ENFERMEDAD

PERICÁRDICA
 PERICARDIO
Membrana
fibroserosa que
envuelve al
corazón,
separándolo de
los órganos y
estructuras
vecinas
 Anatomía

PARIETAL

ESPACIO LÍQUIDO
PERICARDIO PERICARDICO PERICARDICO

VISCERAL

Grasa pericárdica
HISTOLOGÍA
 ARTERIA MAMARIA
INTERNA

IRRIGACIÓN AORTA

MUSCULOFRÉNICAS

SIMPÁTICA

NERVIO VAGO
INERVACIÓN

NERVIO FRÉNICO
 FISIOLOGÍA
DISMINUCIÓN DE FRICCIÓN
O ROZAMIENTO

MEMBRANOSAS

FUNCIÓN DE BARRERA

FUNCIONES

LIMITACION DE LA DILATACIÓN
MIOCÁRDICA EXCESIVA

MECÁNICAS

FORMA ÓPTIMA DEL CORAZÓN

CURVA DE PRESIÓN / VOLUMEN INRTRAPERICÁRDICAS
Para cada cámara cardiaca el
principal determinante de su presión
de llenado es la presión transmural:

Ptm = Pc – (Pip)

Ptm : presión transmural.

Pc : presión.
Pip : presión intrapericárdica
PERICARDITIS AGUDA
 PERICARDITIS AGUDA

Inflamación aguda que puede

cursar con derrame pericárdico o
sin él, y acompañarse o no de
taponamiento cardíaco
 PERICARDITIS AGUDA

ETIOLOGÍA:
 Idiopática
 Pericarditis viral (coxackie, echo, adeno,
mono...)
 Tuberculosis
 Pericarditis bacteriana (neumo, estáfilo....)
 Infarto agudo del Miocardio
 Uremia
 Neoplasia (pulmón, mama, leucemia,
linfoma....)
 Enfermedades autoinmunes (ER, AR. LES...)
 Drogas, Trauma, S post injuria mio-
 PERICARDITIS AGUDA

Diagnóstico
• Dolor toracico tipico
• Roce
• Fiebre (febricula)
 PERICARDITIS AGUDA

 Dolor
persistente
a veces aliviado por la posición sentada
reclinado hacia delante
componente pleural y aumenta con
inspiración
 Frotes pericárdicos
ruidos de caracter “rasposo” que ocurren
en ambas partes del ciclo cardíaco,
frecuentemente con una cadencia en 3
 PERICARDITIS AGUDA
 ECG
 Muy útil
 Cambios
evolutivos(80-90%)
 Supradesnivel
generalizado del ST
de concavidad
superior
 Corta duración,horas
PERICARDITIS AGUDA
 PERICARDITIS AGUDA

ECOCARDIOGRAMA
 Utilidad limitada
 Derrame
 Su presencia no confirma el diagnóstico
 PERICARDITIS AGUDA

Laboratorio
 VSG
 Leucocitosis
 Signos de miocarditis
 Cultivo de virus(+)
 Aglutinaciones para virus
 Enzimas cardíacas normales o con
elevación leve
 PERICARDITIS AGUDA
TRATAMIENTO

Habitual Alternativo
 Reposo  AINE
 AAS, 500mg/6h  Indometacina
 Corticoides

 Colchicina
 Esteroides(controverti
do)
 Pericarditis aguda

EVOLUCIÓN
 En 70-80% de los casos hay cura espontánea
entre 2 y 6 semanas

 15-20% pericarditis recidivante(requieren de

Tx con esteroides que debe ser prolongado)
 Taponamiento
 Constricción pericárdica crónica
 DER RA ME
PE RIC AR DIC O
 CONCEPTO
Acúmulo de líqui do de bi do a un
fal lo en lo s mec anismo s de
fo rma ció n o reabso rci ón

 Normal 15-50 ml
 Pa to lógi co >50ml (de rr ame)
 La mayoría c on per ica rdi ti s
 Ta pon ami en to e n p eque ño
%
 ETIOLOGÍA
 Peri card it is
 Tr asuda ció n sero sa
 Hemor ra gi a int rape ric árdi ac a
 Enf. metabó lic as
 Idio pát ico
 Neopl as ia s
 Auto inm une
 FISI OPATOLOG ÍA

Disminución de la PO Aumento de la PH
- Enfermedad hepática
- ICC
- Síndrome nefrótico
- Hipertensión portal

Aumento de la PC Disminución del

drenaje linfático
- Enf. Inflamatorias
- Obstrucción Linfática
- Infecciones
- Ruptura de los cond.
- Tumores. DERR AME linfáticos
PERIC ÁRDICO
 CL ASIFICACIÓN
EX UDADO
Líquido Inflamatorio cuya formación se produce
por un
aumento en la permeabilidad capilar, por lesión
de
estructuras de la superficie de la cavidad.

