Universidad Privada Alas Peruanas Filial Arequipa

Escuela Acadmico Profesional de Estomatologa

Alumna: Cris Coapaza Orbezo Docente: Dr. Emilio Gomez

:
Aparato Oclusal Extrable Material acrlico duro Se ajusta a las Superficies oclusales Contacto oclusal intacto

Proporcionar temporalmente una posicin articular mas estable (ortopdicamente)

Proteccin de los dientes y estructuras de sostn

ELECCION DE LA FRULA APROPIADA

Se utiliza varios tipos de FRULAS c/u destinado a eliminar FACTOR ETIOLGICO ESPECIFICO

FRULA adecuada
debe Identificar principal factor etiolgico que produce trastorno.

Elegir aparato que actu adecuadamente Sobre este factor.

NO existe un aparato para todos los TTM ALGUNOS TTM no responden a los tratamientos con aparatos TENER EN CUENTA HISTORIA CLINICA, EXPLORACION Y Dx.

PREPARACIN Y AJUSTE DE LA FRULA

Elija FRULA apropiada PREPARAR Y AJUSTAR

Para alcanzar satisfactoriamente los obj. del tratamiento

Compatible con tejidos de la mucosa Modificacin exacta de la funcin

necesaria para

Eliminar causal

FRULA MAL AJUSTADA REDUCIRA EFECTOS

Tratamiento

del
Introducir dudas al paciente

Dudas del Dx.

COLABORACIN DEL PACIENTE

TRATAMIENTO DE FRULA = REVERSIBLE
ES EFICAZ CUANDO EL PACIENTE LO LLEVA CONSTANTEMENTE

TIPOS DE FRULA
Hay varias FRULAS sugeridas para los TTM 2 ms frecuentes
FRULA REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR (REPOSICIONAMIENTO ORTOPDICO)

FRULA DE RELAJACIN MUSCULAR (FRULA DE ESTABILIZACIN)

Reduce la actividad muscular

Modifica la posicin de la mandbula respecto al crneo

OTRAS

FRULA EL PLANO DE MORDIDA ANTERIOR FRULA EL PLANO DE MORDIDA POSTERIOR FRULA DE PIVETACION Y OBJ. TERAPEUTICOS

FRULAS OCLUSALES: OBJETIVOS

Proporcionar temporalmente una posicin articular mas estable ortopdicamente.

Desprogramador para el montaje.

Reduccin de la actividad parafuncional de los msculos masticadores.

Proteccin de los dientes contra excesivos desgastes.

Proporciona descanso a los tejidos afectados.

Distribuir fuerzas oclusales entre varias piezas dentarias.

Ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales obteniendo una relacin armnica entre oclusin, ATMS y el sistema neuro muscular.

FRULAS OCLUSALES: CARACTERSTICAS

RECUBRIMIENTO DE TODOS LOS DIENTES DEL ARCO DONDE EST COLOCADA DEBER PROPORCIONAR UN ESPACIO INTEROCLUSAL MNIMO ADECUADO. LA SUPERFICIE DE CONTACTO OCLUSAL DE ENCUENTRO CON LAS CSPIDES DE SOPORTE DE LOS DIENTES ANTAGNISTAS DEBER SER LISA Y PULIDA. DEBE PERMITIR UNA RELACIN DE CONTACTO ESTABLE CON UNA BUENA ESTABILIDAD OCLUSAL.

SER CONFECCIONADA DE UN MATERIAL RESISTENTE, CON BUENA RESILIENCIA PARA ABSORBER LOS IMPACTOS DENTALES.

NO DEBER PRESENTAR UN EXCESO DE CONTORNO, AL PUNTO DE TORNARSE DESCONFORTABLE.

LAS SUPERFICIES FUERA DE CONTACTO OCLUSAL DEBERN SER LISAS Y PULIDAS, SIN NGULOS NI ARISTAS..

