Parto Pretrmino Amenaza de parto pretrmino Trabajo de parto pretrmino

Surez lvarez Fernando

La OMS define como pretrmino a aquel nacimiento de ms de 22 y menos de 37 semanas de gestacin contando desde la f.u.r.

En USA es de 14%.

En Europa vara entre 5 y 7 %.

En el Per va del 5 al 10 .

En Mxico 11.9% por cada 100 mil

Presencia de contracciones uterinas.

Dilatacin igual o menor a 3 cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestacin.

Frecuencia de 1 cada 10 minutos.

Borramiento del cervix uterino del 50% o menos.

30 segundos de duracin palpatoria.

Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos.

APP + modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatacin de 4 cm. o ms. 3-6.

FACTORES ETIOLOGICOS
Maternos: Nivel sociocultural bajo. Edades Extremas. Tabaquismo. Drogadiccin. Antecedentes parto pretrmino.
Malformacin Sobredistensin

Incompetencia cervical.

Uterinos :

Infecciones genitales.
Esfuerzo fsico

FACTORES ETIOLOGICOS
Embarazo mltiple. Anomalas congnitas. Alteraciones Cromosmicas. Infecciones fetales.

Fetales :

Aunque la causa exacta del trabajo de parto prematuro a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infeccin intrauterina puede jugar un papel en el trabajo de parto prematuro muy temprano

Antecedente de parto pretrmino.

Antecedentes de natimuertos.

Irritabilidad uterina.

Edad, gravidez y paridad de la gestante.

Edad gestacional. Peso de la gestante.

Altura uterina. Monitoreo: LCF, Movimientos fetales.

CLINICA DEL PARTO PRETERMINO

Dolores tipo menstruales Contracciones uterinas indoloras. Dolor en la espalda baja

Aumento o cambio de la secrecin vaginal.

Presin abdominal.

Clico abdominal con o sin diarrea-

Presin plvica

Examen que incluya colocacin de especulo y examen manual.

E.G.O. y urocultivo.
Cultivo de secrecin vaginal. Ultrasonido transvaginal que incluya medicin de crvix.

DX

Deteccin de aumento de la concentracin de fibronectina fetal en la secrecin vaginal.

Deteccin de G. Vaginalis.

Amniocentesis , incluir pruebas para madurez fetal y glucosa.

Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la gestacin.

Control prenatal precoz, peridico, completo y humano.

Corregir la desnutricin y anemia.

Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.

No fumar ni consumir drogas.

Espaciar nacimiento

Evitar iatrogenias.

Evitar complicaciones obsttricas: Hemorragias, HIE.

Planificacin familiar.

Colocacin semanal de una ampolla intramuscular de Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona, ha demostrado que presenta reduccin significativa de el trabajo de parto pretrmino.

Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos:

Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones.

Mejorar el estado fetal antes del parto.

No infeccin materna y/o fiebre.

Inmadurez pulmonar.

No cambios cervicales avanzados.

Edad gestacional < 32 semanas (para otros, < 34 semanas) o peso fetal < 1.500 g.

Infeccin ovular

bito fetal

Patologa materna grave

Malformacin fetal y/o Sufrimiento fetal.

RPM

D = 4 cm.

Madurez pulmonar fetal

Enfermedades cardiacas.

RCIU

Sndrome Hipertensivo severo

Metrorragias.

Hidratacin sedacin Reposo en cama

Progesterona

Tocolticos: Beta 2 adrenrgicos: isoxuprina, terbutalina Sulfato de Magnesio Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas Bloqueadores de canales de calcio Antagonistas de la oxitocina Liberadores de xido nitroso

REPOSO

Se puede incorporar a todos los esquemas de tratamiento.

No tiene contraindicaci ones.

Disminuye el stress materno.

Evaluar los costos de la hospitalizaci n.

TOCOLISIS: BLOQUEADOR DE CANALES DE CALCIO

NIFEDIPINO

10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis

contnuas; luego puede utilizarse cada 6 u 8 horas de acuerdo a evolucin de las contracciones uterinas.

TOCOLISIS: PROGESTERONA

TOCOLISIS: SULFATO DE MAGNESIO

Compite con el calcio por su ingreso a la

Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa

al 5% y se infunde en 15 a 20 minutos como dosis de ataque; luego puede establecerse terapia endovenosa con una infusin de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solucin) a razn de 2 gr. por hora.

clula.

TOCOLISIS: SULFATO DE MAGNESIO

Su uso es controvertido. No se ha encontrado mejora en el

pronstico materno.

La acumulacin puede producir efectos

adversos en el neonato.

Contraindicado en hipocalcemia y
miastenia gravis.