TRAS UD AD O
líquido no inflamatorio que se origina por
alteración de los
factores sistémicos que afectan a la regulación de
la
reabsorción o formación de los líquidos serosos
(presión
 TRASU DA DO EXUDAD O

Den si dad 1. 003- 1. 019 >1. 020

Pro te ína s <20g /dl >20 g/dl

LDH <20 0UI /L >200U I/L

pH >7. 3 <7. 3

Leu co cit os <10 00 >10 00

Glu co sa =s ér ica <60 mg/dl

 CU ADR O CL ÍN ICO
 Pued e ser asint omá tic o
 Dolo r T oráx ic o
 Dis fa gia
 To s
 Dis nea
 Hipo
 Dis fo nía
 EXA ME N FÍS ICO

 Puede ser n orm al

 Se puede auscult ar ruídos
cardí ac os al ejado s o una zona de
hipo ve nt il aci ón en el ángu lo de la
zo na escapula r izquierda (Signo
de Ew art )
 DIAGNÓSTICO

 Eco car di ogr am a

 Rx T orax (C ar di omega lia
>2 00ml)
 TAC/R NM
 ECG . (Q RS<1 5mV en
I, II ,II I)
 Eti ol ógi co (sero logi as)
 EX. AU XIL IARE S

ECOC AR DIO GRAM A

 Método má s s ens ib le y
esp ecí fi co
 Ex tensi ón y compromi so
hemodi ná mi co
 No cua nti fi ca cant ida d de
líq ui do
 Fa ls os posi tivos: gr as a
pericá rdi ca
ECOCARDIOGRAMA
 EX. AUXILIARES
 RX DE TÓRAX :
> 200 - 250 ml
Var ia ciones
secuenc iales de
la s il ueta
car dí aca co n
pocos dí as de
int erval o
 EX. AU XIL IARE S
EKG
Com plejo QRS muy re duc idos
(< 15 mV en DI, DII, DIII )
PER ICA RD IOC EN TE SIS
PE RIC ARD IOC ENT ESIS
 TR AT AMIE NTO

 Debe ser causal

 Pa ra cent esis : d. p. cró nic o
masi vo
Si tra s est o r eapar ece, s e ind icará ,
a los 6 meses,
PERICARD IECT OMÍA AMP LIA
DERRAME PERICÁRDICO
CRÓNICO MASIVO
 DEFINICIÓ N

En el derrame pericárdico crónico

masivo el derrame es importante por
criterios ecocardiográficos (suma de
espacios libres de ecos en los sacos
anterior y posterior > 20 mm en
telediástole), estable y con duración
comprobada igual o superior a 3
meses.
 ETIOLOG ÍA

No específica
 Toxoplasmosis
 Quilopericardias
 La mayoría son de tipo idiopático.
CUADR O CL IN IC O

A pesar de la cuantía del derrame con

ca rd iomega li as muy espe ct acul ares
muchos de estos enfermos están
completamente as in tomá ti co s , y el
problema se descubre de maner a
ca sua l . Esto se explica por la lenta
instauración del derrame que permite la
dilatación del pericardio con poca elevación
de la presión intrapericárdica. Otros
pacientes tienen molest ia s
inespecíf ica s (di snea , d olores
torá cico s a típicos ).
 TRAT AMIE NTO

Con antiinflamatorios y corticoides es

ineficaz.
PER ICARDIOCEN TESIS
Evacuación máxima de líquido.
Si el derrame reaparece se puede practicar
una
segunda pericardiocentesis.
Esta maniobra permite establecer el
diagnóstico
etiológico
Si el derrame reaparece en cantidad masiva
y persiste más de 6 me ses practicamos una
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
 Taponamiento Cardíaco

 Compromiso
hemodinámico
secundario a
derrame pericárdico
( presión
intrapericárdica).
 Taponamiento
descompensado: 
G.C. o Shock
Cardiogénico).
 Etiología

 Pericarditis
aguda idiopática
 Traumatismo(hemopericardico)
 TBC
 Neoplásica
 Purulenta
 La misma que el derrame
 Fisiopatología

 Pre sión Al t. l lenado

Intraperi cá rd ica ven tricu lar
derech o

Al t. l lenado
ven tricu lar
izq uierd o

 Gas to
ca rd íaco
 Fisiopatología
 Velocidad de acumulación

 Grado de distensibilidad del pericardio

 Volemia
 Cuadro Clínico

 Dolor torácico.
 Disnea.
 Afectación del
estado general.
 Ortopnea.
 Estado de inquietud.
 Cuadro Clínico

 Ingurgitación
Yugular:
 Fundamental para
diagnóstico.
 Hiperpulsatilidad
yugular.
 Presencia
de colapso
«x» muy marcado.
 Cuadro Clínico

 Pulso arterial paradójico.