DEBER EXISTIR UNA GUA CANINA ANTERIOR DE DESOCLUSIN PARA LOS MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD Y PROTRUSIVA.

SER CONFECCIONADA DE UN MATERIAL DE BAJO COSTO Y FCIL DE DESGASTAR, AJUSTAR Y REPARAR, TANTO EN LA CLNICA COMO EN EL LABORATORIO.

DEBER SER ESTTICAMENTE ACEPTABLE, SIN DIFICULTAR EL HABLA NI AFECTAR LA MUCOSA..

FRULAS OCLUSALES: INDICACIONES

PREVENCIN Y TERAPIA PARA EL BRUXISMO PACIENTES CON TRATAMIENT O ORTODONTIC O. PREVENCIN DEL DESGASTE EXCESIVO DE LOS DIENTES

PACIENTES EN REHABILITACI N ORAL.

PROTECCIN DE LAS ESTRUCTURAS DEL ATM

PACIENTES APREHENSIVOS EMOCIONALMENTE CON DISCREPANCIAS ENTRE OCLUSIN, HBITOS Y RELACIN CNTRICA. TERAPIA MIOFUNCIONAL Y RELAJACIN

PACIENTES CON PROBLEMAS DISFUNCIONA LES DE LA ATM

FRULAS OCLUSALES: VENTAJAS VENTAJAS

Es reversible y no invasivo
Distribucin de las fuerzas oclusales Permite el relajamiento total de los msculos de la masticacin. Reduccin del desgaste dental. El tiempo de uso para conseguir resultados es corto. El uso de estas frulas para tratar ronquidos y la apnea obstruida del sueo es simple y su costo de elaboracin es bajo. Es esttica

FRULAS OCLUSALES: DESVENTAJAS

Ocasiona problemas fonticos al paciente.
Dificulta la higiene bucal. Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados por la presin del cemento al momento de ser colocada. Salivacin en exceso Tensin en los msculos de la cara y de la boca.

Disconformidad al empezar a utilizar la frula

Incomodidad al deglutir. Incomodidad temporomandibular.

I. FRULA DE ESTABILIZACIN O MIO RELAJANTE

Objetivo

Eliminar toda inestabilidad ortopdica entre la posicin oclusal Y la articular

FRULA DE ESTABILIZACIN O MIO RELAJANTE

INDICACIONES

La frula de relajacin muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular(( p. ej., bruxismo), para reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaa a los periodos de estrs. Las frulas de relajacin muscular son tiles tambin en los pacientes que sufren una Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los

tejidos daados, con lo que permiten una cicatrizacin mas eficiente.

Recientemente y con un gran xito se ha utilizado un dispositivo denominado NTI,

este slo se ajusta sobre los dientes antero

superiores es pequeo y muy esttico, permitiendo su uso durante todo el da, manteniendo todos los dientes posteriores (molares) completamente separados, Sistema de supresin de la tensin de NTI-tss

debemos recordar que toda la accin de rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con el uso del NTI, el nico contacto que se hace es entre la frula y un diente antero inferior.

I. FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

LA FRULA ES UN APARATO INTEROCLUSAL QUE FOMENTA EN LA MANDBULA ADAPTABLE UNA

POSICIN

MAS

ANTERIOR
SU

QUE

LA

DE
ES

INTERCUSPIDACION.

OBJETIVO

PROPORCIONAR UNA MEJOR RELACIN CNDILO, DISCO EN LAS FOSAS POR LA REPOSICIN DE LA MANDBULA CON SENTIDO ANTERIOR Y TAMBIN PORQUE LA MANDBULA SE PROLONGA HACIA ADELANTE DURANTE LA FUNCIN.