BETAMIMTICOS

Efectivos para prolongar o retardar el PPT

Efecto marginal en la reduccin del PPT. No tiene efectos sobre la morbilidad o Permiten la realizacin de intervenciones
para mejorar la supervivencia del neonato: Corticoides, derivacin, preparacion para el nacimiento.
mortalidad perinatal.

dentro de las 24 a 48 horas.

 Taquicardia Materna y fetal. Edema pulmonar materno. Hipotensin materna. Isquemia miocrdica. glucosa.

BETAMIMTICOS CONTRAINDICACIONES

Para evitar efectos colaterales: No infundir lquidos mas de 2,500 a 3,000 ml/24h. Mantener el pulso materno por debajo de 120 Lat./min.0

TOCOLISIS: AINES
Efectos adversos sobre el neonato:

Cierre temprano del Ductus Arterioso. Mayor incidencia de ECN. Alteraciones del flujo renal. Hemorragias intracraneanas. Efectos maternos: Irritacin gstrica,
trombocitopenia.

INDICACIONES PARA USO DE CORTICOTERAPIA

Amenaza de parto pretrmino. Hemorragia ante parto. Ruptura prematura de membranas. Cualquier condicin que requiera un parto
pretermino electivo.

Uso entre las 24 y 34 semanas.

CORTICOTERAPIA

Gestacin de 28-34 sem. Madurez pulmonar fetal. Tratar que el parto se d > de las 24 horas de ultima dosis. La madre debe conocer los beneficios y riesgos. Seguimiento para evaluacin de los
casos.

CORTICOTERAPIA
Crowley (Cochrane 2000): Reviso 15
estudios aleatorizados, y concluyo que reduce significativamente la incidencia y severidad del SDR neonatal.

Se reduce la mortalidad neonatal. Se reduce hemorragia intraventricular. Se reduce enterocolitis necrotizante.

CORTICOTERAPIA
Droga Dsis Va de Administracion Intramuscular

Betametasona 12 mg C/24 horas (2 dosis) Dexametasona 6 mg c/12 h (4 dosis)

Intramuscular

Hidrocortisona 500 mg c/12 horas (4 dosis)

Intravenoso

PREPARACIN PARA EL PARTO PRETRMINO

Unidad de Cuidados Intensivos neonatales Equipo profesional especializado Cada nio debe beneficiarse de la mejor
tecnologa

VERIFICAR FACTORES FETALES PARA EL PARTO PRETRMINO

Presentacin podlica
distocias.

Los menores de 32 semanas pueden tener ms

No existe evidencia que garantice que la va
vaginal en podlicos cercanos al trmino sea segura. ---------------------------------------------Challis JRG. Mechanism of parturition and preterm labor. Obstet Gynecol Surv 2000 Oct; 55(10): 650-60. Review.

RPM EN EL PARTO PRETRMINO

Se benefician de la cesrea No hay beneficio con tratamientos

tocolticos.

Los corticoides y los antibiticos estn

indicados.

Hay relacin lgica con evitar la amniorrexis

en prematuros con membranas ntegras.

PERIODO DE DILATACION

Posicin horizontal, DLI. Evitar amniotoma. Traslado anticipado a sala de parto. Personal entrenado. Episiotoma. Evitar amniotoma. Prohibir vaccum.

PERIODO EXPULSIVO

 Todos los prematuros de vrtice. DEMORA EN LA LIGADURA DE LA

ARTERIA UMBILICAL. No hay evidencia actual de beneficio en el feto pretermino. No existe evidencia de beneficio con cesrea de rutina en prematuros. El monitoreo intraparto permite detectar indicaciones para cesrea : hemorragia anteparto, dilatacin estacionaria, trabajo de parto prolongado, insuficiencia placentaria.

PARTO VAGINAL PRETRMINO

PARTO VAGINAL PRETRMINO

EPISIOTOMIA AMPLIA: CONTROVERSIAL, SALA DE PARTOS A TEMPERATURA

ADECUADA. Recientes publicaciones desestiman esta prctica

INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA

FETOS DE MENOS DE 31 SEMANAS

 Solo si hay una indicacin obsttrica de

cesrea.

Analgesia y anestesia deben contemplar los

mismos criterios que en el feto a trmino.

Si el feto es muy pequeo y la cesrea no

est indicada, puede ser seguro el parto vaginal.

Recibir RN en un medio clido. Valorar la necesidad de medidas de

reanimacin.

Valorar la historia perinatal. Examen clnico completo, estimar Edad

Gestacional.

Derivar segn riesgos y estado clnico.

COMPLICACIONES
A CORTO PLAZO: SDR

HIV
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DISPLACIA BRONCOPULMONAR SEPSIS DUCTUS ARTERIOSO TARDIAS

PC RETARDO MENTAL
RETINOPATIA DEL PREMATURO EPILEPSIA CEGUERA SORDERA