Exámenes Complementarios

 Radiografía de tórax:
No es útil.
Silueta de “garrafa” (>250ml.)

 EKG:
“Bamboleo” eléctrico.
Exámenes Complementarios

 Ecocardiograma
Doppler:
 Compresión diastólica de
A.D. y V.D.
  velocidad V.
tricúspide y pulmonar en
inspiración profunda.
 velocidad V. mitral y
aórtica.
 Datos Laboratoriales:
 No útil.
Diagnóstico Diferencial
 Tratamiento

 T. desco mpe nsa do

 Pericardiocentesis
 Drenaje Pericárdico
 Rotura cardíaca.
 Pericarditis purulenta.
 T. recidivante.

 T. Agu do
 Perfusión rápida
líquidos.
 No diuréticos.
 T.Compensa do
(conducta
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
 Pericarditis constrictiva

 Limitación al llenado ventricular que

impide la relajación diastólica por la
rigidez del pericardio
 Tipos:
lenta-crónica
Aguda-días
subaguda-semanas
constricción cardíaca transitoria
 Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA

 50% diagnóstico patológico

inespecífico
 TBC
 Neoplasia
 Purulenta
Engrosamiento pericárdico:1-2 cm
Grosor normal:1-2mm
 Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA

1-2mm

1-2cm
 Fisiopatologia

 Lacavidad pericardica esta obliterada

por uin tejido compacto que comprime
y constriñe el corazon en casos cronicos
puede haber calcificacion

Limita el llenado ventruicular

Volumen sistolico , gasto cardiaco a

pesar de la taquicardia compensadora
La presion diastolica del VD
Incremento concominante de las
presiones en AD y las venas centrales

La hipertension venosa genera:

Hepatomegalia, ascitis, distencion
venosa y edema periferico, que se
acompaña con un aumento gradual de
volumen
 Pericarditis constrictiva
 Al ter aci ones de la fun ci ón ven tricu lar : En
la pericarditis constrictiva el corazón está
incapacitado para aumentar su volumen
diastólico; por lo tanto, está impedido para
utilizar su mecanismo de Starling y no puede
aumentar el gasto cardíaco.

 Al ter aci ones de la fun ci ón au ricu la r: Son

las aurículas las cavidades que soportan la
sobrecarga hemodinámica, secundaria al
impedimento en el llenadodiastólico ventricular.
 El impedimento al llenado diastólico ventricular derecho
tiene dos consecuencias:
a) Es un obstáculo para el retorno venoso y condiciona
elevación de la presión venosa.
b) El ventrículo derecho no puede aumentar su gasto
cardíaco, lo que explica la ausencia de hipertensión
pulmonar en la pericarditis constrictiva.

 El impedimento al llenado diastólico ventricular

izquierdo tiene dos consecuencias:
a) Hipertensión telediastólica, que puede causar
hipertensión venocapilar pulmonar.
b) Disminución del gasto cardíaco con caída de la
presión arterial.
 Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo

Pericardítis Taponamiento
0 constrictiva cardíaco Normal
 Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo

Pericardítis Taponamiento
0 constrictiva cardíaco
 Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico
 Disnea de esfuerzo
 Ortopnea
 Palpitaciones
 Signos de Hipertension Venosa:
 Hepatomegalia
 Edemas
 Ascítis
 I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
 Pulso paradójico
 Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
Exploración Complementaria

Electrocardiograma

 Alteradoen la mayoría de los casos.

 Cambios inespecíficos.
 Ondas T aplanadas o negativas.
 Ondas P de duración aumentada
Descenso "y" profundo, este es el llamado "sign o de la ra íz
cu adr ada " ; seguido de una rápida elevación de la presión al
principio de la diástole, porque la constricción pericárdica impide el
llenado ventricular.
Exploración Complementaria

Radiografía de tórax
 Calcificación pericárdica
 Grado de cardiomegalia variable.
 Derrame pleural ( unilateral izq.)
Exploración Complementaria

Eco-Doppler

 Durante la espiración
 Aumento exagerado del flujo mitral (>25%)
 Disminución exagerada de flujo tricuspídeo
(>25%)
 Inversión del flujo telediastólico de las venas
suprahepáticas.
Diagnóstico diferencial

Si gno s Per icard itis Miocar diop atí a

co nstric tiv a res trict iva
S. De Kussmaul Presente Ausente

Engrosamiento Presente Ausente

pericardico
Calcificación Frecuente Ausente
pericárdica
 Tratamiento
 Consiste en una pericardiectomía (tto.
definitivo).

 Tratamiento médico con diuréticos.

 Sise demuestra o sospecha diagnóstico de

tuberculosis como causa de la pericarditis
constrictiva, se deberá dar tratamiento
desde 2 semanas antes hasta 6 semanas
después de la operación.