ESTA INDICADA PARA:

LIBERAR LOS MSCULOS ELEVADORES AL DEJAR SEPARADAS LAS CARAS OCLUSALES DE LOS PREMOLARES Y MOLARES. ALTERACIONES DISCALES PROVOCADAS POR INTERFERENCIAS EN EL DISCO, TALES COMO DESPLAZAMIENTOS. ETAPAS AGUDAS Y EN ALTERACIONES DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR. TRATAR TRANSTORNOS INFLAMATORIOS DEL

DISCO QUE SE ALIVIAN CON LA POSICIN

ANTERIOR PACIENTE. SIENDO MAS CMODO EN EL

FRULAS PERMISIVAS
Se han proyectado para desbloquear la oclusin y eliminar as el contacto con
las vertientes oclusales que ocasionan el desvi de los dientes. Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen como misin dirigir a los cndilos a una posicin msculo esqueltica mas estable (relacin cntrica).

FRULAS PERMISIVAS
Sus diferentes tipos son: 1.Frulas blandas 2.Frulas de dimensin vertical 3.Frulas neuro-mio-relajantes 4.Frulas mio-relajantes o tipo Michigan

FRULAS DIRECTRICES
Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo

cual provoca clicks de apertura o incluso bloqueos. Su misin es posicionar la mandbula en una posicin de Protusiva, para que el cndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado

en una posicin posterior a el. Se puede situar en la arcada superior o

inferior, pero su posicionamiento en la arcada superior puede ser mas cmoda para el paciente y mas esttica y se fabrica en acrlico transparente claro.

FRULAS DIRECTRICES
Algunos tipos son: 1.Frula de mordida anterior 2.Frula de mordida posterior (GELB o MORA) 3.Frula completa superior

4.Frula completa inferior.

Las frulas oclusales se clasifican de acuerdo a su constitucin

fsica en:

- Frulas rgidas. Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables, se encuentran tambin como

lminas de acetato de celulosa que pueden ser de diferentes calibres.

- Frula blandas. Los materiales para su confeccin son el acetato blanco y caucho

FRULA DE MORDIDA POSTERIOR

Es una frula conocida como de descarga y produce importantes modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares. El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en reas de material

acrlico duro, situadas sobre los dientes posteriores y

conectadas mediante una barra lingual metlica. Los objetivos teraputicos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensin vertical y el reposicionamiento mandibular

FRULA DE MORDIDA POSTERIOR

Esta indicada en: Bruxismo como tratamiento complementario. Movilidad dental. En casos de prdida importante de la dimensin vertical o cuando es necesario

producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior

mandbula. En ciertos trastornos de alteracin discal.

de la

FRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR

Proporciona una oclusin estable libre de
contactos y en la superficie oclusal de la frula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin. Esta indicada en: Terapia complementaria del bruxismo Disfuncin de la ATM

Artritis aguda a crnica de la articulacin

temporomandibular Hipomovilidad mandibular

FRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIOR

Es fcil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guas anteriores, en la posicin anterior la frula se apoya en el cngulo de los incisivos y canino

inferiores. Proporciona una oclusin estable libre de contacto en su superficie

oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.

Esta indicada en: Transtornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopdica o con un cambio agudo del estado oclusal. Tambin se puede utilizar para el tratamiento complementario del bruxismo, en periodos de tiempo corto. El tratamiento con un plano de mordida inferior debe ser objeto de una estrecha

vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves

FRULA PARA DIMENSIN VERTICAL

Sirve para mantener y verificar la dimensin vertical

correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relacin de

la mandbula con respecto al crneo, se debe esperar para verificar pasado unos meses si no hay cambio patolgicos y se da por normal. Esta indicada en: Se utiliza en caso de prdida de soporte del hueso periodontal.

Cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este

aparato se puede reducir los efectos dainos de las fuerzas parafunciionales. Sirve como mtodo de diagnostico.

FRULA PIVOTANTE
La frula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco

dentario y suelen proporcionar un nico contacto posterior en cada

cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrs posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentn, la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destruccin de los cndilos alrededor del punto de pivotacion posterior. Se hace pivotear la mandbula en el punto activo situado en ambos lados de las arcadas en la zona posterior a nivel del primer molar. Realizando as

la distensin de los elementos articulares.

