AORTICA) 10% DOLOR GLUTEO ALTERNANTE.

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE CAMBIOS RADIOGRAFICOS
Rx de columna: Calcificacin del ligamento espinal con aparicin de SINDESMOFITOS (ESPINA EN CAA DE BAMBU). Rx Pelvis: Articulaciones sacro-iliacas con erosiones y esclerosis. Fusin. RESONCIA MAGNETICA: Mismas caractersticas. ,Mas especifica para sacroiliitis-

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS

FUSION CMPLETA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS

DATOS DE INFLAMACION EN AMBOS LADOS DE LA ARTICULACION SACRO-ILIACA RESONANCIA MAGNETICA

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS

SINDESMOFITOS

COLUMNA EN AA DE BAMBU Primer of Rheumatic Disease 13th ed. Manuel CTO Reumatologia 8a edicion

ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE TRATAMIENTO
Terapia fsica. AINES (TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA.) Azulfidina, indometacina.

ESTEROIDES INYECTADOS.
ANTI-TNF (ETARNECEP) SULFAZALACINA, METOTREXATE.

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ESPONDILITIS PSORIASICA La artritis psoriasica afecta del 5-10% de los pacientes con psoriasis. La artritis puede preceder hasta en aos a las lesiones drmicas.

CUADRO CLINICO:
Mono u Oligoartritis; Grandes articulaciones. Poliartritis: Pequeas articulaciones. Poco distinguible de AR. Artritis Mutilans: artritis destructiva con resorcin sea.

Afectacin axial: Similar a espondilitis anquilosante + artritis perifrica.

Entesitis, tendinitis, cambios ungueales (pitting), psoriasis cutnea. Conjuntivitis, iritis.

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ESPONDILITIS PSORIASICA

AP VARIEDAD MUTILANS

Psoriasis Ungueal (pitting)

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ESPONDILITIS PSORIASICA

Imagen Radiolgica de dedo en lpiz en copa

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS PSORIASICA TRATAMIENTO
AINES: Efectivos en la mayora de los pacientes y deben de ser la terapia inicial en pacientes con afectacin articular. FARME (Frmacos Anti-Reumticos Modificadores de Enfermedad). Deben iniciarse lo antes posible en pacientes que no responden de forma adecuada a los AINES, o con enfermedad erosiva progresiva. Metotrexate, sulfazalacina, biolgicos (anti-TNF). infliximab o etarnecep Esteroides en dosis bajas-

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REACTIVA Y SINDROME DE REITER Salmonella, shiguella, Yersinia y Campylobacter. SINDROME DE REITER: Es una forma de artritis reactiva caracterizada por conjuntivitis y uretritis o cervicitis. artritis,

C.C: Cuadro clnico de infeccin intestinal o genitourinario . 3 semanas despus inicio de la sintomatologa articular. Oligoartritis (extremidades inferiores principalmente), entesitis, dactilitis, lumbalgia y sacroilitis. Mucositis (conjuntivitis, estomatitis, uretritis) y lesiones cutneas (queratoderma blenorragia y balanitis circinata).

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ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVAS
ARTRITIS REACTIVA Y SINDROME DE REITER
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO AINES, esteroides IV o IM para mono y Oligoartritis,

Sulfazalacina si persiste la inflamacin.

Antibitico si hay evidencia o antecedente de infeccin. Los cultivos pueden ser negativos. LA ARTRITIS PUEDE PERSISTIR POR MESES O AOS Y LAS RECURRECIAS SON COMUNES.

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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVASARTRITIS REACTIVA Y SINDROME DE REITER

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO AINES, esteroides IV o IM para mono y Oligoartritis,

Sulfazalacina si persiste la inflamacin.

Antibitico si hay evidencia o antecedente de infeccin. Los cultivos pueden ser negativos. LA ARTRITIS PUEDE PERSISTIR POR MESES O AOS Y LAS RECURRECIAS SON COMUNES.

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FIBROMIALGIA

DR ARISTEO GPE FONSECA SALAS REUMATOLOGIA

ABRIL 2013

FIBROMIALGIA- INTRODUCCIONEs una enfermedad frecuente, no inflamatoria , caracterizada por dolor musculoesqueltica crnico difuso y generalizado, rigidez, parestesias, fatiga y sueo no reparador .
75-90% sexo femenino. Tercera y cuarta dcada de la vida. Etiologa desconocida. PRIMARIA Y SECUNDARIA ( Lupus, artritis reumatoide, polimialgia reumtica, Sndrome de Sjgren, esclerodermia).

FIBROMIALGIA- INTRODUCCIONCUADRO CLINICO

Dolor generalizado y difuso que predomina al final del da y aumenta con las actividades fsicas. Alterna periodos de dolor con periodos asintomticos. Rigidez de Trax, cintura escapular y plvica. Artralgias, cefalea occipital o bifrontal. (NO SE ENCUENTRA SINOVITIS) Parestesias y disestesias en manos y pies. (NO ALTERACIONES NEUROLOGICAS.) DOLOR A LA PALPACION EN PUNTOS ESPECIFICOS SIMETRICOS Y DIFUSOS .

FIBROMIALGIA- INTRODUCCIONDIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE EXLCUSION Historia clnica completa, caractersticas del dolor, exploracin fsica y articular generalizada, fuerza muscular y funcin neurolgica. Valoracin de 18 puntos dolorosos. NO HAY ESTUDIO AUXILIAR DIAGNOSTICO PARA FIBROMIALGIA. BH, QS, PFH, VSG, PCR, FR, ANAs, ANTI-DNA PERFIL TIROIDEO, SEROLOGIAS PARA HEPATITIS C Y B, EGO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y OSEAS NORMALES. EXPLORACION FISICA NORMAL (excepto puntos doloroso) 11 de 18

FIBROMIALGIA- INTRODUCCION-

DIAGNOSTICO Historia de dolor difuso presente durante al menos 3 meses y que involucre los 4 cuadrantes del cuerpo. Presencia de al menos 11 de los 18 puntos dolorosos.

Analtica y gabinete normales.

FIBROMIALGIA- INTRODUCCIONTRATAMIENTO
Ejercicio aerbico dos o tres veces por semana. Antidepresivos tricclicos (Amitriptilina o ciclobenzaprina. Inhibidores de la recaptura de serotonina (FLUOXETINA).

AINES en combinacin con opiceos.

Ansiolticos: alprazolam, loracepam. PREGABALINA/DULOXETINA/AINES Americana de reumatologa.) (nicos aprobados por la Asociacin

ABORDAJE DE LA ARTRITIS
DURACION? AGUDO
Infeccin. Trauma/Hemartrosis Por deposito de cristales. Reactiva. Crnica inicial
MONO Infeccin crnica. Oligo o poli inicial

CRONICO
INFLAMACION

SI # De articulaciones afectadas
OLIGO
Infeccin crnica Espondiloartropata

NO Osteoartritis Osteonecrosis Tumores

Artritis Reumatoide Lupus. Sndrome de Sjgren Esclerodermia

POLI

GRACIAS

FIBROMIALGIA- INTRODUCCIONTRATAMIENTO
Ejercicio aerbico dos o tres veces por semana. Antidepresivos tricclicos (Amitriptilina o ciclobenzaprina. Inhibidores de la recaptura de serotonina (FLUOXETINA).

AINES en combinacin con opiceos.

Ansiolticos: alprazolam, loracepam. PREGABALINA/DULOXETINA/AINES Americana de reumatologa.) (nicos aprobados por la Asociacin