MANEJO CON SURFACTANTE PULMONAR

DRA. VERONICA SANTILLAN BRICEO

CONCEPTO
Sustancia lipoproteica Recubre la superficie interna alveolar. Reduce la tensin superficial alveolar Previene colapso

HISTORIA
Historia 50 aos
Pattle 1955 y Clements en 1956

Sustancia capaz de disminuir tensin superficial

Surfactante Pulmonar.

Avery y Meal 1959

dficit causa SDRN.

SECRECION Y METABOLISMO
Sntesis en neumocitos tipo II a partir 16 semanas.

COMPOSICION
Composicion:
Fofosfolpidos (80%) Lpidos neutros (8%) Protenas (12%).

Fospolpidos:
Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) (60%) Fosfatidilglicerol (15%) Fosfatidilcolina desaturada (25%) Fosfatidilinositol

Componentes Protenas

Protenas: A, B, C, D, con distintas funciones. SP A:

Mayor peso molecular Constitucin de mielina tubular (reciclado) Rol antiinfeccioso macrfagos alveolares.

SP B: Mejora absorcin de fosfolpidos Disminucin de la tensin superficial y forma mielina tubular.

Componentes Protenas
SP C:
Cuerpos lamelares. Facilita distribucin de fosfolpidos Tambin en surfactantes exgenos.

SP D: Sintesis: neumocitos 2 y clulas epitelio bronquial.

TIPOS DE SURFACTANTE EXGENO

Surfactante natural

Surfactante sinttico

SURFACTANTE NATURAL
Bovino Porcino
Todos Contienen SP-B y SP-C Extractos de pulmn molidos (Survanta y Curosurf): < 10% de la SP-B en extractos de lavado de pulmn.

Tipos de surfactantes naturales

1.
Beractant (Survanta) Surfactant TA (Surfacten)

Derivados de bovino:

Calfactant (Infasurf), SFRI1 (Alveofact) y BLES

Contenido: lpidos de pulmn de bovino junto con DPPC, tripalmitoilglicerol y cido palmtico Lavado pulmn de bovino y extraccin con cloroformo-metanol.

2.
1.

Derivados de cerdo:

Poractant (Curosurf)
Pulmn de cerdo x extraccin con cloroformo-metanol Purificado en cromatografa de gel lquido. 99% fosfolpidos y 1% protenas hidrofbicas SP-B y SP-C.

SURFACTANTE SINTETICO
Mezcla de fosfolpidos tenso-activos. Colfosceril palmitato (Exosurf) 85% de DPPC ALEC (Pneumactant) mezcla 7:3 de DPPC y fosfatidilglicerol. Principal agente tenso-activo DPPC

EFECTOS PULMONARES
Mejora en funcin pulmonar y expansin alveolar. Mejora en oxigenacin <PAM y < FiO2

Disminucin en soporte ventilatorio.

Aumento de capacidad residual funcional Incremento en distensibilidad pulmonar Disminucin de shunt ventilacin-perfusin pulmonares

ADMINISTRACION
Estrategias diferentes:
Profilctica: en sala de partos y mesa de reanimacin intubacin en bolo la dosis. Precoz: despus de las primeras respiraciones -> se aplica tras evaluar la situacin clnica y en caso de sospecharse SDR Rescate: administracin en UTI con signos clnicos y radiolgicos de SDR.

METODO DE ADMINISTRACION
Instilacin directa dentro de trquea
Sonda que se introduce hasta el extremo distal Adaptador en el extremo proximal.

Complicaciones
Desaturacin de oxgeno arterial Obstruccin de la va area y prdida del movimiento de la pared del trax o reflujo del surfactante a faringe Solucion: < velocidad de instilacin y > PIP > FiO2.

Dosis
75 - 100 mg por kilo. 100 mg/Kg igual de eficaz que 200 mg/kg Dosis mltiples ms efectivas que dosis nicas. No se ha establecido numero de dosis ptima ni hay consenso para definir intervalo entre dosis.

ESTUDIOS CLINICOS CON SURFACTANTE

Terapia con surfactante comparada con placebo o no tratamiento. Disminuye neumotrax (30 a 65%) y disminuye mortalidad hasta 40% Comparacin de surfactantes naturales y sintticos. El tratamiento con surfactante natural disminuye incidencia de neumotrax y mortalidad. Los surfactantes naturales actan ms rpido. Comparacin de diferentes surfactantes naturales. No existe evidencia que establezca la superioridad de uno sobre otro. Administracin profilctica comparada con rescate. La administracin profilctica disminuye el riesgo de neumotrax, enfisema pulmonar intersticial, mortalidad neonatal y tendencia a disminuir riesgo de HIV, efectos ms significativos < 30 semanas

Criterios para repetir dosis de surfactante

Persistencia o el deterioro de los signos de EMH.

Mtodos de administracin de surfactante.

TET de doble lumen o va catter pasado a travs de una vlvula conectada al ventilador mecnico es efectiva y causa menos efectos adversos.

EFECTOS ADVERSOS
Disminucin transitoria del flujo sanguneo cerebral. Aumento del riesgo de hemorragia pulmonar. Surfactantes naturales: Generar respuesta inmune contra protenas extraas o la transmisin de agentes infecciosos.

GUIAS CLINICAS MINSAL 2006

Surfactante (100 mg/Kg) en EMH segn los siguientes lineamientos : A. RN prematuros menores de 28 semanas 1. 2. B. C. Rescate precoz ( < 2 horas ) en RN con SDR que requiera FiO2 > 30% Profilctico en RN < 800 g y/o < 28 sem con personal entrenado y ventilacin segura RN prematuros > 28 semanas entre 1000-1500 g : rescate precoz con SDR y FiO2 > 40% RN prematuros > 28 semanas y > 1500 g : con SDR y D a/A O2 < 0.25 estando en CPAP

D. Retratamiento con una dosis si requiere PMVA > 7 y FiO2 > 30% con radiografa de trax compatible con EMH E. Uso excepcional de 3 dosis si PMVA > 7 y D a/A O2 < 0.25 y radiografa de trax con EMH en ausencia de patologa intercurrente (DAP, atelectasia, etc.)