Esta indicada en: nicamente con la finalidad de reducir la presin intraarticular y de descarga. En el tratamiento de una luxacin discal unilateral

aguda sin reduccin.

Para el tratamiento de los sntomas debidos a la osteoartritis de la ATM No se debe utilizar mas de una semana puesto que provoca intrusin en el primer molar utilizado como pivote

FRULA RGIDA
Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se
adapta a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difcil conseguir la exactitud puesto que la mayora del material no se ajusta con facilidad las exigencias del Sistema Neuromuscular. Est indicada en:

Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se

producen durante las actividades parafuncionales. Como protector de las estructuras dentales. Blanqueamiento dental

FRULA BLANDA
Es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los

dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto

uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas.

ELABORACIN DE UNA FRULA

Para elaborar una frula existen varios metodos:

-Mtodo por compresin auto y/o termopolimerizable - Mtodo simplificado con acrilico autopolimerizable -Mtodo termoldeado al vacio (PVC) -Mtodo de presurizacin -Mtodo por fotoactivo - Mtodo por inyeccin

PROCEDIMIENTO
-Tomar el registro con el arco facial y realice el montaje superior. - Tomar la relacion centrica y registros excentricos; posteriormente proceder a hacer el montaje del modelo inferior. - Levantar la mordida 2 mm. - Colocar un de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo superior contacten con la cartulina en mencin. Con los modelos superior e inferior en esa posicin, deje caer el pin ajstelo en esa posicin. Abra el articulador y retire la cartulina. De esa manera ha obtenido la dimensin vertical deseada para confeccionar la placa mo-relajante.

-Retirar el modelo superior del articulador y colocarlo en el paraleligrafo. - Hacer que el plano oclusal sea lo mas paralelo al piso. - Paralelizar los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas las piezas dentarias. - Una vez identificados los ecuadores, proceder a bloquear con yeso

piedras las zonas retentivas y los espacios interdentarios por lingual.

- Con un lpiz de color delimitar la extensin de la placa mo-relajante de la siguiente manera: Por palatino hasta 1cm. De la enca marginal Por bucal a nivel del tercio oclusal Que cubra la cara distal de los ultimos molares

-Reblandecer una lamina de cera base rosada en el mechero. Colocar sobre las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. Aadir otras dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base.

- Pincelar aislante para cera en las superficies oclusales inferiores.

- Reblandecer la cera base flamendola ligeramente y cierrar el articulador hasta que contacte el pin incisal con la mesa anterior. - Las huellas de todas las cspides de los dientes inferiores deben aparecer levemente. - Colocar talco con el pincel sobre las huellas de la cera, cerrar el articulador en relacin cntrica.

-Realizar movimientos de lateralidad en el articulador, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda. - En el lado de trabajo, procurar que el canino inferior o el primer premolar quede borde a borde con el encerado. - Abrir el articulador y colocar cera para incrustaciones sobre las muescas para

formar una media luna que sirva como gua canina. Proceder a realizar esto
como ultimo en el lado derecho e izquierdo. - Realizar movimientos de lateralidad con el articulador y observar en los lados de balance que no exista contacto de los dientes inferiores con el encerado debiendo haber un espacio de 1mm aprox. - Realizar movimientos protusivos en el articulador y procurar que exista contacto de los caninos o premolares inferiores con las guas caninas del

encerado y exista un espacio de 1mm aprox. entre el encerado y las piezas

postero-inferiores.

MTODO POR COMPRESIN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLE

MTODO POR COMPRESIN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLE

MTODO SIMPLIFICADO CON ACRLICO AUTOPOLIMERIZABLE

MTODO SIMPLIFICADO CON ACRLICO AUTOPOLIMERIZABLE

MTODO TERMOLDEADO AL VACI (PVC)

MTODO DE PRESURIZACIN

MTODO POR FOTOACTIVADO

MTODO POR INYECCIN